基于信息化的精細化護理在手術(shù)室患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

王沙沙 田曉楠 李田田 魏慧麗

摘 ?要：目的 ?分析基于信息化的精細化護理在手術(shù)室患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2021年2月～2021年10月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的行手術(shù)患者70例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組35例。對照組行常規(guī)護理，研究組行基于信息化的精細化護理，對比兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標、心理狀態(tài)及并發(fā)癥。結(jié)果 ?研究組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)前、蘇醒時的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理后漢密爾頓焦慮評估表（HAMA）、漢密爾頓抑郁評估表（HAMD）評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組感染、出血、壓傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?將基于信息化的精細化護理應(yīng)用于手術(shù)治療患者中，能減輕患者機體應(yīng)激反應(yīng)，消除不良心態(tài)，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：信息化;精細化護理;圍術(shù)期;應(yīng)激指標;心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-03

手術(shù)室屬于醫(yī)院重要科室，該科室擔負著急救與治療的重要功能。近年來，隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)治療技術(shù)已得到提高，但也加重了手術(shù)室工作量，而手術(shù)室護理質(zhì)量會影響患者治療療效及其預(yù)后[1]。由于大多數(shù)患者對自身病情相關(guān)知識缺乏了解，擔心手術(shù)治療狀況，因此在手術(shù)期間容易產(chǎn)生不良情緒，這不僅會影響手術(shù)順利實施，同時還會增加應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響手術(shù)治療療效[2]。手術(shù)室以往對手術(shù)治療患者多行常規(guī)護理，雖能取得一定護理效果，但具有局限性，在手術(shù)過程中易發(fā)生不良事件，加重患者病情，不利于其術(shù)后康復(fù)[3]。相關(guān)研究表示，臨床逐漸將基于信息化的精細化護理用于手術(shù)室患者圍術(shù)期中，該護理方案通過消除患者負面心態(tài)，可減輕機體應(yīng)激反應(yīng)及減少術(shù)后并發(fā)癥，能有效改善其預(yù)后[4]。本研究對2021年2月～2021年10月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的70例行手術(shù)患者采取不同護理方案，分析其應(yīng)用效果差異，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2021年2月～2021年10月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的行手術(shù)患者70例，按隨機數(shù)表法分兩組。對照組35例，女16例，男19例;年齡50歲～68歲，平均年齡（58.42±5.51）歲;脛腓骨骨折11例，腰椎骨折12例，膝置換12例。研究組35例，女17例，男18例;年齡51～70歲，平均年齡（58.45±5.67）歲;脛腓骨骨折12例，腰椎骨折11例，膝置換12例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此研究已獲中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批審，經(jīng)全部患者知曉且自愿簽訂知情同意書。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：①擇期手術(shù)者;②臨床配合度較高者;③可正常溝通者。

