經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

宋丹丹

摘 ?要：目的 ?討論經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法 ?以回顧性研究法，選擇2020年9月～2021年9月于煙臺市蓬萊人民醫(yī)院兒科接受診療的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，將其以經(jīng)鼻正壓通氣治療方式的不同分為對照組25例與研究組25例。對照組：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，研究組：經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療。觀察指標(biāo)：血氣指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、癥狀消失時間、治療時間、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 ?治療前兩組pH、血氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1 d后，研究組pH、血氧分壓、氧合指數(shù)指標(biāo)明顯高于對照組，二氧化碳分壓指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸機使用時間、氧療時間及住院時間指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣阻力及呼吸頻率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1 d后，研究組氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣阻力及呼吸頻率指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸加快消失時間、皮膚青紫消失時間、呼吸性呻吟消失時間、吸氣性三凹征消失時間指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05）。研究組治療效果總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?予以呼吸窘迫綜合征新生兒經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療措施有利于顯著改善其血氣指標(biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高治療效果，減少并發(fā)癥，縮短癥狀消失時間及治療時間。

關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征;新生兒;經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療

中圖分類號：R722.12文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-9-0141-04

新生兒呼吸窘迫綜合征是由其機體內(nèi)肺泡表面活性物質(zhì)相對缺乏而引起，具體臨床癥狀表現(xiàn)有發(fā)紺以及進行性呼吸困難等，若不及時進行治療，將直接導(dǎo)致死亡[1]。在對該病癥進行治療時，采取必要的正壓通氣治療措施十分重要，傳統(tǒng)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療不僅應(yīng)用范圍相對較窄，且存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點[2]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療措施可在一定程度上彌補傳統(tǒng)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的不足，此項治療措施實施期間無需進行氣管插管操作，會通過以鼻罩輔助呼吸的方式來有效減少并發(fā)癥及肺損傷，且可產(chǎn)生良好的通氣功效，促進患兒血氣指標(biāo)恢復(fù)[3]?；诖?，本次研究對2020年9月～2021年9月煙臺市蓬萊人民醫(yī)院收治的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療與經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療后的治療效果進行研究分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年9月～2021年9月于煙臺市蓬萊人民醫(yī)院接受診療的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，將其以經(jīng)鼻正壓通氣治療方式的不同分為對照組25例與研究組25例。對照組中男15例、女10例;日齡1～8 d，平均日齡（5.32±0.53）d;體質(zhì)量2～4.5 kg，平均體質(zhì)量（3.54±1.25）kg。研究組中男13例、女12例;日齡1～7 d，平均日齡（5.87±0.82）d;體質(zhì)量2～4.4 kg，平均體質(zhì)量（3.71±1.32）kg。本研究經(jīng)煙臺市蓬萊人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[4]中有關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②積極配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病;②自身免疫系統(tǒng)障礙;③嚴(yán)重性感染。

1.3 ?方法

對照組：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，即將0.12 g的固爾蘇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊證號H20181201）注入下部氣管內(nèi)，拔出氣管插管，并連接持續(xù)氣道正壓通氣裝置。研究組：經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，準(zhǔn)備好呼吸機（生產(chǎn)企業(yè)：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：Drager Babylog 8000），將呼氣末正壓設(shè)置為4～6 cm，吸氣峰壓設(shè)置為15～20 cm H2O（1 cm H2O≈0.00978 kPa），呼吸頻率設(shè)置為30～50次/min，吸氣時間設(shè)置為0.35～0.45 s，依據(jù)新生兒經(jīng)皮血氧飽和度適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)吸入的氧濃度，確保其經(jīng)皮血氧飽和度維持在88%～95%。

