圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響

高靜 董月潔 梁火群 肖侍銘

[摘要]目的探討快速康復(fù)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將2020年1月至2021年6月云浮市人民醫(yī)院收治的88例甲狀腺疾病患者列入研究對(duì)象，并按照入院的時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組各44例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組則給予快速康復(fù)護(hù)理措施，比較兩組患者的康復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者術(shù)后第一次下床時(shí)間（2.50±0.31）d、第一次進(jìn)食時(shí)間（4.71±2.34）h、住院時(shí)間（6.30±2.21）d 短于對(duì)照組的（4.77±1.49）d（6.97±2.36）h（8.47±2.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度（95.45%）高于對(duì)照組（77.27% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)護(hù)理;甲狀腺手術(shù);圍手術(shù)期;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.6??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0105-04

Effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery

GAO Jing??? DONG Yuejie??? LIANG Huoqun??? XIAO Shiming

Department of Thyroid and Breast Surgery，the Department of Nail Breast Burn Surgery，Yunfu People，s Hospital，Guangdong，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery. Methods A total of 88 patients with thyroid disease admitted to Yunfu People's Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as study subjects，and they were divided into the control group （n=44）and the study group （n=44）according to the time order of admission. The control group was given conventional nursing，while the study group was given rapid rehabilitation nursing. The rehabilitation situation，pain level，quality of life，and satisfaction of patients with nursing were compared between the two groups. Results The time to get out of bed for the first time after surgery （2.50±0.31）d，the time to eat for the first time （4.71±2.34）h，and the length of stay （6.30±2.21）d in the study group were shorter than those in the control group （4.77±1.49）d，（6.97±2.36）h，and （8.47±2.62）d，respectively，with statistically significant differences （P<0.05）. The pain scores of the study group were lower than those of the control group at 1，3，and 7 d after surgery，with statistically significant differences （P<0.05）. The scores in physical function，health status，mental health，social function，and total score of the patients in the study group were higher than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The total satisfaction of patients with nursing in the observation group （95.45%）was higher than that in the control group （77.27%），with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery can shorten the postoperative recovery time，relieve postoperative pain，improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction，and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing;Thyroid surgery;Perioperative period;Quality of life

甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)各種異常團(tuán)塊而引起的，女性群體的患病率高于男性群體[1]。在生活工作節(jié)奏不斷加快的當(dāng)下，人們的生活工作壓力也在不斷增加，由此誘發(fā)的甲狀腺疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著國(guó)民的生命健康安全[2]。目前，臨床上對(duì)于甲狀腺疾病的治療是以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)可使臨床癥得到緩解，使病情得到控制。但由于手術(shù)具有創(chuàng)性，并且在術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)叫因此，臨床上需要采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合，以進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，能夠讓患者在其護(hù)理服務(wù)下快速恢復(fù)健康。在此，本研究對(duì)44例甲狀腺手術(shù)患者采取圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，其效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2020年1月至2021年6月云浮市人民醫(yī)院（我院）收治的88例擬行甲狀腺手術(shù)患者，按患者入院先后順序分為對(duì)照組44例、研究組44例。其中，對(duì)照組男14例，女30例，年齡28～65歲，平均（44.35±11.24）歲，病程1～8 年，平均（4.98±2.45）年，急性甲狀腺炎14例、甲狀腺腫瘤14例、甲狀腺功能亢進(jìn)16例;研究組男11例，女33例，年齡26～70歲，平均（45.33 ±13.26）歲，病程2～8年，平均（5.20±2.11）年，急性甲狀腺炎16例、甲狀腺腫瘤15例、甲狀腺功能亢進(jìn)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者在臨床上均符合甲狀腺疾患的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均擬擇期進(jìn)行甲狀腺手術(shù);②所有患者均無凝血功能障礙;③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙患者;②排除心肌梗死病史、糖尿病病史患者;③排除有嚴(yán)重的心肺功能障礙，不能耐受手術(shù)患者;④排除對(duì)藥物具有嚴(yán)重依賴患者。

