芍藥湯合葛根芩連湯治療潰瘍性結(jié)腸炎腸腑濕熱證臨床觀察

余林德 陳占利

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis, UC)屬于結(jié)腸慢性非特異性炎癥性腸病，其發(fā)病原因尚不明確，可能與自身免疫相關(guān)。其病變主要發(fā)生于直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及膿血便或血便[1]。該病早期癥狀較輕、具有一定隱秘性且不具特異性，往往被忽略而耽誤治療，并且該病治療周期較長(zhǎng)且效果多不理想，還易復(fù)發(fā)。該病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量，因此備受關(guān)注[2,3]。臨床上較多以西藥治療，柳氮磺吡啶為最常用以該病治療藥物，具有一定治療效果，并且其具有使用方法方便，價(jià)格合理等優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)也具有藥效發(fā)揮緩慢，有較高不良并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等不足[4]。隨著中醫(yī)的推廣，中醫(yī)療法在臨床治療中扮演著越發(fā)重要的角色，并且中藥有著西藥不可替代的安全天然性質(zhì)。有研究表明以芍藥湯合葛根芩連湯為基礎(chǔ)方治療UC腸腑濕熱證具有良好效果。此研究即選取廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院2020年7月—2021年4月收治53例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，開(kāi)展了探究芍藥湯合葛根芩連湯治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)腸腑濕熱證臨床療效的專項(xiàng)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年7月—2021年4月規(guī)劃為研究總時(shí)區(qū)，并以該時(shí)區(qū)中廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院收治的53例潰瘍性結(jié)腸炎患者設(shè)為研究樣本患者?；陔S機(jī)抽簽規(guī)則分為對(duì)照組(26例)及觀察組(27例)。對(duì)照組男女構(gòu)成：16例男性，10例女性；年齡25～69歲，平均年齡(36.94±3.01)歲；病程7～40個(gè)月，平均病程(21.53±3.18)個(gè)月；其中10例累及降結(jié)腸，9例累及乙狀結(jié)腸，4例累及升結(jié)腸，3例累及橫結(jié)腸。觀察組男女構(gòu)成：14例男性，13例女性；年齡27～71歲，平均年齡(37.27±2.85)歲；病程8～40個(gè)月，平均病程(22.31±2.56)個(gè)月；其中12例累及降結(jié)腸，7例累及乙狀結(jié)腸，3例累及升結(jié)腸，5例累及橫結(jié)腸。研究前，相關(guān)研究人員均就涉及患者針對(duì)醫(yī)療過(guò)程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋，患者了解后簽署知情同意書(shū)。且研究所包含內(nèi)容、過(guò)程、預(yù)期結(jié)果均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)?；颊叻纸M后涉及基線資料對(duì)比結(jié)果未具明顯區(qū)別(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑，臨床病歷完整清楚。②符合中西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，且滿足腸腑濕熱證。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為經(jīng)腸鏡檢查出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、潰瘍癥狀并伴隨明顯黏膜組織學(xué)病變。③符合中醫(yī)證候腹痛、腹瀉、血便、里急后重舌質(zhì)紅而舌苔黃膩、肛門灼熱、脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并有其他消化道疾病者；③對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏或治療手段不耐受者。

1.3 方法對(duì)照組患者予常規(guī)西藥治療，具體措施為給予柳氮磺吡啶腸溶片(規(guī)格：0.25 g/片，生產(chǎn)企業(yè)：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840)治療，服用方法為口服，1 g/次，3次/d。觀察組則予以芍藥湯合葛根芩連湯治療，藥方主要組成為：赤芍20 g，葛根、黃連、黃芩各15 g，炙甘草6 g，檳榔10 g。使用方法為200 ml清水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者腹痛、腹瀉、血便等臨床癥狀消失時(shí)間，并計(jì)算平均值。癥狀依據(jù)腸鏡對(duì)黏膜、潰瘍?cè)钋闆r進(jìn)行檢查，同時(shí)比對(duì)2組臨床治療效果。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治療效果可細(xì)分為3個(gè)級(jí)別，即：顯效、有效及無(wú)效。顯效：腹痛、腹瀉及血便癥狀顯著緩解或消失，經(jīng)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常，無(wú)潰瘍?cè)?；有效：腹痛、腹瀉及血便癥狀有所改善，經(jīng)腸鏡檢查黏膜較治療前有所恢復(fù)，潰瘍?cè)钣兴?；無(wú)效：腹痛、腹瀉及血便癥狀同治療前無(wú)太大改善，經(jīng)腸鏡檢查黏膜及潰瘍?cè)钊晕醋兓?。最終分別計(jì)算2組治療總有效率，治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組患者腹痛、腹瀉及血便癥狀緩解消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，3項(xiàng)比對(duì)，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 治療總有效率觀察組患者治療總有效率(96.30%)顯著高于對(duì)照組(76.92%)，比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療總有效率比較(例，%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生無(wú)年齡及性別差異性，該病主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液膿血便，該病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且病情不易痊愈，易反復(fù)發(fā)作，患者常承受極大痛苦，對(duì)患者身心健康及生活造成嚴(yán)重影響[5]。該病早期在西方國(guó)家頻發(fā)，近年來(lái)中國(guó)發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，此病病因尚未研究清楚，但有研究分析可能與環(huán)境、遺傳、感染等多方面因素有關(guān)[6]。此病治療方式可分為手術(shù)治療及藥物治療2種，并且需配合合理飲食。手術(shù)治療往往適用于長(zhǎng)期接受藥物治療仍不能痊愈并發(fā)展出一系列并發(fā)癥患者，其優(yōu)勢(shì)在于能夠有效針對(duì)病灶進(jìn)行治療，且更高效，但花費(fèi)昂貴，且有創(chuàng)有二次損傷可能，并增加患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)[7]。藥物治療在早期臨床治療中更為常見(jiàn)。藥物治療主要遵從控制炎癥、止瀉等原則。目前常用消炎藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑及抗膽堿能藥等。柳氮黃嘧啶對(duì)緩解炎癥其一定作用，但由于其產(chǎn)生不良并發(fā)癥較多，且停藥后復(fù)發(fā)占比較大，嚴(yán)重影響其臨床應(yīng)用。芍藥湯合葛根芩連湯是治療腸腑濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎療效較為突出的方法，因中藥安全無(wú)不良作用，被推廣使用[8]。

