舒適護理在ICU氣管切開患者管理中的應(yīng)用價值

張春蘭

摘 ?要：目的 ?分析對ICU氣管切開患者應(yīng)用舒適護理干預(yù)的效果。方法 ?選取2020年2月～2020年12月灌南縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的氣管切開患者60例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用舒適護理，對比兩組患者舒適度、護理滿意度、生活質(zhì)量以及護理后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組患者舒適度、護理滿意度、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對ICU氣管切開患者進行舒適護理干預(yù)，可以有效增加患者恢復(fù)過程中的舒適感，改善患者心理狀態(tài)，并增加患者護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：舒適護理;ICU氣管切開;舒適程度;護理滿意度;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

ICU主要收治危急重癥患者，患者病情嚴重，氣管切開是較為常見的治療措施，可以改善患者呼吸功能。氣管切開手術(shù)是有創(chuàng)操作，且患者恢復(fù)較為緩慢，為確保患者在ICU治療的有效性，在保障各項治療措施妥善施行的基礎(chǔ)上，開展有效的護理工作尤為重要[1-2]。在有效護理干預(yù)的作用下，不僅可以間接達到幫助患者恢復(fù)的目的，更可以有效增加患者在恢復(fù)過程中的舒適度，對于保障患者的綜合治療效果同樣有重要作用。其中舒適護理為當前臨床采用率較高的護理方案，在各個科室均存在有一定的實施率，且臨床反饋較好。本研究針對舒適護理干預(yù)氣管切開患者的作用進行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年2月～2020年12月灌南縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的氣管切開患者60例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用舒適護理。對照組患者中男18例，女12例;年齡45～76歲，平均年齡（56.28±1.39）歲。觀察組患者中男19例，女11例;年齡42～75歲，平均年齡（56.13±1.03）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)灌南縣第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①首次在灌南縣第一人民醫(yī)院進行治療;②無藥物過敏史;③近半年時間內(nèi)無其他手術(shù)病史。

排除標準：①外院轉(zhuǎn)入患者;②合并糖尿病、高血壓等疾病者;③合并精神類疾病者;④合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 ?方法

對照組患者予常規(guī)護理，對應(yīng)干預(yù)操作均按照ICU護理規(guī)定進行，護理人員在開展護理工作時需要對患者心率、血壓等變化情況進行詳細觀察，并分析是否存在異常情況，做好患者切開部位的清潔、消毒等操作，實現(xiàn)對感染的有效預(yù)防。

觀察組患者予舒適護理，具體如下：①吸痰護理。部分患者在恢復(fù)過程中，護理人員需及時對患者進行吸痰處理。在吸痰的過程中需要選擇軟硬且長度合適的吸痰管。在進行操作時，護理人員動作需要緩慢、輕柔，將吸痰管有效插入患者氣道中，對氣道內(nèi)分泌物進行吸取，再對鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物進行處理，確保患者呼吸道暢通。在對患者開展吸痰護理期間，護理人員需要嚴格按照吸痰護理的操作進行，將吸痰護理列為本護理中最為重要的一項內(nèi)容。在對患者開展吸痰護理時，護理人員需要對患者開展相關(guān)吸痰知識宣教工作，指導(dǎo)患者配合相關(guān)護理工作，如通過深呼吸3次左右，習(xí)慣吸痰步驟。在開展吸痰護理過程中，對于自主呼吸較弱或者尚未恢復(fù)的患者而言，護理人員需要對患者進行過度通氣處理，過度通氣時間維持在3 min左右。在吸痰護理結(jié)束后，護理人員要及時對患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物進行清潔。②體位指導(dǎo)。部分患者需要較長時間臥床治療，護理人員則需要做好對應(yīng)體位護理工作。通常以2 h為時間間隔，對患者進行體位變換。在患者局部受壓的部位可以放置棉墊，達到緩解壓力的目的。在對患者開展舒適護理過程中，做好體位指導(dǎo)工作具有非常重要的意義。由于在重癥監(jiān)護室接受護理和治療的患者，行氣管切口手術(shù)后，患者需要長期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡等。在此期間，通過對患者進行體位護理，協(xié)作患者調(diào)整舒適的體位，可避免壓瘡。同時，在開展體位護理過程中，護理人員動作需要輕柔，避免拉扯患者手術(shù)切口，及時詢問患者身體不適情況，及時對患者睡姿進行調(diào)整，并對患者進行一定的按摩，使患者血液得到循環(huán)，提高患者舒適度。③切口護理。在進行切口護理的過程中，護理人員需定期以碘伏對切口部位進行消毒處理，并及時更換敷料，確保敷料隨時處于潔凈的狀態(tài)。此外，需要合理控制氣囊的充氣量，以達到穩(wěn)定氣管插管、增加患者舒適度的作用。④心理干預(yù)。部分患者病癥較為嚴重，恢復(fù)速度較為緩慢。患者難免存在一定的負性心理，表現(xiàn)為焦慮、緊張等。護理人員則需要積極和患者展開交流，了解患者的心理狀態(tài)，并進行針對性的疏導(dǎo)，告知患者當前治療的有效性等，以增強患者的治療信心。對于部分負面心理較為嚴重的患者，護理人員則可以適當為其講解治愈病例，增加患者恢復(fù)的信心。同時，可以適當?shù)卦黾犹揭暣螖?shù)，指導(dǎo)患者家屬以及朋友等多和患者進行交流，給予患者足夠的鼓勵，對于改善患者的心理狀態(tài)同樣有重要作用。在對患者開展舒適護理過程中，還要對患者進行有效及時的心理輔導(dǎo)。由于患者病情較為嚴重，治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員需要及時對患者開展心理輔導(dǎo)工作，通過面對面交流，了解患者內(nèi)心困惑等，幫助患者調(diào)整不良心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。⑤氣道濕化護理。在護理的過程中，需及時進行氣道濕化護理。若未及時展開該方面護理干預(yù)操作，則患者易出現(xiàn)肺部繼發(fā)性感染或者肺不張等。對患者進行舒適護理時，氣道濕化護理是非常必要的，通過濕化護理，能夠有效減少患者肺部感染的發(fā)生，采用間斷性吸入方式進行護理能夠有效降低患者在治療過程中產(chǎn)生的不適感。另外，護理人員需要嚴格控制吸入量，一般不超過200 mL吸入量。⑥開展有效的環(huán)境護理工作。在患者ICU治療期間，環(huán)境護理能夠有效提高患者護理和治療效率，對病房內(nèi)的溫度、濕度等合理進行調(diào)整，各方面治療、護理操作等盡量集中進行，減少對患者所造成的干擾，為患者提供最佳的休息條件。夜間休息時，護理人員需要對病房內(nèi)各方面醫(yī)療設(shè)備的聲音進行有效控制，以免打擾到患者休息。同時，每日播放輕緩柔和的音樂，這對于改善患者的心理狀態(tài)、增加患者的舒適感等均有重要作用。⑦細化病癥監(jiān)測工作。護理人員在護理過程中需要細化病癥監(jiān)測，有效對患者生命體征指標進行監(jiān)測，并做好各方面統(tǒng)計工作，及時分析患者是否存在異常，并及時進行處理，以免影響患者恢復(fù)。且需要及時對患者恢復(fù)情況進行評估，分析患者的恢復(fù)情況和治療計劃是否相符，并對后續(xù)護理干預(yù)對策進行完善，以達到促進患者恢復(fù)的目的。⑧知識宣教，患者在接受治療期間，對氣管切開治療的相關(guān)知識和流程認知較少，存在恐懼等不良情緒，為幫助患者更好地適應(yīng)重癥監(jiān)護室的治療和護理，護理人員可對患者開展相關(guān)疾病和治療方法的知識普及，尤其是針對重癥監(jiān)護室內(nèi)的注意事項，護理人員需要進行有效講解，同時對氣管切開治療的效果和方法、流程等進行知識普及，提高患者在治療過程中的配合度。同時，通過發(fā)放宣傳資料、播放宣教視頻等方式，能夠使患者了解舒適護理在重癥監(jiān)護室護理中的重要性，進一步加強患者在治療和護理過程中的配合度。⑨飲食護理。由于患者在接受氣管切開治療后，一段時間內(nèi)不能進食，在恢復(fù)進食后護理人員要對患者的飲食內(nèi)容進行合理搭配和控制，告知患者家屬在飲食方面的注意事項，飲食應(yīng)以流食為主，清淡、少鹽、低脂，及時補充身體所需要的蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維以及身體必要的微量元素等，同時注意補充水分，防止患者因脫水出現(xiàn)膿毒血癥等。

