支氣管哮喘發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素及患者心理健康狀況分析

蔣建超

（宜興市和橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214211）

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促、喘息等，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，對(duì)患者的日常生活與工作均有較大影響，支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能威脅患者的生命安全。支氣管哮喘目前尚無(wú)特定、有效的根治方法，只能通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物來(lái)緩解和控制病情發(fā)作，且患者需長(zhǎng)期關(guān)注自己的病情，機(jī)體長(zhǎng)期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)，因此制定有效的防治措施是控制哮喘發(fā)作的有效途徑[1]。本研究旨在探討影響患者支氣管哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素及支氣管哮喘對(duì)患者心理健康的影響，以期降低支氣管哮喘發(fā)作的概率，改善患者的心理狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析宜興市和橋醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的100例支氣管哮喘患者和120例呼吸道疾病非哮喘患者的臨床資料，分別將其納入哮喘組與非哮喘組。哮喘組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。哮喘組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且支氣管運(yùn)動(dòng)或激發(fā)試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽(yáng)性者；每秒用力呼氣容積增加絕對(duì)值＞200 mL者；每秒用力呼氣容積增加量＞15%者等。非哮喘組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《呼吸疾病診療指南（第3版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非哮喘組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床經(jīng)血常規(guī)、肺功能檢查等確診為呼吸道疾病且非支氣管哮喘者；臨床體征有咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙者；有精神類疾病史者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常者；有免疫功能障礙者；臨床基本資料不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) ①影響患者支氣管哮喘發(fā)作的單因素分析。對(duì)兩組患者的年齡、性別、糖尿病、吸煙史、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、腦血管疾病、家族史、血清白細(xì)胞介素‐4（IL‐4）、干擾素‐γ（IFN‐γ）等臨床資料進(jìn)行單因素分析。血清指標(biāo)檢測(cè)方法為：采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清IL‐4、IFN‐γ水平。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選影響支氣管哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③心理健康狀況評(píng)分。采用癥狀自評(píng)量表（SCL‐90）[4]對(duì)兩組患者入院時(shí)的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括敵對(duì)、焦慮、精神病性、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感，各項(xiàng)總分均為5分，分值越高，說(shuō)明心理問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，哮喘組中年齡≥ 60歲、有吸煙史、有家族史患者占比均顯著高于非哮喘組，血清IL‐4水平顯著高于非哮喘組，血清IFN‐γ水平顯著低于非哮喘組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響患者支氣管哮喘發(fā)作的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將是否有支氣管哮喘發(fā)作作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、有吸煙史、有家族史、血清IL‐4水平偏高、IFN‐γ水平偏低均為患者支氣管哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 3.476、1.914、1.718、11.393、3.245，均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 影響患者支氣管哮喘發(fā)作的多因素Logistic回歸分析

