體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI在急性心肌梗死后心臟驟停搶救中應(yīng)用研究

田鳳華

摘 ?要：目的 ?探討體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）在急性心肌梗死（AMI）后心臟驟?；颊咧械膿尵刃Ч?。方法 ?回顧性分析2019年5月～2021年4月臨沂市第三人民醫(yī)院收治的86例AMI后心臟驟停患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組體外心肺復(fù)蘇術(shù)后行藥物治療，觀察組體外心肺復(fù)蘇術(shù)后實(shí)施PCI治療，隨訪至術(shù)后3個(gè)月。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 ?治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后，觀察組心率、左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、二氧化碳分壓（PaCO2）值、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組;平均動(dòng)脈壓（MAP）、心排量（CO）、心搏出量（SV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血氧分壓（PaO2）值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI在AMI后心臟驟?；颊邠尵戎行Ч_切，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與心功能。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;心臟驟停;體外心肺復(fù)蘇;血流動(dòng)力學(xué);心功能

中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-03

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動(dòng)脈阻塞，供血不足引起的心肌缺血壞死，發(fā)病與糖尿病、血脂異常、不合理飲食、體質(zhì)量指數(shù)異常等多種因素有關(guān)，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高[1-2]。AMI主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，部分患者發(fā)病前數(shù)天可能出現(xiàn)心悸、氣促、胸部不適等癥狀，或伴有咳嗽、皮膚蒼白、全身出汗、血壓降低等休克癥狀，危及生命安全。AMI發(fā)病迅速、病情變化快，如不及時(shí)救治會(huì)危及患者生命，一旦出現(xiàn)心臟驟停，則會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是治療AMI的重要方法，針對(duì)合并心臟驟?；颊邉t需先實(shí)施體外心肺復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)自主呼吸與自主循環(huán)，然后再行PCI。但體外心肺復(fù)蘇術(shù)后仍有患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容易錯(cuò)過(guò)PCI治療最佳時(shí)機(jī)，被迫選擇藥物治療，造成預(yù)后欠佳[4]。本研究分析心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI在AMI后心臟驟停患者中的救治效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2019年5月～2021年4月臨沂市第三人民醫(yī)院收治的86例AMI后心臟驟?；颊叩呐R床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。觀察組男24例，女19例;年齡51～75歲，平均年齡（63.25±2.77）歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5～4.0 h，平均入院時(shí)間（2.39±0.44）h;心臟驟停至復(fù)蘇成功時(shí)間3～9 min，平均時(shí)間（6.28±0.51）min;體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.52±0.36）kg/m2;文化程度：小學(xué)/初中7例，高中/?？?9例，本科及以上17例;合并基礎(chǔ)病情：高血壓15例，高血脂16例，高血糖12例。對(duì)照組男26例，女17例;年齡50～78歲，平均年齡（64.10±2.85）歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.9～5.0 h，平均入院時(shí)間（2.52±0.50）h;心臟驟停至復(fù)蘇成功時(shí)間3～10 min，平均時(shí)間（6.31±0.43）min;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.64±0.41）kg/m2;文化程度：小學(xué)/初中8例，高中/?？?0例，本科及以上15例;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，高血脂15例，高血糖14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②心電圖顯示心臟驟停;③均行體外心肺復(fù)蘇搶救。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)血管畸形者;②存在治療藥物過(guò)敏史者;③合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④合并多支血管病變者。

1.3 ?方法

兩組患者均接受體外心肺復(fù)蘇術(shù)：采取胸外按壓，腎上腺素等藥物進(jìn)行復(fù)蘇治療，反復(fù)多次電除顫，于氣管插管后使用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組心肺復(fù)蘇成功后行藥物治療：使用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040222，規(guī)格：75 mg）、氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213479，規(guī)格：75 mg）抗血小板治療，均為150 mg/次，口服，1次/d;配合低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）抗凝，4000 U/次，1次/d，皮下注射，持續(xù)5 d。觀察組體外心肺復(fù)蘇成功后行急診PCI治療：根據(jù)患者病情選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，行血管造影聯(lián)合支架植入術(shù)，術(shù)中干預(yù)梗死有關(guān)動(dòng)脈，并于支架置入后進(jìn)行血管造影，評(píng)估血流，術(shù)后進(jìn)行抗血小板、抗凝治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療72 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能水平、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)并記錄不良事件發(fā)生率。

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心排量（CO）、心搏出量（SV）。

②心功能水平：包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

③血?dú)夥治鲋笜?biāo)：比較血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

④不良事件發(fā)生率：隨訪3個(gè)月，記錄心源性休克、心絞痛再發(fā)作、心力衰竭、心律失常發(fā)生率。不良事件發(fā)生率=（心源性休+心絞痛再發(fā)作+心力衰竭+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后，兩組患者心率均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者M(jìn)AP、CO、SV水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后，兩組患者LVEF值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者LVEDD、LVESD值均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后，兩組患者PaO2值均高于對(duì)照組，且觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療72 h后，兩組患者PaCO2值低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

隨訪3個(gè)月，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

AMI發(fā)生后，患者血壓、心率等均會(huì)出現(xiàn)不同程度變化，初期心肌灌注量降低，供氧不足，心臟需要通過(guò)增加全身血液供給以改善缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高等情況，如果救治不及時(shí)，部分患者可能直接休克，甚至心臟驟停。AMI后心臟驟?；颊卟∏閲?yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，臨床應(yīng)當(dāng)盡早采取急診PCI治療，以重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，提升患者存活率[6-7]。急診PCI治療前需采取體外心肺復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行搶救，維持通氣與循環(huán)。但心肺復(fù)蘇后10 min血流動(dòng)力學(xué)仍無(wú)法穩(wěn)定的患者，因機(jī)體缺乏有效冠脈灌注，自主循環(huán)恢復(fù)不理想，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此重建冠脈血運(yùn)尤為重要[8-9]。

