2019—2020年新生兒臨床用血分析

李媛媛，馬淑芳

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，山東濱州 256600

新生兒輸血治療包括輸注各類(lèi)型紅細(xì)胞、 血漿及血小板等，常見(jiàn)的疾病包括不同因素引起的貧血、凝血功能障礙及血小板減少癥等。 伴隨我國(guó)二孩政策的落實(shí)放開(kāi)，高齡、高危產(chǎn)婦的增加，危重新生兒、超早產(chǎn)兒、超低體重兒比例日益增多，對(duì)血液制品需求隨之增加。 新生兒作為特殊的用血群體， 因年齡小、體質(zhì)量低、各臟器功能發(fā)育不成熟等因素，在輸血治療中與成人有明顯不同， 每次輸注量往往低于供血量，血液浪費(fèi)較為嚴(yán)重。 因此，對(duì)于新生兒輸血而言，如何減少資源浪費(fèi)、減少不必要輸血、避免血液浪費(fèi)成為目前臨床重要的課題。 為了給以后新生兒臨床輸血提供數(shù)據(jù)支持， 節(jié)約血源， 該研究于2019年1月—2020年12月采用回顧性病例分析法對(duì)該院收治新生兒634 例的臨床用血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院并且接受輸血治療的新生兒，共634 例，對(duì)其臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

采用回顧性病例分析法。 收集新生兒臨床用血單位、數(shù)量、總量，實(shí)際輸入毫升數(shù)、剩余毫升數(shù)等數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行對(duì)比分析。按照衛(wèi)生部規(guī)定的血液制品的計(jì)算方法，結(jié)合醫(yī)院輸血科的數(shù)據(jù)，全血按200 mL為1 U，紅細(xì)胞制品1 U 約為200 mL，冰凍血漿1 U約100 mL[1]，血小板250 mL 左右為1 治療量。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞使用情況分析

紅細(xì)胞臨床應(yīng)用最小規(guī)格為1 U/袋，最大為2 U/袋，其中使用最多的規(guī)格為1 U/袋， 剩余量明顯多于實(shí)際輸入量，總剩余量是總輸入量的6 倍。 見(jiàn)表1。

表1 紅細(xì)胞使用情況

2.2 血漿使用情況分析

該單位血漿使用的最小規(guī)格為80 mL/袋，最大規(guī)格為200 mL/袋，其中使用最多的規(guī)格為100 mL/袋，剩余量明顯多于實(shí)際輸入量， 總剩余量是總輸入量的2.8 倍。 見(jiàn)表2。

表2 血漿使用情況

2.3 血小板使用情況分析

輸注血小板使用規(guī)格一般為1 治療量為1 單位，可見(jiàn)總剩余量是實(shí)際輸入量的7.8 倍。 見(jiàn)表3。

表3 血小板使用情況

2.4 各類(lèi)型血使用情況分析

紅細(xì)胞、 血漿及血小板實(shí)際輸入量分別占供血總量的14.2%、26.5%、11.3%； 實(shí)際剩余量占供血量的85.8%、73.5%、88.7%， 各類(lèi)型成分血平均每次實(shí)際輸入量為8～80 mL。 見(jiàn)表4。

表4 各類(lèi)型血使用情況

以上數(shù)據(jù)顯示， 該院新生兒科2019年1月—2020年12月，用血總量為109 210 mL，實(shí)際輸入血量為17 829.6 mL，占總血量的16.3%；總剩余血量為91 380.4 mL，占總血量的83.7%（其中一袋100 mL的血漿因患兒放棄治療未輸注而浪費(fèi)），剩余血量是輸入血量的5.1 倍。

3 討論

輸血是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常用的一種治療手段，特別是對(duì)于危重新生兒、早產(chǎn)兒等尤為重要，輸血是搶救的有效措施之一?？茖W(xué)、合理的輸血治療可以緩解、治愈患兒的相關(guān)疾病，甚至可以延長(zhǎng)或挽救患兒的生命[1-2]。輸血治療是把雙刃劍，雖有積極的作用，但若不能?chē)?yán)格掌握輸血指征，合理用血，從而造成血液制品濫用，可能會(huì)危及患兒生命，因此需要新生兒臨床醫(yī)師認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估患兒病情，權(quán)衡利弊，盡可能避免和預(yù)防輸血不良事件的發(fā)生。

隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的提高，目前超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒及急危重新生兒的救治率越來(lái)越高，生存質(zhì)量也越來(lái)越高[3]。但是由于此類(lèi)患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，紅細(xì)胞壽命較成人短，骨髓造血功能低下，易出現(xiàn)嚴(yán)重貧血；同時(shí)易發(fā)生缺氧、炎癥等，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性大，易出現(xiàn)凝血功能障礙、出血傾向，胎齡越小、體質(zhì)量越低此現(xiàn)象越嚴(yán)重，往往需要輸注較多的血液制品， 因此新生兒用血需求不斷增加， 極低出生體重兒在住院期間輸血率可達(dá)到80%以上[4]?，F(xiàn)階段，隨著國(guó)家對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的呼吁，群眾無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)增強(qiáng)，無(wú)償獻(xiàn)血的人群越來(lái)越多，但是無(wú)論成人還是兒童臨床用血的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)償獻(xiàn)血的增長(zhǎng)速度， 單純靠增加血源的供應(yīng)并不能從根本上解決血液供需之間的矛盾[5-6]。因此，面對(duì)血液資源如此稀缺珍貴，臨床輸血專(zhuān)家呼吁大家，節(jié)約用血與增加血液供應(yīng)同樣重要，甚至更為重要。