1.3??? 方法

1.3.1??? 對(duì)照組??? 采用常規(guī)護(hù)理措施，即在術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備工作等，告知患者術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查排除手術(shù)禁忌證;術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，確保手術(shù)室溫濕度適宜，開放靜脈通道、常規(guī)溫度輸液;術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2??? 研究組??? 采用快速康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育：在患者入院后，護(hù)理人員要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓患者減輕對(duì)環(huán)境的陌生感;向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等，讓患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，并告知患者相關(guān)的術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等;②心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，再加上有些患者病程較長(zhǎng)，極易在心理方面產(chǎn)生焦慮、抑郁等諸多不良情緒，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的真實(shí)內(nèi)心想法，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑，給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)也可向患者講解同種案例的成功治愈率，提高患者的康復(fù)自信心，使患者積極配合治療和護(hù)理;③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查等輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，告知患者術(shù)前4 h 禁食、2 h禁水;做好術(shù)前備皮工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的手術(shù)體位訓(xùn)練。（2）術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中環(huán)境條件：為患者提供安靜的手術(shù)室環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)室無菌環(huán)境，將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整至合適范圍，溫度20℃～25℃，濕度50%～60%;②術(shù)中體位：使手術(shù)部位充分暴露，協(xié)助患者取正確體位，頭部后仰，肩背部抬高，保持頭頸部過伸;③術(shù)中保暖：協(xié)助患者做好術(shù)中保暖工作，可使用保溫床墊為患者持續(xù)供暖;此外還應(yīng)使用加熱裝置將輸入液體加熱至適合溫度，以保持患者的體溫;此外，術(shù)中液體輸入量應(yīng)控制在1500 ml，限制鹽液體的輸入。（3）術(shù)后護(hù)理。①傷口護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，妥善將患者送回病房，同時(shí)要密切觀察患者的術(shù)后傷口情況，觀察傷口是否有滲液或者出血，一旦出現(xiàn)滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料，確保傷口清潔干燥;對(duì)于全身麻醉尚未清醒或者煩躁的患者，可在家屬同意下對(duì)患者使用保護(hù)性措施;②疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛較輕的患者，可采用聊天、聽音樂、看視頻等方式幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力;對(duì)于疼痛強(qiáng)烈難忍的患者，可在醫(yī)囑下給予止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，于切口注射長(zhǎng)效0.35%～0.50%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）;此外，也可使用冰袋對(duì)術(shù)后腫脹疼痛處進(jìn)行冷敷，以此減輕患者術(shù)后疼痛感;③飲食護(hù)理：在患者恢復(fù)意識(shí)后，可適當(dāng)飲用溫水或溫牛奶等，切不可食用過熱流質(zhì)食物，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血;而后根據(jù)恢復(fù)情況由流質(zhì)食物循序漸進(jìn)至半流質(zhì)飲食及普食，如米糊等;進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者采用低頭的姿勢(shì)吞咽，適當(dāng)限制肉類、乳品、蛋類等含磷較高食物的攝入，以免影響鈣的吸收。兩組患者均干預(yù)至出院為止。

1.4??? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)情況：包括患者術(shù)后第一次下床時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間;術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者術(shù)后第1天、第3天及第7天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以10分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越強(qiáng)烈;生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表對(duì)患者的軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好;護(hù)理滿意度：采用我院自擬問卷調(diào)查（Cronbach’s a系數(shù)為0.807），其中包括滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)X100%。本研究共發(fā)放問卷88份，實(shí)收88份，問卷回收率為100%。

1.5??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者康復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后第一次下床時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者在軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能方面的評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3??? 討論

