鹽酸達泊西汀治療早泄對患者精子質(zhì)量及心理應(yīng)激的影響研究

鄧佳佳

6月山西白求恩醫(yī)院收治的190例早泄患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（95例）和觀察組（95例）。對照組給予鹽酸舍曲林片，觀察組給予鹽酸達泊西汀片，兩組均持續(xù)治療2個月。對比治療前、治療2個月后兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、平均陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）、早泄量表各項評分及精液相關(guān)指標。結(jié)果 ?與治療前相比，治療2個月后，兩組SAS及SDS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2個月后，兩組IELT高于治療前、治療1個月后，治療1個月后高于治療前，且治療2個月后觀察組IELT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療2個月后，兩組性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難、早泄相關(guān)負性情緒評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療2個月后，兩組精子總數(shù)、精子密度、前向運動精子百分率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?鹽酸舍曲林與鹽酸達泊西汀均可改善早泄患者精子質(zhì)量，但鹽酸達泊西汀可減輕患者心理應(yīng)激，提高患者射精控制能力，進而有助于改善患者性生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早泄;鹽酸舍曲林;鹽酸達泊西汀;精子質(zhì)量;心理應(yīng)激

中圖分類號：R256.55 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0013-05

Keywords： premature ejaculation; sertraline hydrochloride; dapoxetine hydrochloride; sperm quality; psychological stress

早泄是一種常見的男性性功能障礙疾病，即性交開始時已出現(xiàn)射精，甚至性交前較小的刺激導(dǎo)致射精，主要表現(xiàn)為控制射精能力差、射精潛伏期較短、不能進行正常性生活以及消極負面心理等臨床癥狀，心理、精神因素等均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。隨著社會的發(fā)展，其患病率逐漸上升至在40%及以上，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，實際發(fā)病率遠高于預(yù)期發(fā)病率，嚴重影響男性的性功能及生活質(zhì)量[1-2]。藥物治療是早泄的基礎(chǔ)治療方式，心理療法及行為治療常作為輔助治療，其中鹽酸舍曲林是一種治療精神系統(tǒng)疾病藥物，被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中，但由于該藥會產(chǎn)生延遲射精、性高潮延遲等不良反應(yīng)，故利用其副作用被作為非處方藥用于早泄患者的治療，取得了一定的治療效果，但該藥會產(chǎn)生頭暈、腹瀉、食欲不振等較多不良反應(yīng)[3]。鹽酸達泊西汀對治療早泄的應(yīng)用價值較高，其治療該病的有效性及安全性已得到諸多臨床試驗證實，可明顯延遲早泄患者射精時間，改善患者性生活質(zhì)量，且半衰期較短，不會直接作用于神經(jīng)元受體，因此不良反應(yīng)程度相對較輕，患者耐受較好，對患者的短期生育能力幾乎無影響，有較好的安全性[4-5]。但目前關(guān)于鹽酸達泊西汀對早泄患者精子質(zhì)量及心理應(yīng)激的研究較少?；诖耍狙芯窟x取190例山西白求恩醫(yī)院收治的早泄患者進行隨機研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2021年6月山西白求恩醫(yī)院收治的190例早泄患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（95例）和觀察組（95例）。其中對照組年齡24～43歲，平均年齡（33.12±4.56）歲;病程5個月～5年，平均病程（2.44±1.01）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～35 kg/m2，平均BMI（26.15±4.26）kg/m2;有飲酒史81例;有吸煙史76例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（33.23±4.35）歲;病程4個月～5年，平均病程（2.32±0.98）年;BMI 16～34 kg/m2，平均BMI（25.25±4.23）kg/m2;有飲酒史80例;有吸煙史78例。兩組年齡、病程、BMI、飲酒史及吸煙史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。試驗設(shè)計經(jīng)山西白求恩醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準。所選患者均對本研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《早泄診斷治療指南》[6]中關(guān)于早泄的相關(guān)診斷標準者;在性生活過程中，射精情況在2 min內(nèi)有反復(fù)性或者持續(xù)發(fā)生者;早泄的發(fā)生已帶來明顯苦惱者;年齡在24～45歲者;性伴侶固定且有規(guī)律的性生活者等。

排除標準：伴有急慢性泌尿系統(tǒng)性感染及相關(guān)性疾病，或者血液系統(tǒng)疾病者;對本研究藥物過敏者;近期有使用過其他治療性功能疾病藥物者;伴有心、肝、肺等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;期間參與其他試驗研究者等。