該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 近兩年該院新生兒實(shí)際輸血量約占供血量的16.3%，總剩余量是總輸入量的5.1倍，血液浪費(fèi)極為嚴(yán)重。 特別是血小板制劑，制備過(guò)程復(fù)雜、要求嚴(yán)格，保存時(shí)間短，是最為珍貴的血液制品，但卻是浪費(fèi)最嚴(yán)重的，剩余百分比最高。 該單位血漿使用的最小規(guī)格為80 mL/袋， 最大規(guī)格為200 mL/袋，其中使用最多的規(guī)格為100 mL/袋，剩余量同樣明顯多于實(shí)際輸入量，總剩余量是總輸入量的2.8 倍。這與叢培芳等[7]在相關(guān)研究中表明，使用最多的規(guī)格為100 mL/袋血漿時(shí)，剩余量也明顯多于實(shí)際輸入量，總剩余量是總輸入量的2.5 倍，與該文所得結(jié)果相近。造成這種現(xiàn)象的主要原因可能為：①目前提供給新生兒的血液制品大部分為紅細(xì)胞為1 U/袋，血漿為100 mL/袋，血小板每袋為1 治療量，但是由于新生兒、早產(chǎn)兒，特別是超早產(chǎn)兒，體質(zhì)量較輕，往往需要少量多次輸血，一般采用小劑量輸注，每次輸血量往往小于袋裝血的量，造成血液的浪費(fèi)。②采供血機(jī)構(gòu)在更小規(guī)格血液制備方面水平參差不齊，采供血機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的主要因素為成本和經(jīng)費(fèi)[8]，然而由于一方面要提升硬件措施，引進(jìn)高端試劑及儀器，另一方面還要加強(qiáng)獻(xiàn)血的宣傳， 這些均導(dǎo)致機(jī)構(gòu)成本投入增加[9-10]；其次由于政府財(cái)政投入的不足，許多血站經(jīng)費(fèi)并不能得到及時(shí)保障；除此之外，小劑量制劑分裝所需要的無(wú)菌連接成本并沒(méi)有納入正規(guī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 從而導(dǎo)致許多采供血機(jī)構(gòu)不愿意提供小制劑血液[11-12]，因此出現(xiàn)了兒童用血成人量供應(yīng)的現(xiàn)象，臨床浪費(fèi)較為嚴(yán)重。 ③由于部分患者病情危重或因家庭因素放棄治療，血液并未使用，卻無(wú)法退回輸血科或血站，只能丟棄，造成浪費(fèi)，反映出各部門(mén)協(xié)調(diào)不夠，存在溝通障礙。

因此，為了保證科學(xué)、合理地用血，特別是對(duì)于新生兒臨床輸血，建議做到以下幾點(diǎn)：①繼續(xù)積極鼓勵(lì)無(wú)償獻(xiàn)血，特別是醫(yī)護(hù)人員及用血家屬，增加血液供應(yīng)。 ②嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血，杜絕營(yíng)養(yǎng)用血、超范圍用血。③加強(qiáng)與輸血科工作人員聯(lián)系，加強(qiáng)輸血科與血站的聯(lián)系，新生兒用血不應(yīng)該出血就必須輸血[13]，若患兒發(fā)生病情變化或家屬要求出院，應(yīng)及時(shí)告知輸血科，可以不發(fā)血或?qū)⑽摧斪⒌难杭皶r(shí)送回輸血科。④經(jīng)該研究調(diào)查分析得出，新生兒輸血量平均為8～80 mL， 因此新生兒輸血最好選擇小規(guī)格制劑血液，首選紅細(xì)胞0.5 U，冰凍血漿100 mL 或更小制劑血液為宜， 甚至可以精準(zhǔn)輸血。有調(diào)查顯示，福州地區(qū)2015—2018年0.5 U/袋的紅細(xì)胞血液制劑供應(yīng)量較前增長(zhǎng)，需求量較前增加[14]。因此， 血站在條件允許情況下， 可以制備小制劑血液，以更大程度減少血液浪費(fèi)。⑤有研究認(rèn)為對(duì)于住院期間估計(jì)需要反復(fù)多次輸血的新生兒， 最好全程使用同一位獻(xiàn)血者的血液制品， 特別是對(duì)于超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒，這樣可以減少接觸非己抗原，減少免疫性溶血的發(fā)生，從而降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述， 目前新生兒臨床用血血站多供給大規(guī)格血液制品，供血量明顯多于實(shí)際輸入量，剩余量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于輸入量；此外，對(duì)于胎齡越小、體質(zhì)量越輕的新生兒輸血量越小，輸血次數(shù)越多，血液浪費(fèi)越嚴(yán)重。 因此， 新生兒輸血治療建議使用小規(guī)格血液制劑，更符合新生兒的臨床用血原則，不僅可以減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以減輕社會(huì)獻(xiàn)血、供血的壓力，有效節(jié)省血液，減少血液資源的浪費(fèi)，降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人都具有深遠(yuǎn)意義。