甲狀腺疾病屬于一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床上常表現(xiàn)為心率下降、體重下降、多汗等[5]。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方式，但手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療，由于人體血管及神經(jīng)分布較為復(fù)雜，倘若在術(shù)中未配合有效的護(hù)理措施，會(huì)加大術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康，不利于疾病的預(yù)后恢復(fù)[6-8]。此外，由于疾病的影響，患者的機(jī)體免疫力會(huì)有所下降，軀體功能、身體健康、心理健康等各個(gè)方面也會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力下降，進(jìn)而增大疾病疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量水平也造成了一定的影響[9-10]。常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)中，由于護(hù)理人員大多是根據(jù)醫(yī)囑或憑借臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，并未根據(jù)患者的實(shí)際情況給予護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位、不全面，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[11-12]。因此，如何能夠加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，使患者術(shù)后生活質(zhì)量水平得到較快提升便成為甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理的重點(diǎn)。

近年來，快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在臨床外科護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛，且經(jīng)研究證實(shí)也已取得滿意效果。快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合了麻醉、外科、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等多學(xué)科的護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理工作，旨在減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、加快康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理宗旨在于“以患者為中心”，并加強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員的緊密配合，確保護(hù)理工作得以全方位落實(shí)，以此加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[13-14]。在本研究中，對(duì)研究組44例甲狀腺手術(shù)患者采取快速康復(fù)護(hù)理措施，于術(shù)前給予患者詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，提高康復(fù)自信心，并協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，通過縮短禁食時(shí)間保證身體機(jī)能能量需求，提升機(jī)體耐受程度，為術(shù)后快速康復(fù)提供有利基礎(chǔ);術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，協(xié)助患者采取正確體位姿勢(shì)，做好保暖工作，限制液體輸入;術(shù)后給予疼痛護(hù)理及切口護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)切口恢復(fù)，并于早期進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，通過一系列護(hù)理干預(yù)來縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后第一次下床時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后身體康復(fù);表2顯示研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，說明快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用能夠顯著減輕術(shù)后疼痛;而在表3中，研究組患者在軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能方面的評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，說明快速康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施有利于生活質(zhì)量水平的提高，這與李艷華等[15]的研究結(jié)果基本一致。通過對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理的滿意度更高、更容易被患者所接納。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，效果理想，有利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量水平，提高患者的護(hù)理滿意度。但本研究的不足之處在于尚未對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行觀察，使得快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)表達(dá)不夠全面，故而仍需廣大醫(yī)學(xué)工作者對(duì)此加以完善，以此來完善對(duì)圍手術(shù)期給予快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁麗萍.問題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體與心理恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2021，13（2）：94-97.

[2]張君普，侯從嶺，劉丹，等.鄭州市體檢人群甲狀腺激素水平異常情況分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（8）：1062-1064.

[3]徐莎，王麗麗，王曉靜.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（22）：78-80.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).甲狀腺疾病診治指南（第2版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（8）：636-665.

[5] Liu H，Shan Z，Li C，et al.Maternal subclinical hypothyroidism，thyroid autoimmunity，and the risk of miscarriage：a prospective cohort study[J].Thyroid，2014，24（11）：1642-1649.

[6]劉苗，吳衛(wèi)青.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)甲狀腺切除患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（5）：175-177.

[7]張沛，謝曉豐，李蕊，等.快速康復(fù)理念在微小型甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（1）：139-141.

[8]趙強(qiáng).快速康復(fù)外科護(hù)理模式在甲狀腺癌圍手術(shù)期應(yīng)用的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（36）：150.

[9]勾振玲.多學(xué)科協(xié)同快速康復(fù)外科干預(yù)在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：64-66.

[10]徐姍姍.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)甲狀腺癌患者的干預(yù)效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5551-5553.

[11]梅志華.快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)以及心理影響[J].心理月刊，2020，15（19）：184-185.

[12]金子錚，王學(xué)晶.引起甲狀腺功能異常的常見藥物對(duì)血清生物標(biāo)志物檢測(cè)的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，55（6）：797-803.

[13]朱寶燕，李智林.快速康復(fù)護(hù)理在甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[14]時(shí)金秋.個(gè)性化護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)率的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（2）：236.

[15]李艷華，梁微，袁波寧.預(yù)見性護(hù)理在甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25 （8）：86-88.