2.3 心理健康狀況評(píng)分 哮喘組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感評(píng)分均顯著高于非哮喘組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組患者敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者心理健康狀況評(píng)分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 敵對(duì) 焦慮 精神病性 抑郁 偏執(zhí) 強(qiáng)迫癥狀 恐怖 軀體化 人際關(guān)系敏感非哮喘組 120 1.56±0.35 1.46±0.28 1.35±0.21 1.48±0.28 1.37±0.24 1.59±0.31 1.25±0.28 1.42±0.37 1.59±0.40哮喘組 100 1.60±0.37 1.80±0.38 1.36±0.25 2.00±0.33 1.40±0.27 2.00±0.33 1.62±0.36 1.90±0.41 1.94±0.51 t值 0.822 7.628 0.322 12.644 0.872 9.485 8.571 9.121 5.703 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是由淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)，以肺部可逆性氣流阻塞、氣道高反應(yīng)性為主要特征。臨床上缺乏根治支氣管哮喘的有效方法，多以藥物控制為主，但受到環(huán)境、個(gè)體體質(zhì)、用藥依從性等因素影響，導(dǎo)致部分患者病情控制不佳，且支氣管哮喘治療不當(dāng)、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易增加肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5‐6]。同時(shí)支氣管哮喘患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的心理健康，不利于病情恢復(fù)[7‐8]。因此，研究影響支氣管哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素，從而采取及時(shí)有效的措施積極避免哮喘發(fā)作，對(duì)于降低哮喘發(fā)作概率和改善患者身心健康具有重要意義。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、有吸煙史、有家族史、血清IL‐4水平偏高、IFN‐γ水平偏低均為患者支氣管哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，伴隨年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體的呼吸系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致肺功能降低，更易受到多種炎性細(xì)胞的刺激，進(jìn)而增加了支氣管哮喘發(fā)生的概率，因此≥ 60歲應(yīng)是支氣管哮喘防治的重點(diǎn)對(duì)象，定期對(duì)高齡患者進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行針對(duì)性治療，控制支氣管哮喘的進(jìn)展[9‐10]。吸煙能在一定程度上降低糖皮質(zhì)激素的敏感性，煙草中的尼古丁可刺激呼吸道上皮，使得氣道反應(yīng)性升高，氣道平滑肌收縮，刺激哮喘相關(guān)炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體的呼吸功能；同時(shí)吸煙時(shí)煙霧刺激迷走神經(jīng)使支氣管痙攣，造成通氣障礙，進(jìn)而使得支氣管哮喘發(fā)作的概率升高，因此對(duì)于有吸煙史的患者，要戒煙或減少吸煙，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作[11]。血清IL‐4、IFN‐γ是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。IL‐4是一種機(jī)體細(xì)胞受細(xì)菌或病毒攻擊后由T細(xì)胞產(chǎn)生的促進(jìn)B細(xì)胞增殖的因子，能夠調(diào)控機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等參加免疫調(diào)控；而IFN‐γ屬于一種免疫干擾素，其是T淋巴細(xì)胞被刺激所產(chǎn)生的一種高效的抗病毒生物活性的物質(zhì)，其在血清的水平降低，會(huì)使機(jī)體對(duì)于病毒的抵抗能力降低，影響到機(jī)體自身的免疫調(diào)節(jié)能力。IFN‐γ/IL‐4的比值降低可反映機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡，其可能是機(jī)體中炎性因子大量分泌，使得機(jī)體中嗜酸性粒細(xì)胞活性增強(qiáng)所致，進(jìn)一步增加患支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上對(duì)于此類患者，可適當(dāng)給予抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，降低此類患者支氣管哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12‐13]。哮喘具有較為明顯的家族遺傳傾向，是一種多基因遺傳病，由位于不同染色體的多對(duì)致病基因共同作用所致，且哮喘發(fā)病越早，遺傳傾向越明顯，其后代患病率也明顯比普通人群高，針對(duì)此類患者主要以預(yù)防發(fā)作為主，除通過(guò)日常的飲食、運(yùn)動(dòng)等方式提高自身免疫力外，還需避免引起哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，如戒煙、遠(yuǎn)離從事與粉塵、有害氣體等近距離接觸的職業(yè)等，另外臨床也可以深入了解患者的家族史，是否患有遺傳病、基因缺陷等，進(jìn)而采取更為有效的預(yù)防措施[14]。

每個(gè)人都有獨(dú)特的個(gè)性、行為及認(rèn)知方式，從而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。支氣管哮喘可能會(huì)影響患者的心理狀況，且不良的心理狀況可引發(fā)哮喘的發(fā)作，影響哮喘的治療和控制，從而形成惡性循環(huán)，影響患者的生存質(zhì)量[15‐16]。本研究對(duì)兩組患者心理健康狀況進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，哮喘組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感評(píng)分均顯著高于非哮喘組，提示支氣管哮喘發(fā)作對(duì)于患者的心理健康狀況有嚴(yán)重的影響，這主要是因?yàn)橄L(zhǎng)期困擾及發(fā)作時(shí)的瀕死感、無(wú)助感會(huì)引起患者的焦慮、抑郁、恐怖情緒，且疾病本身也可能使患者主動(dòng)躲避可能的社會(huì)交往而導(dǎo)致自卑和人際安全感降低，產(chǎn)生負(fù)面心理，當(dāng)負(fù)面情緒進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)使患者自身不愿與人交流，并產(chǎn)生自我懷疑等，進(jìn)而出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感等外在表現(xiàn)。但本研究中，患者心理健康狀況評(píng)分中敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)等評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究納入樣本量較少或心理相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)受患者當(dāng)時(shí)的主觀心理狀態(tài)、自身性格等因素影響有關(guān)，后續(xù)研究中可采取更為客觀的評(píng)分表對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此針對(duì)支氣管哮喘治療時(shí)，臨床給予針對(duì)性心理護(hù)理至關(guān)重要，家庭和社會(huì)應(yīng)給予患者充分的關(guān)注和必要的心理輔導(dǎo)，注意患者的情緒問(wèn)題，如提高患者的自尊、鼓勵(lì)患者多進(jìn)行社會(huì)交往，增加社會(huì)支持，進(jìn)而改善患者的心理狀況，避免對(duì)病情造成影響[17‐18]。

綜上，年齡≥ 60歲、有吸煙史、有家族史、血清IL‐4水平偏高、IFN‐γ水平偏低均為患者支氣管哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且支氣管哮喘發(fā)作對(duì)于患者的心理健康狀況有一定的影響，因此，臨床可采取相應(yīng)措施預(yù)防支氣管哮喘發(fā)生，且在支氣管哮喘臨床治療時(shí)需重點(diǎn)加強(qiáng)改善患者心理狀況的護(hù)理措施。但本研究所選的樣本量少，因此未來(lái)需進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、多中心的深入研究，以驗(yàn)證本研究的結(jié)論。