排除標準：①嚴重貧血者;②妊娠或哺乳期者;③凝血功能障礙者。

1.3 ?方法

研究組使用基于信息化的精細化護理，具體如下：①成立信息化的精細化護理平臺：按照手術(shù)室工作的實際情況，在原信息系統(tǒng)上加入手術(shù)室信息平臺，并安排手術(shù)室主任、護士長管理平臺，將手術(shù)護士的到崗時間、物品擺放、室內(nèi)儀器和手術(shù)交接情況等錄入到系統(tǒng)中，每日劃分在崗護士的工作，同時選擇有十年以上工作經(jīng)驗的主管護師檢查監(jiān)督護理工作，譬如，在第一臺手術(shù)開始前，提前擺放手術(shù)所用物品，將其上傳到信息系統(tǒng)平臺，由手術(shù)醫(yī)生第一時間核對，以免未能提前備好手術(shù)當天所用器械或物品。②成立信息交流渠道：各科室與手術(shù)室建立溝通渠道，如QQ、微信等，各科室醫(yī)生與護士將手術(shù)信息上傳，并再次對手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)所用物品及器械等手術(shù)有關(guān)信息進行核對，制定針對性護理方案。③成立信息綠色通道：急診科收治需立即手術(shù)患者后，應(yīng)將其一般信息、病情和處理情況錄入信息平臺，手術(shù)室在收到有關(guān)信息和資料后提前備好手術(shù)器械，確?；颊呓?jīng)急診急救后可以在最短時間內(nèi)進行手術(shù)，以免因急診與手術(shù)室交接，延誤手術(shù)治療;對于行擇期手術(shù)患者，應(yīng)在其手術(shù)前詳細講解手術(shù)有關(guān)事項，通過微信向相應(yīng)科室護理人員銜接，掌握患者性格特點、生活習慣、異常情緒及病情狀況等，確保全天信息暢通，以免次日行手術(shù)的患者因突發(fā)意外改變手術(shù)時間，當患者需改變手術(shù)時間，應(yīng)第一時間告知手術(shù)醫(yī)生，以免浪費不必要的醫(yī)療資源。④信息平臺術(shù)前訪視：結(jié)合患者文化背景、病情需求和實際情況，手術(shù)室應(yīng)制定術(shù)前探視宣教制度，同時將其上傳信息平臺，經(jīng)過平臺和相應(yīng)科室的責任護士溝通交流后，為術(shù)前探訪患者詳細解答其手術(shù)疑慮，告知進入手術(shù)室之后所需要配合的流程，增強其對手術(shù)的認知，同時發(fā)送手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境照片或是視頻給患者，消除其陌生感。⑤術(shù)中信息化干預(yù)：根據(jù)患者手術(shù)類型，按系統(tǒng)登記開展護理干預(yù)，嚴格按照系統(tǒng)操作，并利用系統(tǒng)告知醫(yī)生手術(shù)信息，避免或減少術(shù)中不良事件發(fā)生;對局麻且意識清晰患者，在操作各項護理過程中，可根據(jù)手術(shù)流程及時并逐步更新護理操作信息，通過院內(nèi)系統(tǒng)同步手術(shù)信息;此外，在手術(shù)過程中，患者若病情發(fā)生變化，可采用圖片、視頻等第一時間與上級醫(yī)生溝通交流，以免延誤患者病情。⑥術(shù)后信息平臺共享：患者出院后，為其建立同病種患友微信群，由3名主治醫(yī)生和3名護理人員參與，剩余均為手術(shù)治療患者，將術(shù)后飲食、運動和注意事項等科普內(nèi)容上傳于微信群，定期解答患者提出的問題，建立良好護患關(guān)系。

對照組采用常規(guī)精細化護理，如術(shù)前給予常規(guī)宣教及指導(dǎo)，告知患者需將術(shù)前準備做好，了解其心理狀態(tài)，予以針對性心理疏導(dǎo);術(shù)中，將手術(shù)室室內(nèi)溫度調(diào)至適宜，監(jiān)測患者生命體征;術(shù)后，做好手術(shù)及生命體征等記錄工作。

1.4 ?觀察指標

①兩組臨床相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間）;②兩組應(yīng)激指標，包括促腎上腺皮質(zhì)激素（ATCH）與去甲腎上腺素（NE）;③兩組心理狀態(tài)，參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者焦慮度，共14個條目，用5級評分，無焦慮<7分，可能存在焦慮7～13分，肯定存在焦慮14～20分，焦慮顯著21～29分，焦慮嚴重>29分;患者抑郁度用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，條目共17個，用5級評分，無抑郁<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁17～24分，重度抑郁>24分;④兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、壓傷等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料選取SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理與分析。計量資料選擇（x±s）代表，以t檢驗差異;計數(shù)資料選擇[n（%）]代表，以χ2檢驗差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床相關(guān)指標比較

研究組手術(shù)時間（1.68±0.31）h、失血量（38.51±7.22）mL、住院時間（7.59±1.28）d低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組應(yīng)激指標比較

入院前，對比兩組患者ACTH、NE指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)前、蘇醒時的ACTH、NE指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組心理狀態(tài)比較

研究組護理后HAMA（5.37±1.07）分、HAMD（6.77±2.21）分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組感染、出血、壓傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