柳氮黃嘧啶為磺胺類抗菌藥，其可在腸道被分解為5-氨基水楊酸及磺胺吡啶，并可長(zhǎng)時(shí)間存在于腸壁組織中以發(fā)揮功效。5-氨基水楊酸自身能起到殺菌、抗炎及免疫抑制作用，并且其能通過(guò)抑制環(huán)氧合成酶途徑抑制前列腺素等多種炎癥介質(zhì)合成從而進(jìn)一步發(fā)揮控制炎癥功能。磺胺吡啶也可在腸道內(nèi)發(fā)揮一定抗菌作用[9]。但柳氮黃嘧啶具有口服不易吸收的特點(diǎn)，因其無(wú)法直接作用于病灶，僅小部分能夠在腸道被分解并發(fā)揮作用，特別是當(dāng)患者有黏液等癥狀時(shí)，藥物不易發(fā)揮功效，導(dǎo)致治療周期加長(zhǎng)，增加其對(duì)腸道負(fù)擔(dān)，造成一些并發(fā)癥的發(fā)生，往往預(yù)后不良。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)屬“腸澼”“痢疾”等范疇，其證型不同治療原則亦有所不同。芍藥湯合葛根芩連湯對(duì)治療以腹痛、黏液膿血便大腸濕熱型潰瘍結(jié)腸炎有不錯(cuò)療效。中醫(yī)認(rèn)為該病為外感濕邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞倦內(nèi)傷所致，而誘發(fā)的臟腑氣血陰陽(yáng)失衡，濕熱停滯積于大腸，血敗肉腐，而形成潰瘍?cè)?，從而?dǎo)致腹痛、腹瀉及黏液膿血便的發(fā)生。雖然該病發(fā)病部位在腸，但主要受損臟腑為脾，因此應(yīng)以清熱除濕、益氣調(diào)中、升陽(yáng)止瀉為治療原則。芍藥湯主要應(yīng)用于濕熱痢疾證，能夠有效起到清熱燥濕、調(diào)氣和血功效，對(duì)于腹痛、便膿血、里急后重、肛門灼熱等癥有較好效果。葛根芩連湯出自張仲景《傷寒雜病論》，主治邪熱入里證，對(duì)于濕熱所致的腹瀉也有良好效果，能夠起到解肌散邪，清瀉里熱的功效。兩者聯(lián)合應(yīng)用，更能發(fā)揮清熱燥濕調(diào)氣止瀉功效。該方組成中的赤芍能夠緩急止痛、清熱涼血；葛根能夠發(fā)表生肌、止瀉；黃芩、黃連能清熱燥濕；檳榔行氣導(dǎo)滯；炙甘草清熱解毒，調(diào)和藥劑。另須注意，若癥狀較重，更增以灌腸療法。有研究表明通過(guò)應(yīng)用葛根芩連湯能夠有效抑制促炎因子IL-8、TNF-α的分泌，并增加抗炎因子IL-10的濃度。王萍麗[10]的研究中也顯示使用芍藥湯合葛根芩連湯進(jìn)行治療后，血清中炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、vaspin、MCP-1、sRAGE水平均顯著降低，從而控制炎癥反應(yīng)，改善其免疫功能。而依據(jù)此次研究提示，2組治療后各臨床癥狀均有不同程度緩解，但較西藥治療，運(yùn)用芍藥湯合葛根芩連湯治療的觀察組患者腹痛、腹瀉及血便癥狀緩解消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.001)；且該組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步應(yīng)證了中藥治療能夠在更短時(shí)間改善患者腹痛、腹瀉及血便癥狀，其治療效果更為理想。

綜上所述，芍藥湯合葛根芩連湯能夠快速緩解患者腹痛、腹瀉、血便等臨床癥狀，且能夠有效使得腸黏膜恢復(fù)健康并消除潰瘍?cè)?，并具有較高治療有效率，是一種安全高效治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)腸腑濕熱證的方法，值得在臨床中推廣。