觀察舒適護(hù)理在血液透析患者的中應(yīng)用價(jià)值及對(duì)舒適度的影響

辛雙鳳 杜靜靜

摘 ?要：目的 ?觀察舒適護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)舒適度的影響。方法 ?以2019年4月～2021年1月濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院收治的122例血液透析患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例，分別給予常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及舒適度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?護(hù)理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?舒適護(hù)理在血液透析患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可穩(wěn)定患者情緒，提升患者身心舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促使透析工作順利進(jìn)行，保障治療效果有積極作用。

關(guān)鍵詞：血液透析;舒適護(hù)理;HAMA評(píng)分;HAMD評(píng)分;舒適度評(píng)分

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0098-04

血液透析為臨床治療尿毒癥、慢性腎功能衰竭等終末期腎病的主要方法，能有效清除患者血液中的有毒物質(zhì)與多余水分，起到維持患者基本生理功能，延長(zhǎng)患者壽命，提高患者生存質(zhì)量的作用[1]。縱觀臨床血液透析患者治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，部分患者受對(duì)自身疾病及對(duì)治療方式不了解等因素的影響，心理焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，身心舒適度較差，這無(wú)疑會(huì)進(jìn)一步影響患者治療依從性，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，加重病情[2]。由此可知，加強(qiáng)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)是提升患者身心舒適度、保障治療效果的關(guān)鍵。本研究對(duì)2019年4月～2021年1月濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院收治的122例血液透析患者展開(kāi)研究，力在觀察舒適護(hù)理在該類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以2019年4月～2021年1月濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院收治的122例血液透析患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組男31例，女30例;年齡42～71歲，平均年齡（56.35±2.35）歲;透析時(shí)間6個(gè)月～2年，平均透析時(shí)間（1.52±0.12）年;觀察組男30例，女31例;年齡43～71歲，平均年齡（55.45±2.33）歲;透析時(shí)間7個(gè)月～2年，平均透析時(shí)間（1.55±0.10）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行血液透析治療，符合相關(guān)透析標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者。②預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者。③凝血功能障礙者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理：透析前告知患者注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備步驟，同時(shí)采取面對(duì)面健康宣教形式，對(duì)患者開(kāi)展有關(guān)血液透析及疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病與治療手段，減輕內(nèi)心矛盾，提升患者配合度與依從性。透析中，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，并時(shí)刻留意患者面色是否異常，加強(qiáng)對(duì)患者的心理安撫，主動(dòng)耐心詢(xún)問(wèn)患者是否突感不適，若出現(xiàn)不適，即刻找尋原因，并上報(bào)醫(yī)師緊急處理。透析后，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持及生活指導(dǎo)，并告知患者注意保護(hù)穿刺皮膚，盡量避免水、重物刺激，最大程度減少感染、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組患者予以舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）透析前護(hù)理。①建立舒適護(hù)理小組。以護(hù)士長(zhǎng)、5～6名從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施執(zhí)行、護(hù)理效果信息反饋等工作內(nèi)容。組內(nèi)成員各司其職，最大程度保障護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，定期進(jìn)行血液透析及護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技能操作培訓(xùn)，全面提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力。②心理護(hù)理。透析前，與患者及家屬有效溝通，了解患者心理波動(dòng)狀況，找尋產(chǎn)生波動(dòng)的原因，對(duì)因干預(yù)。針對(duì)質(zhì)疑透析治療效果者，可介紹治療效果較好的病例，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕其內(nèi)心焦慮。針對(duì)患者因透析治療費(fèi)用所產(chǎn)生的焦慮、抑郁負(fù)性情緒者，可介紹國(guó)家醫(yī)保政策優(yōu)惠及告知家屬期望等，減輕患者心理壓力，使其積極主動(dòng)配合透析治療，保障透析工作順利進(jìn)行。此外，還可通過(guò)指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)、進(jìn)行深呼吸等方式，減輕患者內(nèi)心煩躁焦慮情緒，使其以最佳狀態(tài)面對(duì)治療，保障治療效果。（2）透析治療中護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理?？稍谕肝鍪覂?nèi)播放輕音樂(lè)、鼓勵(lì)患者冥想自己向往的美好事物畫(huà)面等減輕患者緊張情緒。同時(shí)，耐心詢(xún)問(wèn)環(huán)境溫濕度是否舒適，依據(jù)患者舒適度適當(dāng)調(diào)整，保障患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行透析治療。②體位護(hù)理。穿刺前、后，保障在不影響患者穿刺效果前提下，盡量滿足患者保持舒適體位要求，提升患者身體舒適度，提高耐受性，保障透析工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，告知患者及其家屬體位管理注意事項(xiàng)，叮囑患者盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，避免影響透析進(jìn)程。③穿刺護(hù)理。穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在不影響操作前提下與患者交流感興趣的事物，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛與不適感，保障一次性穿刺成功，進(jìn)針成功后固定好透析管路，并囑咐患者切忌大幅度挪動(dòng)，避免管道脫落，增大內(nèi)瘺出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響透析效果。穿刺后，護(hù)理人員間隔30 min巡訪檢查一次，觀察患者生命體征是否平穩(wěn)、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，詢(xún)問(wèn)患者舒適度，針對(duì)水腫者，上報(bào)醫(yī)師給予控制，減輕患者不適。鼓勵(lì)患者及時(shí)訴出內(nèi)心不適，如感覺(jué)心慌、呼吸困難等，便于盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥先兆癥狀，及時(shí)干預(yù)。密切留意患者面色，如是否有心慌、內(nèi)瘺震顫音減弱情況，利于快速對(duì)癥干預(yù)，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）透析后護(hù)理。①穿刺點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理。透析結(jié)束后，執(zhí)行無(wú)菌回血操作，妥善包扎穿刺點(diǎn)，并留意穿刺點(diǎn)滲血情況，針對(duì)滲血者，可適當(dāng)放松穿刺部位彈力繃帶緩解滲血。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，傳授內(nèi)瘺基礎(chǔ)護(hù)理方法、自評(píng)內(nèi)瘺情況技巧等，叮囑患者注意保護(hù)穿刺部位謹(jǐn)防進(jìn)水，預(yù)防感染，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛需上報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理，預(yù)防內(nèi)瘺出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。③身體舒適度護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)用專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)，定時(shí)對(duì)患者透析皮膚開(kāi)展清洗、消毒護(hù)理，維持患者機(jī)體皮膚清潔度，避免污漬引起患者不適。同時(shí)，針對(duì)身體不適患者，可適當(dāng)給予按摩，預(yù)防或緩解肌肉痙攣與皮膚瘙癢癥狀，提升機(jī)體舒適度。④飲食護(hù)理。在不影響治療效果前提下，可最大程度尊重患者飲食習(xí)慣，減輕患者心理抵觸感，提升心理舒適度。如可為其制定適宜、富含營(yíng)養(yǎng)的食譜。同時(shí)，需闡明微量元素與維生素對(duì)穩(wěn)定病情的優(yōu)勢(shì)，提升患者飲食積極性，促使患者盡可能攝入足量新鮮蔬菜與水果。此外，針對(duì)食欲不佳者，可適當(dāng)改善烹飪方法，從食物顏色與香氣方面入手，增強(qiáng)患者食欲，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，保障治療效果。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分。前者>14分表示有焦慮，總分56分。后者>17分表示有抑郁，總分64分，分值高低與對(duì)應(yīng)情緒成正比。

