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    橫紋針法治療頸型頸椎病臨床運用

    2023-01-04 15:28:32惠媛春原飛虎王樹國
    光明中醫(yī) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:頸型橫紋膀胱經(jīng)

    惠媛春 原飛虎 王樹國

    頸椎病是臨床中常見病,隨著人們生活方式的改變以及電子產(chǎn)品的普及,頸椎病患者越來越多而且其發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化,其嚴重影響人們的日常生活。頸型頸椎病屬于頸椎病病情較輕的一型,其臨床主要表現(xiàn)為頸枕部活動不利、僵硬、疼痛、酸脹或伴頭暈等。如未能及時而有效的控制和治療則會進一步發(fā)展成其他如脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型以及混合型頸椎病[1]。目前頸椎病初期多采用西醫(yī)、中醫(yī)治療以及藥物電離子透入[2]的治療方法,若病情發(fā)展嚴重則采用手術(shù)治療[3]。而通過手術(shù)治療頸椎病的方法不僅有一定的不良作用和創(chuàng)傷,而且長期效果并未達到理想的治療狀態(tài),且其有一定的復(fù)發(fā)率。近年來眾多學(xué)者采用針灸治療頸椎病的研究越來越多,且研究質(zhì)量呈改善趨勢[4]。針灸療法因其療效好、安全而無不良作用,逐漸受到人們的歡迎和認可,并越來越多地應(yīng)用于臨床治療其他疾病。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽二十五人》:“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀,結(jié)而不通者,此于身皆為痛痹”,經(jīng)絡(luò)氣血的通暢與否為頸椎發(fā)揮正常運動功能的前提,當頸部經(jīng)絡(luò)因外邪侵襲、情志不暢及久勞等因素而致使經(jīng)絡(luò)正常的氣血運行損傷則邪氣凝結(jié)于受損部位影響經(jīng)絡(luò)的正常功能而發(fā)病,故筆者認為頸型頸椎病是因經(jīng)絡(luò)凝澀結(jié)而不通、代謝產(chǎn)物停而不走、上下氣血不接續(xù)、局部組織失于氣血濡養(yǎng)而發(fā),又“凝澀者,致氣以溫之血和乃止”“脈結(jié)血不和,決之乃行”,故治療以溫經(jīng)絡(luò)行氣血為原則,以“橫紋針法”為針刺方法,令受損而凝滯的經(jīng)絡(luò)上下氣血得以和而通暢、代謝產(chǎn)物走而不留、局部組織得濡養(yǎng)而病痛去。

    1 橫紋針法之理

    紋,在《漢字字源》解釋為:“絲織品上花紋”,而橫紋,即為橫向的紋理。筆者從解剖學(xué)的角度觀察可以發(fā)現(xiàn)位置較深的橫紋多位于關(guān)節(jié)的相交處,為關(guān)節(jié)運動的樞紐,此處多為肌腱的起止點,其活動性大而血運較為豐富,其組織的覆蓋面較薄而易受外邪侵襲進而產(chǎn)生病理產(chǎn)物,故“橫紋針法”多在此處選穴進針。

    頸型頸椎病的受損部位多在項背部,而此處為足太陽膀胱經(jīng)與督脈的循行部位,故“橫紋針法”以位于患者項部后仰所出現(xiàn)的最深橫紋與督脈及后正中線旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)的相交點為針刺穴位。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·雜病》:“項痛不可俛仰,刺足太陽”及《靈樞·衛(wèi)氣行》:“陽氣出于目,目張則氣上行于頭,循項下足太陽,循背下至小趾之端”,指出衛(wèi)陽之氣出于目而上走于頭部,循足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)各腧穴到達五臟六腑而布散于全身,而項部作為頭與胸之樞紐,其最易受邪而影響衛(wèi)陽之氣下行?!鹅`樞·經(jīng)筋》:“足太陽之筋……上挾脊上項……其直者,結(jié)于枕骨”。故項背部疼痛不可屈伸多選取足太陽膀胱經(jīng)的穴位為針刺主要穴位。督脈素有“陽脈之?!敝Q,其正常循脊上行有利于調(diào)節(jié)全身陽氣的運行,《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》:“太陽與督脈之相通也”,足太陽膀胱經(jīng)的衛(wèi)陽之氣亦需要督脈調(diào)節(jié),故項背部疼痛亦選用督脈之穴。二經(jīng)相合則項背部氣血調(diào)和,病痛得除。

    2 橫紋針法之法

    操作時,患者采取俯臥位,囑患者項部后仰,施針者在患者項部找到所出現(xiàn)的最深橫紋,采用碘伏或記號筆分別標記最深橫紋與督脈及后正中線旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)的相交點,囑患者項部恢復(fù)至舒適體位,然后暴露針刺穴位的皮膚,選用75%酒精進行常規(guī)消毒。與督脈相交穴,直刺0.5寸;與足太陽膀胱經(jīng)相交穴,直刺0.8寸。以上穴位在針刺得氣之后,使用平補平瀉的行針手法,每次留針30 min。每日治療1次,每周6 d,2周為一個療程。對于其他兼證,根據(jù)病機的不同而對針刺穴位加減。