兩組均采取通氣治療至達到撤機標(biāo)準(zhǔn)，即吸氣峰壓及呼氣末正壓分別降低至<26%、3 cm H2O，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀基本消失[5]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：血氣指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、癥狀消失時間、治療時間、治療效果及并發(fā)癥。①血氣指標(biāo)：包括pH、血氧分壓、氧合指數(shù)指標(biāo)、二氧化碳分壓等，本次研究中并未選取所有血氣指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，僅選取治療前后變化顯著指標(biāo)進行觀察。②呼吸力學(xué)指標(biāo)：包括氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣阻力及呼吸頻率，本次研究中并未選取所有呼吸力學(xué)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，僅選取治療前后變化顯著指標(biāo)進行觀察。③癥狀消失時間：包括呼吸加快消失時間、皮膚青紫消失時間、呼吸性呻吟消失時間、吸氣性三凹征消失時間。④治療時間：包括呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間。⑤治療效果：治療效果中顯效、有效及無效指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)分別為：血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀消失;血氣指標(biāo)改善，癥狀大致消失;未能達到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。⑥并發(fā)癥：包括低氧血癥、張力性氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎。總發(fā)生率=（低氧血癥+張力性氣胸+呼吸機相關(guān)性肺炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組pH、血氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1 d后，研究組pH、血氧分壓、氧合指數(shù)指標(biāo)明顯高于對照組，二氧化碳分壓指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣阻力及呼吸頻率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1 d后，研究組氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣阻力及呼吸頻率指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者癥狀消失時間比較

研究組呼吸加快消失時間、皮膚青紫消失時間、呼吸性呻吟消失時間、吸氣性三凹征消失時間指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療時間比較

研究組呼吸機使用時間、氧療時間及住院時間指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者治療效果比較

研究組治療效果總有效率的96.00%明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 ?兩組患者并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率的4.00%明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

機械通氣為有創(chuàng)治療方式，若對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取此項護理治療措施，將增加患兒聲門損傷及創(chuàng)面感染概率[7]，近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，使得無創(chuàng)呼吸機通氣治療在此疾病治療中得到了極大的應(yīng)用，該項治療常見的有經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣兩種類型，其中以前者治療方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征更具優(yōu)勢[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：治療后研究組血氣指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、癥狀消失時間、治療時間、治療效果及并發(fā)癥指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對比經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，經(jīng)鼻間歇正壓通氣不僅可以盡快改善患兒血氣指標(biāo)及呼吸指標(biāo)，促進癥狀緩解，提高療效，縮短住院時間，且具有較高的治療安全性，減少治療后不良事件發(fā)生率。王太艮[9]在其文獻研究中對43例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療后療效有效率達到95.35%，該指標(biāo)與本研究研究組96.00%相近，說明本次研究療效獲取結(jié)果有一定的可信度。袁艷冰、劉海燕[10]在其文獻研究中對36例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療后，患兒pH、血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)均明顯改善，這與本次研究的血氣指標(biāo)結(jié)果結(jié)論一致，再次驗證本次研究的科學(xué)性。經(jīng)鼻間歇正壓通氣基于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣發(fā)展而來，屬于一種間歇正壓呼吸支持模式，可作為呼吸支持治療的初始模式，也可用于氣管插管拔管后，其會通過間歇性膨脹及升高壓力的方式來促使患兒進行呼吸運動，以此有效提高每分鐘潮氣量與通氣量，確保氣體順利抵達肺部，并在一定程度上產(chǎn)生提高肺部充盈度及肺泡氧彌散面積的效果。此項治療措施實施原理為：以提高間歇性壓力的方式，來協(xié)調(diào)胸部呼吸運動及腹部呼吸運動，使之產(chǎn)生良性刺激，避免患兒發(fā)生呼吸衰竭及呼吸暫停現(xiàn)象，且此項治療無需氣管插管，可降低鼻損傷概率，提高治療安全性[11]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣實施后將顯著改善患兒的血氣指標(biāo)，且會在其正常呼吸周期內(nèi)使氣道壓力處于穩(wěn)定水平，使之減少其呼吸做功概率和呼吸肌疲勞概率，最終減緩肺泡表面活性物質(zhì)的消耗水平，以擴張氣道，提高肺部組織順應(yīng)能力，降低二氧化碳潴留與低氧血癥概率。要保障經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療實施安全有效，還應(yīng)在治療期間注意監(jiān)測患兒血氣及呼吸等情況，并結(jié)合監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，以提高此項治療的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性[12]。此外，予以呼吸窘迫綜合征新生兒經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療后，臨床醫(yī)師應(yīng)在對患兒病情做出全面性評估后再作出撤機決定，并在撤機后根據(jù)其實際情況進行后續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧或頭罩吸氧等干預(yù)手段，且還需在撤機后繼續(xù)加強對患兒呼吸狀態(tài)及血氣指標(biāo)的觀察分析。

綜上所述，予以呼吸窘迫綜合征新生兒經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療措施有利于顯著改善其血氣指標(biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高治療效果，減少并發(fā)癥，縮短癥狀消失時間及治療時間。

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