1.4 ?觀察指標

①舒適度、護理滿意度、生活質(zhì)量評分：采用灌南縣第一人民醫(yī)院自制的問卷進行舒適度、護理滿意度調(diào)查。其中護理滿意度為百分制，75分以上為滿意，75分以下為不滿意。護理滿意度=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度以百分制進行評估，得分越高則表明舒適程度越高[3]。以SF-36量表評估生活質(zhì)量，滿分80分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，得分越高說明患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。③并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括膿毒血癥、重度壓瘡、肺部感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者舒適度、護理滿意度以及生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者舒適度、護理滿意度、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

氣管切開是ICU患者最為常見的治療方式，該治療措施對于幫助患者呼吸系統(tǒng)恢復(fù)，改善體內(nèi)血氧分壓等均有重要的作用。近年來，在多因素作用下，臨床需行氣管切開的患者逐年增多，對于該環(huán)節(jié)的治療以及護理操作尤為重視[4-5]。但由于該治療屬于有創(chuàng)操作，且患者自身病癥較為嚴重，恢復(fù)速度較為緩慢，為使患者盡快恢復(fù)，需要做好對應(yīng)的護理干預(yù)工作[6-8]。

舒適護理的核心在于為患者在治療的過程中提供最為舒適的干預(yù)，從不同角度出發(fā)，包括心理干預(yù)、吸痰護理、體位指導(dǎo)、知識宣教、切口護理、環(huán)境護理、飲食護理等，增加患者在治療過程中的舒適感[9-11]。通過對患者及時展開吸痰護理，促使患者呼吸道通暢，對于改善患者呼吸功能有重要的作用。在有效心理干預(yù)的作用下，可以對患者在治療過程中負性心理進行改善，促使患者以較為穩(wěn)定的心理面對病癥，對于幫助其恢復(fù)有重要的作用[12-13]。本研究中，觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，進一步證實了該護理模式在改善患者心理狀態(tài)中的作用。同時對患者定時展開氣道濕化護理，可以實現(xiàn)對常見并發(fā)癥的有效預(yù)防，增加患者呼吸道舒適度，對于幫助患者恢復(fù)極為重要[14-15]。本研究結(jié)果顯示，在舒適護理干預(yù)的作用下，能夠顯著提升ICU氣管切口患者在治療過程中的舒適感，提高患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，進一步證實了舒適護理干預(yù)的作用效果。

綜上所述，針對ICU氣管切開患者行舒適護理，可以提升患者治療期間的舒適度和滿意度，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，促進其盡快恢復(fù)。因此，該護理模式值得在重癥醫(yī)學(xué)護理中應(yīng)用。

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