    《靈樞·刺節(jié)真邪》:“上熱下寒,視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者,取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也”。若伴有頭痛、頭脹、失眠等上熱實證時,可加C1~C7的頸夾脊穴及雙側(cè)委中。頸夾脊穴,直刺0.5~0.8寸;委中,直刺0.5~0.8寸。

    《靈樞·刺節(jié)真邪》:“上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,令熱下合乃止,此所謂推而上之者也”。若伴有頭昏、肩背及臂部疼痛等上寒下熱虛證時,可加百會、雙側(cè)天柱、陶道,同時用熱奄包熱敷雙側(cè)天宗穴。百會穴,平刺0.5~1寸;雙側(cè)天柱穴,直刺或者斜刺0.5~0.8寸,不可向內(nèi)上方深刺,以免造成氣胸或傷到肺臟;陶道穴,斜刺0.5~1寸。若伴有頭空痛、注意力不集中、記憶力差、視物模糊等腦竅虛證時,可加八髎、百會穴。八髎穴,直刺1~1.5寸;百會穴,平刺0.5~1寸。

    《靈樞·刺節(jié)真邪》:“上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也”。對于能夠在項部摸到皮下硬結(jié)、腫塊時,在排除淋巴等惡性腫塊后,可在結(jié)塊最凸部位淺刺0.1~0.3寸。

    3 驗案舉例

    案1張某,男,36歲,辦公室職員。2020年8月10日初診。主訴:頸肩部酸痛、伴頭暈2個月,加重1周。病史及癥狀: 患者2個月前因工作強度較大,自覺肩頸部酸痛,伴頭暈,自行休息后稍有緩解,未給予其他治療。1周前因使用電腦時間過長導(dǎo)致癥狀加劇,持續(xù)時間長,遂來山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。來診時精神倦怠,項背部疼痛,按壓時C3~C6肌肉有明顯壓痛,舌淡暗,苔薄白,舌下脈絡(luò)顏色紫暗,雙側(cè)尺脈細澀。中醫(yī)診斷:痹證(項痹),氣滯血瘀證;西醫(yī)診斷:頸型頸椎病。治法:行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò),清利頭目。治療:采用橫紋針法,并配以C3~C6頸夾脊穴,以及百會、四神聰,直刺0.5寸。以上穴位在針刺得氣之后,使用平補平瀉的行針手法,每次留針30 min。每日治療1次,每周6 d,2周為一個療程。結(jié)果:治療1周后患者自覺頭暈、疼痛感均減輕;治療1個療程后癥狀大減,僅偶有頭暈;再行1個療程治療后諸癥狀消除;6 個月后隨訪,癥狀未復(fù)發(fā)。

    案2高某,女,25 歲,在讀研究生。2020年11月16日初診。主訴:項背部疼痛半個月余。病史及癥狀:患者無病史,第1次就診,患者長期伏案學(xué)習(xí)工作,時感項背部疼痛不適,項部僵硬,轉(zhuǎn)動不利,活動及按摩、熱敷后可減輕,活動受限,納可,大小便正常,脈緊弦,苔薄白,無其他癥狀。查體時項部肌肉壓痛明顯,可觸及結(jié)節(jié),頸1~4棘突旁兩側(cè)壓痛明顯。中醫(yī)診斷: 痹證,氣滯血瘀證;西醫(yī)診斷:頸型頸椎病。治法:溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛。治療采用橫紋針法,并配以C1~C4頸夾脊穴,直刺0.5寸。以上穴位在針刺得氣之后,使用平補平瀉的行針手法,每次留針30 min。每日治療1次,每周6 d,2周為一個療程。結(jié)果: 治療3次后患者自覺項背部疼痛減輕,活動轉(zhuǎn)利;治療4次后癥狀大減,僅長時間工作后偶有疼痛; 再行2次治療后諸癥狀消除,囑患者切勿長時間工作,學(xué)習(xí)工作中途適當休息,活動頸肩部。2個月后隨訪,癥狀未復(fù)發(fā)。

    4 結(jié)語

    對于治療處于頸椎病初期的頸型頸椎病,臨床中針灸療法取得了較好的效果,也越來越被患者接受。臨床報道采用平刺頸椎間的橫紋處并配合針刺常規(guī)穴位的方法治療頸型頸椎病其總有效率可達100.0%[5]。橫紋針法的選穴范圍位于頸后項部的C3~C5旁開1.5寸,此處肌肉群豐富由潛至深為斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、半棘肌、多裂肌、回旋肌,且神經(jīng)和動靜脈豐富,故此處病變可影響多組織病變。筆者通過對傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)與現(xiàn)代解剖學(xué)知識的結(jié)合,采用“橫紋針法”的針刺治療手法,使足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)氣得以下行至足而督脈之經(jīng)氣得以上行至腦,頸椎及項背部肌肉組織得以濡養(yǎng),凝結(jié)得通而病痛得減,故在臨床中取得了較好的效果。雖對于脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型等較嚴重的頸椎病長期效果尚有不足,但具有較傳統(tǒng)刺法取穴少、見效快的特點,故臨床中值得進一步研究和推廣。

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