彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

周麗萍

（宜春市人民醫(yī)院功能科，江西 宜春 336000）

乳腺癌是一種起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，近年來，有相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌的發(fā)病率逐年提高，且發(fā)病年齡趨于年輕化，多數(shù)患者發(fā)覺臨床癥狀并進(jìn)行就診時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，這時(shí)患者已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致臨床治療效果欠佳[1]。目前，臨床上對(duì)乳腺癌的篩查工作非常關(guān)注和重視，而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的篩查方式不同，所以篩查結(jié)果存在一定的差異。乳腺疾病檢查常用的手段是超聲，超聲檢查獲得的影像圖清晰全面，可幫助醫(yī)生有效地區(qū)分乳腺腫塊組織的良惡性，且特異度較高[2‐3]。彩色多普勒超聲的高頻探頭能清晰地展現(xiàn)患者乳腺腫塊組織內(nèi)的結(jié)構(gòu)，對(duì)微小的腫塊組織檢出率高，且臨床檢查的安全性高，并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷或較大輻射，具有較高的可行性[4]。因此，本研究旨在探討在乳腺癌篩查中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，為早期疾病確診提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年12月宜春市人民醫(yī)院收治的30例乳腺癌患者的臨床資料，將其歸為惡性組，另回顧性分析同期收治的30例乳腺良性腫塊患者的臨床資料，將其歸為良性組。良性組患者年齡39～72歲，平均（52.45±5.06）歲；腫塊直徑0.63～2.38 cm，平均（2.02±0.23） cm；其中乳房纖維腺瘤13例，乳腺內(nèi)乳頭狀瘤9例，乳腺囊性增生5例，脂肪瘤3例。惡性組患者年齡38～72歲，平均（52.39±5.17）歲；腫塊直徑0.62～2.35 cm，平均（2.08±0.21） cm；其中非浸潤(rùn)性癌2例，浸潤(rùn)癌28例。兩組患者年齡、腫塊直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科腫瘤學(xué)》[5]中關(guān)于乳腺癌與乳腺良性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；婦科體格檢查存在乳房腫塊、疼痛等癥狀者；經(jīng)病理活檢確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他婦科疾病，如乳腺炎、盆腔炎等；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病或有精神疾病史者；妊娠或哺乳期婦女等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC‐8）為患者檢查，檢查時(shí)將儀器探頭的頻率設(shè)置在7.5～10.0 MHz之間（檢查期間可根據(jù)患者實(shí)際檢查情況調(diào)整頻率），囑患者取仰臥位，雙手向上舉起，露出雙側(cè)乳房及腋窩，同時(shí)避免過度上舉，牽拉乳房，影響腫塊位置的判斷。然后觀察患者乳房與乳頭的外觀有無異常，同時(shí)觸診腫塊位置、大小等，后用探頭對(duì)患者的乳腺組織進(jìn)行多個(gè)象限檢查，以乳頭為中心進(jìn)行放射性檢查，從左向右，自上而下，明確腫瘤形狀，并觀察回聲情況，同時(shí)掃描患者雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，分析患者的淋巴結(jié)是否腫大、鈣化，觀測(cè)病灶組織內(nèi)部和周圍組織的實(shí)際情況及血流情況。彩色多普勒超聲診斷血流分型標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)為無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為僅有少量的血流，呈點(diǎn)狀分布，管徑在1 mm以下；Ⅱ級(jí)為血流中等，有1條或以上小血管；Ⅲ級(jí)為內(nèi)部血流豐富，存在至少4條血管[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的彩色多普勒超聲聲像特征。②以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷效能，計(jì)算公式為：靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。③典型病例影像學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲聲像特征 惡性組中邊緣毛刺、腫塊形狀為不規(guī)則性、微鈣化灶、邊界模糊、血流Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)的患者占比均顯著高于良性組，腫塊組織血流阻力指數(shù)顯著高于良性組，收縮期峰值血流速度（PSV）顯著快于良性組，血流0～ Ⅰ級(jí)的患者占比均顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲聲像特征比較