②觀察舒適度評(píng)分。應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），評(píng)估患者舒適度，包括生理、心理精神、社會(huì)文化及環(huán)境四個(gè)方面，滿分100分，分值與舒適度狀況成正比。

③觀察并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、低血壓、心力衰竭、內(nèi)瘺出血。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+低血壓+心力衰竭+內(nèi)瘺出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④觀察護(hù)理滿意度評(píng)分。采用濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷量表，信度為0.896、效度為0.910，邀請(qǐng)患者從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、護(hù)理流程、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等方面滿意度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)滿分為25分，分值越高，表明患者對(duì)應(yīng)項(xiàng)目滿意度越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，HAMA、HAMD評(píng)分、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者舒適度評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者心理精神、生理、社會(huì)文化等舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、護(hù)理流程、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

本研究中，觀察組患者所實(shí)施的舒適護(hù)理干預(yù)，為臨床新型護(hù)理模式，不僅注重對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理、更注重從患者心理角度出發(fā)，全面提升患者生理、心理、社會(huì)方面的舒適度，以減輕負(fù)性情緒對(duì)患者治療進(jìn)程及效果影響，達(dá)到保障治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者舒適度的目的[4-5]。分析護(hù)理內(nèi)容，主要分三個(gè)階段對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理。透析前，通過(guò)建立舒適護(hù)理小組、開(kāi)展心理護(hù)理，保障護(hù)理工作有序開(kāi)展，有效減輕患者心理壓力，改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提升患者身心舒適度，使其以最舒適的身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療，促使透析工作順利進(jìn)行，預(yù)防治療中途終止情況[6-7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證實(shí)舒適護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，提升患者心理舒適度[8-9]。術(shù)中通過(guò)環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、穿刺護(hù)理能最大程度減輕患者機(jī)體不適，預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心力衰竭、內(nèi)瘺出血等并發(fā)癥先兆，并給予對(duì)癥護(hù)理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥帶給患者的痛苦，促使透析工作順利進(jìn)行，保障治療效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，可知舒適護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。最后通過(guò)透析后穿刺點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、身體舒適度護(hù)理、飲食護(hù)理，能將治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低，最大程度提升患者機(jī)體舒適度，滿足患者對(duì)舒適的需求，進(jìn)一步鞏固治療效果，對(duì)穩(wěn)定患者病情、獲取患者支持與理解亦有積極作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，較之對(duì)照組，觀察組護(hù)理后舒適度評(píng)分明顯更高，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、護(hù)理流程、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等滿意度評(píng)分明顯更高，證實(shí)舒適護(hù)理確能滿足患者護(hù)理需求，帶給患者舒適護(hù)理體驗(yàn)，獲得患者認(rèn)可[14-15]。

綜上所述，舒適護(hù)理在血液透析患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可穩(wěn)定患者情緒，提升患者身心舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)透析工作的順利進(jìn)行，以及治療效果的保障有積極作用。

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