相關(guān)研究指出，采取有效、科學(xué)的護理方案可消除患者不良心態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，能促進其手術(shù)順利實施[5-7]。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)前、蘇醒時的ACTH、NE指標均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明手術(shù)室護理人員對手術(shù)治療患者開展基于信息化規(guī)范的精細化護理，可減短手術(shù)和住院時間，減少失血量，能有效減輕其應(yīng)激反應(yīng)。究其原因：近年來，由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，醫(yī)院建立治療與護理信息系統(tǒng)平臺，有利于各科室的醫(yī)務(wù)人員及時溝通交流，能有效避免因交接工作造成的不良事件，確保了治療及護理有效性與規(guī)范性[8]。基于信息化的精細化護理主要以信息系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，是一種較為完善的有效護理措施，其具有多渠道、多角度、便利性的作用，確保臨床措施均有效銜接[9]。建立信息化精細化護理平臺，能夠加強護士物品擺放、工作時間和交接內(nèi)容等基礎(chǔ)信息管理，醫(yī)生和護士通過信息系統(tǒng)核對管理器械、藥品、物品擺放等。成立信息交流渠道，可確保各部門科室與手術(shù)室能及時溝通，能讓手術(shù)室護士及時掌握患者病情狀況，提前做好術(shù)前工作，能確保手術(shù)實施順利，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。信息平臺術(shù)前探訪，可將患者手術(shù)、注意事項、配合事項等認識進一步強化，消除其對手術(shù)的恐懼感，減輕抑郁、焦慮等心態(tài)。成立信息綠色通道，在信息平臺中錄入患者基礎(chǔ)信息、病情狀況及處理情況，手術(shù)室護士收到相關(guān)信息后將手術(shù)器械提前備好，能保證患者在最短時間內(nèi)手術(shù)，可避免因交接工作，耽誤患者手術(shù)治療[12]。術(shù)中信息化干預(yù)，能有效規(guī)范術(shù)中的護理制度及流程，能夠讓護士根據(jù)系統(tǒng)有關(guān)要求進行相應(yīng)護理干預(yù)措施，以免術(shù)中患者病情發(fā)生變化，減輕其術(shù)中機體應(yīng)激反應(yīng)[13]。術(shù)后信息平臺共享，建立信息共享交流群，可強化患者術(shù)后病情知識宣教，能夠讓其在術(shù)后得到科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)，同時，能讓患者出院后繼續(xù)得到完善、有效的延續(xù)護理，在強化其康復(fù)知識時，能增強患者自護能力，有效促進其術(shù)后康復(fù)，減短患者住院時間[14]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，比對照組37.14%低;研究組護理后HAMA、HAMD比對照組低，結(jié)果與王會玲[15]研究結(jié)果[觀察組干預(yù)后患者HAMA、HAMD評分分別為（6.39±1.12）分、（7.79±3.12）分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]相符。表明手術(shù)室護理人員將基于信息化的精細化護理實施于手術(shù)治療患者中，可消除患者負性心態(tài)，能有效減少其并發(fā)癥發(fā)生。究其原因：基于信息化的精細化護理通過信息交流渠道，能讓手術(shù)室護士及時掌握患者病情狀況，提前準備術(shù)前工作，確保手術(shù)順利進行，能降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。此外，通過術(shù)前信息平臺訪視，能強化患者手術(shù)相關(guān)知識，能消除其不良心態(tài)。

綜上所述，將基于信息化的精細化護理應(yīng)用于手術(shù)治療患者中，可減少患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中患者失血量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，消除不良心態(tài)，減少其并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1]江鋆.精細化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量及效率的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（12）：156-158.

[2]張鳳云，張泊寧，何久智，等.精細化護理在小兒巨結(jié)腸術(shù)后肛周皮膚保護中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2021，35（6）：375-376.

[3]李瑯，高珊，王瑞.以臨床路徑為基礎(chǔ)的精細化護理在肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（30）：5739-5742.

[4]朱曉麗.基于信息化的精細化護理對手術(shù)室患者圍術(shù)期應(yīng)激及負性情緒的改善作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（18）：103-106.

[5]周博，賀欣欣.基于信息化的精細化護理對手術(shù)室患者圍術(shù)期應(yīng)激及負性情緒改善作用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，35（5）：93-95.

[6]張靜，郭東波，夏曉晨，等.基于加速康復(fù)外科的精細化護理干預(yù)在腦膜瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（29）：4015-4019.

[7]甄妙玲，楊麗花，王果妹.圍術(shù)期精細化護理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：361-362.

[8]李巧梅，張?zhí)鹛?，張麗，?精細化護理對肝膽外科手術(shù)后患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（5）：842-845.

[9]陳婷.精細化護理管理對子宮內(nèi)膜息肉患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（27）：198-200.

[10]鄭禮帆，甘海波.精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（18）：82-84.

[11]湛清.圍術(shù)期精細化護理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（22）：3767-3769.

[12]林葉青，羅巖瓊，莊飛行.手術(shù)室精細化管理對卵巢腫瘤患者心理狀態(tài)及機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：562-563.

[13]車莉.探討精細化護理對下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（24）：129-131，138.

[14]毛蕓，姜武佳.精細化護理對婦科手術(shù)患者護理滿意度及質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（23）：3669-3671.

[15]王會玲.精細化護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，29（01）：110-112.