2.2 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的診斷效能 彩色多普勒超聲診斷真陽性29例，真陰性28例，假陽性2例，假陰性1例。彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的靈敏度為96.67%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確度為95.00%，陽性預(yù)測(cè)值為93.55%，陰性預(yù)測(cè)值為96.55%，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊結(jié)果和診斷效能

2.3 典型病例影像學(xué)分析 ①患者1，女，69歲，右乳浸潤(rùn)性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，右乳9點(diǎn)至12點(diǎn)探及一大小約33 mm×19 mm低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣，邊界欠清，彩色多普勒血流顯像（CDFI）示周邊可見條狀血流信號(hào)。術(shù)后病理顯示，組織類型：非特殊類型浸潤(rùn)性癌；病理組織學(xué)分級(jí)（SBR）：Ⅲ級(jí)（3+3+2）；病理分期：pT2NxMx；免疫組化：雌激素受體（ER）（80%++），孕激素受體（PR）（70%++），人表皮因子受體‐2（HER‐2）（-），Ki67（熱點(diǎn)區(qū) 60%+），上皮鈣黏蛋白（E‐cadherin）（膜+），連環(huán)蛋白P120（膜+），表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）（-），細(xì)胞角蛋白5/6（CK5/6）（-）；分子分型：管腔B型，見圖1‐A。②患者2，女，57歲，左乳腺浸潤(rùn)性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，左乳3點(diǎn)距乳頭4 cm處探及一35 mm×15 mm低回聲，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示其內(nèi)可見血流信號(hào)。術(shù)后病理顯示，乳腺浸潤(rùn)性癌（左側(cè)），組織類型：非特殊類型浸潤(rùn)性癌；SBR：Ⅲ級(jí)（3+3+3）；病理分期：pT2N1aMx；免疫組化：ER（-），PR（-），HER‐2（3+），Ki67（50%+），E‐cadherin（膜 +），P120（膜 +），EGFR（+），CK5/6（+）；分子分型：HER‐2過表達(dá)型，見圖1‐B。③患者3，女，39歲，乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，右乳12點(diǎn)距乳頭3.5 cm探及12 mm×10 mm的低回聲，邊界欠清楚，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示其內(nèi)可見血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)（RI）：0.71。術(shù)后病理顯示，乳腺浸潤(rùn)性癌（右側(cè)）。組織類型：非特殊類型浸潤(rùn)性癌；SBR：Ⅱ級(jí)（3+3+1）；病理分期：pT1cN0Mx；其他病變：纖維腺瘤；免疫組化：ER（60%++），PR（60%++），HER‐2（0），Ki67（10%+），E‐cadherin（膜 +），P120（膜 +），EGFR（-），CK5/6（-），CD31（脈管+）；分子分型：管腔A型；免疫組化：ER（90%++），PR（20%+），HER‐2（1+），Ki67（熱點(diǎn)區(qū) 30%+），見圖1‐C。④患者4，女，54歲，非特殊類型浸潤(rùn)性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，右乳10點(diǎn)距乳頭5 cm探及大小約15 mm×12 mm的低回聲，邊界欠清楚，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI示其內(nèi)可見血流信號(hào)。RI：0.73。病理顯示，非特殊類型浸潤(rùn)性癌；SBR：Ⅲ級(jí)（3+3+2）；病理分期：pT1cN1aMx；免疫組化：ER（40%+），PR（30%+），HER‐2（0），Ki67（熱點(diǎn)區(qū) 20%+），E‐cadherin（膜 +），P120（膜 +），EGFR（-），CK5/6（-）；分子分型：管腔 A 型，見圖 1‐D。