1.3 ?方法

對照組給予鹽酸，舍曲林片[生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20060364，規(guī)格：50 mg（以舍曲林計）]口服，50 mg/次，1次/d。觀察組給予鹽酸達泊西汀片[生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213932，規(guī)格：30 mg（按C21H23NO計）]口服，在性生活前約2 h服用，30 mg/次。4周內(nèi)服用次數(shù)要在6次及以上。兩組患者在治療期間保持規(guī)律的性生活，在2周或4周內(nèi)性生活次數(shù)分別不低于4次或6次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 ?觀察指標

①焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分：于治療前、治療2個月后，采用SAS和SDS評分比較兩組焦慮及抑郁情況，滿分均為80分，分值越高，焦慮和抑郁癥狀越嚴重[7]。②平均陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）：于治療前、治療1、2個月后，由兩組患者配偶使用秒表記錄陰莖插入陰道至射精的時間，記錄并取其平均值。③早泄量表各項評分：于治療前、治療2個月后，采用山西白求恩醫(yī)院自制早泄量表評估兩組性生活質(zhì)量，包括性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難及早泄相關(guān)負性情緒4個方面，各項總分均為4分，分值越高，說明性生活質(zhì)量越好。④精液相關(guān)指標：于治療前、治療2個月后，采用精子分析儀檢測兩組精子總數(shù)、精子密度、前向運動精子百分率。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗進行組間比較;計量資料采用（x±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較予以配對t檢驗;多時間點比較予以重復(fù)測量方差檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組SAS和SDS評分比較

與治療前相比，治療2個月后，兩組SAS及SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組平均IELT比較

治療2個月后，兩組IELT高于治療前、治療1個月后，治療1個月后高于治療前，且治療2個月后觀察組IELT高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見圖1及表2。

2.3 ?兩組早泄量表各項評分比較

與治療前相比，治療2個月后，兩組性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難、早泄相關(guān)負面情緒評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組精液相關(guān)指標比較

與治療前相比，治療2個月后，兩組精子總數(shù)、精子密度、前向運動精子百分率比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

早泄是男性常見的性功能障礙疾病之一，近年對早泄的定義主要包括性滿足程度差、射精控制能力弱、IELT較短三大要素，可將其分為自然變異型、繼發(fā)型、原發(fā)型及PE樣射精功能障礙型4個類別。目前早泄的病因病機仍未完全明確，受早泄患者年齡、身體狀況、禁欲時間長短、心理情緒等因素影響，其中精神因素是造成早泄的主要原因，由于男性射精過程主要受脊髓射精中樞及大腦射精中樞控制，因此精神壓力會導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞受到影響，進而使射精控制能力受到影響，同時早泄的發(fā)生又作用于患者的心理情緒，嚴重影響了患者及伴侶心理健康，甚至?xí)绊懛蚱薷星椋瑢?dǎo)致嚴重的家庭問題及社會問題。早泄問題越來越受到臨床醫(yī)生及社會的關(guān)注[8-10]，因此，采取安全有效的治療方式對提高早泄患者的臨床治療效果具有重要意義。本研究探究鹽酸達泊西汀治療早泄對患者精子質(zhì)量及心理應(yīng)激的影響，取得了較好的臨床成果。

