0～1歲20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查在兒保門診中的應(yīng)用

仲愛梅，周曉飛 (江蘇省東臺(tái)市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 東臺(tái) 224200)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、圍生期和新生兒期診治水平的不斷提高，高危新生兒的死亡率明顯降低，但腦損傷患兒的殘障率仍然很高。早期發(fā)現(xiàn)高危兒的異常情況，使其能夠得到早期干預(yù)和治療，是降低殘障患兒發(fā)生率的關(guān)鍵，所以也受到了兒童保健工作者的高度關(guān)注。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2013年3月來兒保門診體檢的0～1歲并自愿接受20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查的高危兒童182例，其中男105例，女77例。

1.2 方法:運(yùn)用1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查記錄表，以表格的方式記錄，檢查結(jié)果按正常和異常情況分別記錄于表格的明區(qū)和暗區(qū)，對(duì)照正常范圍即可作出正確與否的評(píng)價(jià)。所有項(xiàng)目的檢查均按糾正年齡，每月定期檢查1次。由專門培訓(xùn)并取得資質(zhì)的專業(yè)兒童保健醫(yī)生進(jìn)行檢查，并登記高危兒童的有關(guān)基本資料，如父母職業(yè)、年齡、文化程度、母親妊娠情況、產(chǎn)時(shí)情況、產(chǎn)后情況、喂養(yǎng)情況及既往病史等。檢查過程中嚴(yán)密觀察小兒在相應(yīng)月齡出現(xiàn)的異常，若多項(xiàng)檢查出現(xiàn)異常則及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查、確診和治療。

1.3 0 ～1 歲運(yùn)動(dòng)神經(jīng)20項(xiàng)檢查:0～1歲20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查是52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查的簡(jiǎn)化方法，共20項(xiàng)，分6個(gè)部分，行為能力3項(xiàng)(對(duì)紅球追蹤、對(duì)人臉追蹤、對(duì)聲音反應(yīng))、姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)2項(xiàng)(ATNR、持續(xù)手握拳)、被動(dòng)肌張力4項(xiàng)(內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、圍巾征)、主動(dòng)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)6項(xiàng)(拉坐姿勢(shì)和頭豎立、俯臥位、瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)、手主動(dòng)抓物、翻身、主動(dòng)爬)，深鍵反射及姿勢(shì)反應(yīng)3項(xiàng)(膝反射、側(cè)面支撐反應(yīng)、降落傘反應(yīng))、姿勢(shì)反應(yīng)2項(xiàng)(立位懸垂反應(yīng)、俯臥位懸垂反應(yīng))。

2 結(jié)果

2.1 20 項(xiàng)檢查結(jié)果:182例高危兒中共篩查出117例可疑患兒;行為能力異常5例;被動(dòng)肌張力異常47例(上肢肌張力異常15例，下肢肌張力異常20例，上下肢肌張力均異常的12例);主動(dòng)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常58例;姿勢(shì)異常21例;姿勢(shì)反應(yīng)延遲出現(xiàn)(包括側(cè)面支撐反應(yīng)和降落傘反應(yīng))19例。在182例高危兒中篩查出117例可疑兒，占64.29%。在篩查出的可疑患兒中，通過轉(zhuǎn)診、復(fù)查、確診后有2例為腦癱，占1.10%;1例為精神發(fā)育遲滯，占0.55%;12例為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，占6.59%。102例經(jīng)過定期檢查和指導(dǎo)干預(yù)后基本恢復(fù)正常。

2.2 異常患兒病因:在篩查出的117例可疑患兒中，遺傳、母親心理因素、健康狀況、染色體畸變、環(huán)境以及圍生期和新生兒期各種因素均是影響嬰兒發(fā)生異常極其重要的因素。

3 討論

0～1 歲20 項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常與否的臨床方法，可發(fā)現(xiàn)輕微的腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息兒和出生后腦損傷的嬰兒，通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。0～1歲20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查的方法可靠性高、操作簡(jiǎn)便、指標(biāo)明確，比較適合基層應(yīng)用。高危兒在兒童保健門診通過定期的、連續(xù)的、全面的健康檢查，能得到及時(shí)有效的發(fā)育指導(dǎo)，篩查出的異常高危兒則轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診、康復(fù)治療，使得這部分高?；純涸诋惓０l(fā)現(xiàn)之初便可得到最佳干預(yù)，得到及時(shí)有效的康復(fù)和治療，促進(jìn)腦功能的發(fā)育。

大腦早期具有可塑性，早期干預(yù)能夠達(dá)到良好的功能代償。神經(jīng)可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，不論在發(fā)育階段或是成年時(shí)期，不論是外周神經(jīng)系統(tǒng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可發(fā)生適應(yīng)性變化，是行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。在宏觀上可表現(xiàn)為腦功能、行為表現(xiàn)和精神活動(dòng)改變，在微觀水平則是神經(jīng)元突觸，神經(jīng)環(huán)路和微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化［1］。在孩子大腦發(fā)育最快、代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，利用大腦發(fā)育早期的代償功能和大腦的可塑性來促進(jìn)腦損傷患兒的行為發(fā)育，給予適當(dāng)?shù)拇碳?，就能最大限度地挖掘大腦的潛力，促進(jìn)代償性恢復(fù)，可取得相對(duì)理想的效果［2］。

我市在嬰幼兒體檢時(shí)注重篩查高危兒，通過基層醫(yī)院的初步篩選，經(jīng)過我市婦幼保健機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步檢查進(jìn)行分級(jí)管理，建立高危兒篩查與專案管理登記。對(duì)于指標(biāo)無(wú)異常的高危兒轉(zhuǎn)常規(guī)系統(tǒng)管理，略有異常指標(biāo)的進(jìn)行指導(dǎo)并追蹤復(fù)查，復(fù)查后恢復(fù)正常的轉(zhuǎn)入常規(guī)系統(tǒng)管理，明顯異常指標(biāo)的則立即轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診和康復(fù)治療。

實(shí)踐證明，0～1歲20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法在兒保門診的應(yīng)用是廣泛的，作用是巨大的。其可幫助我們進(jìn)一步地了解、識(shí)別和掌握異常指標(biāo)，快速地篩查出異常兒童，對(duì)降低殘障的發(fā)生，減輕殘障的程度，減少家長(zhǎng)煩惱和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)兒童的健康，提高民族素質(zhì)都起到了不可估量的作用。

［1］ 古桂雄，戴耀華.兒童保健學(xué)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2012:54.

［2］ 鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳人生開端［J］.北京:中國(guó)發(fā)展出版社，2005:298-309.