圖1 典型病例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析

3 討論

乳腺癌是乳腺腫瘤疾病中常見的一類惡性病變，患者預(yù)后差且具有較高的死亡率，而早期確診治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)代影像學(xué)研究指出，乳腺癌患者的腫瘤組織常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，且邊界模糊程度高，檢查時(shí)回聲不均勻，通常腫瘤組織中出現(xiàn)出血、壞死等問題時(shí)，彩色多普勒超聲檢查能非常清晰地觀察到患者的病灶組織，且能充分顯示局限性暗區(qū)[7]。

王萌等[8]研究指出，彩色多普勒超聲采用的探頭在檢查時(shí)的頻率較高，能清晰地觀察到患者乳腺內(nèi)部組織，而多象限檢查能全方位地了解病灶組織情況，確定患者病灶組織部位和形狀。本次研究結(jié)果顯示，惡性組中病灶邊緣毛刺、腫塊形狀為不規(guī)則性、微鈣化灶、邊界模糊的患者占比均顯著高于良性組，表示彩色多普勒超聲檢查能有效地診斷出乳腺腫塊的良惡性特征，了解患者的腫塊組織形態(tài)、邊緣和大小。

乳腺癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與鄰近組織分界不清，其內(nèi)腫瘤細(xì)胞體積較小，排列緊密，腫瘤細(xì)胞變形囊變比例較高，且由于乳腺癌生長(zhǎng)活躍，導(dǎo)致促血管生長(zhǎng)因子合成增加，不成熟毛細(xì)血管增多，進(jìn)而在多普勒超聲中可呈現(xiàn)出豐富的血流。相對(duì)來說，乳腺良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，與周圍組織分界清晰，呈壓迫性改變，且其內(nèi)的腫瘤分化較好，組織間隙大，變性壞死比例較低。彩色多普勒超聲能清晰地觀察到乳腺癌患者腫瘤組織的血管方向，并能準(zhǔn)確觀察到病變組織的部位和數(shù)量，從而對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確診斷；此外，彩色多普勒超聲還能檢查到乳腺腫塊組織中的血流信號(hào)情況，對(duì)血管的位置和數(shù)量、血流走向等情況顯示清晰，從而能對(duì)患者的系統(tǒng)治療提供參考依據(jù)[9]。本研究中，惡性組血流Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)的患者占比均顯著高于良性組，腫塊組織血流阻力指數(shù)顯著高于良性組，PSV顯著快于良性組，血流0～ Ⅰ級(jí)的患者占比顯著低于良性組，進(jìn)一步表示了彩色多普勒超聲對(duì)良惡性乳腺腫塊的血流信號(hào)也有較好的鑒別作用。

本研究中，采用彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度為96.67%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確度為95.00%，陽性預(yù)測(cè)值為93.55%，陰性預(yù)測(cè)值為96.55%，表明彩色多普勒超聲對(duì)患者病灶組織大小觀測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高，能準(zhǔn)確地判斷病灶組織的良惡性。結(jié)合既往研究顯示，在彩色多普勒超聲檢查乳腺癌時(shí)，患者的乳腺腫塊組織可呈現(xiàn)出邊緣不規(guī)則，組織邊界不清晰，有不均勻回聲，如果腫塊組織內(nèi)有不同程度的出血、壞死，檢查時(shí)還可見局限性暗區(qū)；同時(shí)也能清晰地了解病灶組織的大小和邊界等，從而準(zhǔn)確地診斷病灶組織的良惡性，對(duì)患者的治療進(jìn)行有效指導(dǎo)[10]。但另外也有臨床實(shí)踐顯示，彩色多普勒超聲在檢查較小的腫塊組織時(shí)檢出率較低[11]。故而實(shí)際檢查時(shí)要仔細(xì)觀察和綜合分析患者的聲像圖，再結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)判斷患者的病況，防止發(fā)生誤漏診的問題。

綜上，乳腺癌篩查中，彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值高，具有較高的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，能準(zhǔn)確地診斷患者的疾病類型，清晰地觀察出患者病灶組織的實(shí)際情況。