鹽酸舍曲林是5-羥色胺再攝取抑制劑中的一種藥物，常作為精神疾病的治療藥物，被廣泛用于治療抑郁相關(guān)的焦慮、躁狂等癥狀，用其治療抑郁癥時發(fā)現(xiàn)該藥同時具延遲射精及性高潮的作用，但其在早泄患者的治療中起效速度較慢，需用藥10 d左右才能起效，達不到理想的治療效果，且不良反應(yīng)較多，一般發(fā)生在服用鹽酸舍曲林后第一周，持續(xù)時間較長。鹽酸達泊西汀已成為臨床上口服治療早泄的首選，是一種治療早泄的專門性藥物，具有吸收快、起效較快、半衰期較短等特點。機體調(diào)控射精的下丘腦外側(cè)區(qū)會釋放大量的5-HT，與多種受體結(jié)合，促進受體發(fā)揮作用，進而發(fā)生射精，當早泄患者服用鹽酸達泊西汀后，可使突觸前膜5-HT再攝取得到抑制，從而延遲射精，提高患者性生活質(zhì)量[11-12]。此外，大腦中樞中的5-HT與焦慮和抑郁癥狀有著一定關(guān)系，5-HT受體激活會促進突觸對中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)，進而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，當早泄患者服用鹽酸達泊西汀后，鹽酸達泊西汀可通過抑制5-HT的攝取，進而緩解患者焦慮和抑郁情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng);同時，性生活質(zhì)量的提高可進一步提高患者信心，很大程度上可改善患者焦慮、抑郁的情緒，進一步進入良性循環(huán)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，IELT、性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難、早泄相關(guān)負性情緒評分高于對照組，而精液相關(guān)指標比較無差異，提示鹽酸舍曲林與鹽酸達泊西汀均可改善早泄患者精子質(zhì)量，而鹽酸達泊西汀治療早泄患者可明顯提高早泄患者射精的控制能力，進一步提高患者性生活滿意度，改善患者負性情緒，進而緩解患者早泄相關(guān)苦惱、焦慮和抑郁癥狀。且有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸達泊西汀治療早泄能夠明顯緩解射精控制能力、性高潮障礙等早泄相關(guān)癥狀，并改善患者焦慮、抑郁等早泄負性情緒，與本研究結(jié)果基本一致[15-16]。

綜上所述，鹽酸舍曲林與鹽酸達泊西汀均可改善早泄患者精子質(zhì)量，但鹽酸達泊西汀可減輕患者心理應(yīng)激，提高患者射精控制能力，進而有助于改善患者性生活質(zhì)量。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，且研究時間較短，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此，臨床可進一步擴大樣本量、延長研究時間進行研究，以獲得準確度更高的研究結(jié)果。

參考文獻

[1]Culha M G， Tuken M， Gonultas S， et al. Frequency of etiological factors among patients with acquired premature ejaculation： prospective， observational， single-center study[J]. International Journal of Impotence Research， 2020， 32（3）： 352-357.

[2]Yusof F， Sidi H， Das S， et al. Understanding the pathophysiology of premature ejaculation： bridging the link between pharmacological and psychological interventions[J]. Current drug targets， 2018， 19（8）： 856-864.

[3]馮志強，姚明洋，康佳慧.鹽酸舍曲林聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1539-1540.

[4]王彬，張志超，李宏軍，等.中西藥聯(lián)合治療早泄合并輕中度勃起功能障礙的多中心、隨機對照臨床研究[J].中國男科學(xué)雜志，2019，33（4）： 42-46.

[5]Peng J， Fang D， Li H， et al. Efficacy of dapoxetine treatment in chinese patients with premature ejaculation and possible factors affecting efficacy in the real-world practice[J]. BMC Urology， 2020， 20（1）：11-17.

[6]中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會男科學(xué)組.早泄診斷治療指南[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（11）：1043-1049.

[7]黃雪萍，楊輝，文晏，等.六味安神膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療輕中度焦慮抑郁的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（1）：149-152.

[8]張勇林，張維明，屈明.中年男性慢性腎功能不全患者性功能障礙的危險因素分析[J].中國性科學(xué)，2020，29（11）：14-16.

[9]張瓏，荊文，王偉，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合常規(guī)用藥治療男性性功能障礙的療效觀察[J].中國性科學(xué)，2019，28（6）：14-16.

[10]李航，張剛，譚偉，等.舍曲林治療無效的早泄患者應(yīng)用達泊西汀的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2021，26（10）：840-843.

[11]江敏，李又空.鹽酸達泊西汀治療早泄患者對焦慮抑郁情緒的影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（1）：24-27.

[12]周庭友.鹽酸達泊西汀治療早泄的臨床研究進展[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（10）：931-936.

[13]卞軍，周其趙，楊建昆，等.鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合鹽酸達泊西汀片治療IIIB型慢性前列腺炎繼發(fā)早泄的多中心臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（10）：818-820，824.

[14]倪大偉，齊偉，吳畏，等.左布比卡因配合真空負壓水動氣動氣泡按摩聯(lián)合鹽酸達泊西汀治療早泄的臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2020， 29（4）：11-14.

[15]韋坤，沈蘭輝，張賢生.西地那非單獨與聯(lián)合達泊西汀治療勃起功能障礙合并早泄的臨床研究[J].中國男科學(xué)雜志，2021，35（1）：47-50.

[16]李松，謝勝.鹽酸達泊西汀治療早泄的療效及對精液相關(guān)指標的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（27）：3003-3006.