體外心肺復(fù)蘇可利用人工血泵代替自體心泵，以維持血液循環(huán)，緩解心臟代償缺血情況，減輕心肌負(fù)荷損傷程度，促進(jìn)心臟修復(fù)。體外心肺復(fù)蘇后采取藥物保守治療可溶解梗死部位，增強(qiáng)臨床救治效果;但藥物治療容易引起損傷部位出血，加之老年患者合并高血壓、腦血管硬化等基礎(chǔ)疾病，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，治療效果欠佳，且復(fù)發(fā)率高。急診PCI治療能夠迅速尋找出“犯罪血管”，開(kāi)通閉塞或狹窄的冠脈，促進(jìn)心肌血氧供應(yīng)恢復(fù)，改善左室收縮與局部室壁運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而較好的保護(hù)未梗死心肌[10-11]。PCI與體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合能夠擴(kuò)大AMI后心臟驟?；颊叩膿尵却翱?，為臨床救治提供時(shí)間支持，從而提高搶救效果，利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療72 h后觀察組、心率LVEDD、LVESD、PaCO2值顯著低于對(duì)照組（P&lt;0.05），MAP、CO、SV、LVEF、PaO2值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），隨訪3個(gè)月的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI能夠挽救AMI后心臟驟停患者生命，改善預(yù)后。李翠英[12]等研究顯示，觀察組MAP與LVEF水平高于對(duì)照組，心率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;提示PCI聯(lián)合體外心肺復(fù)蘇術(shù)用于急性心肌梗死后心臟驟?；颊邠尵戎行Ч@著，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)心功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。體外心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟?；颊呱走x方法，其可在維持患者循環(huán)血容量的同時(shí)為機(jī)體提供充足的氣體交換與血液灌注，有效維持臟器供氧，保障生命活動(dòng)延續(xù)[13-14]。體外心肺復(fù)蘇術(shù)成功后開(kāi)展急診PCI治療是改善患者預(yù)后的重要措施，PCI治療穿刺血管，通過(guò)導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，然后將支架輸送到梗死動(dòng)脈，以迅速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈梗死部位血管，恢復(fù)梗死部位血液循環(huán)，促進(jìn)心功能恢復(fù)[15-16]。體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合急診PCI治療，可維持AMI后心臟驟?；颊邉?dòng)脈血?dú)狻⒀鲃?dòng)力學(xué)等水平穩(wěn)定。此外，體外心肺復(fù)蘇可改善AMI后心臟驟?；颊叩慕M織血液灌注及氣體交換，而PCI能夠恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，恢復(fù)心肌血液灌注，挽救存活心肌，二者聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，減少心肌缺血缺氧，避免供血供氧不足而引起的心源性休克、心律失常等心血管不良事件[17-18]。

綜上所述，體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI用于AMI后心臟驟停患者治療中效果確切，有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)與動(dòng)脈血?dú)夥治鏊剑龠M(jìn)心功能恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳要起，穆金興，陳洪波，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期心功能及支架內(nèi)再狹窄的影響[J].疑難病雜志，2018， 17（4）：334-338.

[2]陳慶梅，朱成振，時(shí)軍，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)彈丸式注射水化肝素鈉治療急性心肌梗死病人PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流的療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（5）：805-808.

[3]劉偉，盧帝君.體外循環(huán)心肺復(fù)蘇在急診心臟驟停患者搶救中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（1）：8-10.

[4]劉萍，趙家斌.急性心肌梗死心搏驟停心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020， 20（8）：1291-1293.

[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（3）：272-284.

[6]張武寧，彭雪梅，高曉東，等.芪參益氣滴丸對(duì)首次急性ST段抬高型前壁心肌梗死病人PCI術(shù)后hs-CRP水平及短期心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（11）：1543-1546.

[7]尚良，董平栓，楊旭明，等.阿普唑侖聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后合并焦慮抑郁患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：28-29，32.

[8]韓宗茂，高潔，高傳玉，等.早期血運(yùn)重建及體外膜肺氧合支持治療急性心肌梗死合并心原性休克的療效觀察及影響因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（5）：433-438.

[9]劉長(zhǎng)智，周柱江，盧劍海，等.體外膜肺氧合在急性心肌梗死介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（4）：377-381.

[10]李紅梅，李勇新，張萬(wàn)玲，等.體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：32-36.

[11]鄞松峰，陳太碧，謝惠晗，等.體外膜肺氧合聯(lián)合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].中國(guó)心血管病研究，2018，16（11）：1023-1028.

[12]李翠英，吳金海.急診PCI聯(lián)合體外心肺復(fù)蘇術(shù)在急性心肌梗死后心臟驟?；颊邠尵戎械膽?yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（18）：12-15.

[13]劉宇，倪祝華，李惟銘，等.急性心肌梗死合并心原性休克患者住院期間結(jié)果及影響因素分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2020， 28（4）：181-186.

[14]雷遠(yuǎn)麗，盧穎如，陳壽權(quán)，等.急性心肌梗死后心臟驟?；颊哳A(yù)后因素隨訪研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（7）：740-746.

[15]常國(guó)棟，陳英偉.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018， 10（4）：466-468.

[16]史慧荔，王海燕，花艷紅.體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，15（5）：419-422.

[17]吳穎，張勵(lì)庭，馮力，等.體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟?；颊叩呐R床療效及其影響因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（6）：561-566.

[18]梁茜茜，王寶玉，劉暢.體外膜肺氧合聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入搶救急性心肌梗死后心臟驟?；颊吲R床結(jié)局的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（2）：183-187.