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    維生素 D 對骨關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制的研究進(jìn)展

    2022-05-01 14:09:38毛信杰徐以明桑偉林馬金忠
    中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:抗炎軟骨基質(zhì)

    毛信杰 徐以明 桑偉林 馬金忠

    骨關(guān)節(jié)炎 ( osteoarthritis,OA ) 是一種涉及軟骨、軟骨下骨、滑膜等多個關(guān)節(jié)組織病理的關(guān)節(jié)病變,其特征是關(guān)節(jié)軟骨的退化,包括軟骨下骨改變、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄和滑膜炎癥。OA 是全世界最常見的關(guān)節(jié)炎疾病,也是造成殘疾的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計,60 歲以上的男性中約有 10% 患有此病,女性約 18%。隨著全球人口預(yù)期壽命的增加,OA 患者的數(shù)量也將不斷增加。OA 的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,涉及滑膜血管生成、基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生、活化的滑膜巨噬細(xì)胞及先天免疫失衡等因素。

    維生素 D ( vitamin D,VD ) 是一種脂溶性維生素,其結(jié)構(gòu)上與固醇有關(guān),乃環(huán)戊烷多氫菲類化合物。人體維生素由人皮膚下的 7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而成,后在肝腎多種酶的作用下進(jìn)一步代謝為 1,25-二羥維生素 D3。1,25-二羥維生素 D3 與 VD 受體 ( vitamin D receptor,VDR )結(jié)合,在鈣磷代謝以及免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用。VDR 屬于核激素受體超家族,在 B 淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞中表達(dá)。VD 和 VDR 的經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝穩(wěn)態(tài),以及通過刺激破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞來調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換及平衡。同時,VD 和 VDR 作為一種免疫調(diào)節(jié)劑,可通過激活人類調(diào)節(jié)性 T 淋巴細(xì)胞發(fā)揮抗炎作用,還可直接抑制抗體的產(chǎn)生和炎癥因子分泌、抑制細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞及其增殖等。

    近年來在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中已有大量研究證實(shí) VD 在 OA 發(fā)生發(fā)展過程中擁有諸多緩解作用,但其具體機(jī)制尚未完全明確。目前已經(jīng)存在有大量關(guān)于炎癥、自噬對骨關(guān)節(jié)炎作用關(guān)系的研究成果,也存在相當(dāng)數(shù)量的 VD 對細(xì)胞炎癥、自噬作用關(guān)系的研究。筆者將從臨床線索、自噬、炎癥等方面對 VD 對 OA 作用機(jī)制的進(jìn)展進(jìn)行綜述,著重論述 VD調(diào)節(jié) OA 先天免疫及后天免疫的復(fù)雜作用。

    一、VD 對 OA 作用的臨床線索

    目前已在臨床中觀察到 VD 對 OA 患者的治療作用,Shea 等發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)足夠水平的 VD 狀態(tài)與更好的下肢功能相關(guān),而體內(nèi)低 VD 水平狀態(tài)與 OA 發(fā)展、膝關(guān)節(jié)疼痛、股四頭肌功能不良、膝關(guān)節(jié)軟骨體積減小、軟骨缺損、滑膜炎積液增多等有關(guān)。無獨(dú)有偶,Manoy 等和 Park 等證實(shí),給低血清 VD 的膝關(guān)節(jié) OA 患者補(bǔ)充VD 可減少局部組織的氧化蛋白損害,減輕膝關(guān)節(jié)疼痛,從而改善患者生活質(zhì)量。此外,還有研究報道 VD 攝入量與膝關(guān)節(jié) OA MRI 參數(shù)之間的關(guān)系,在橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)攝入較多 VD 的患者股骨部的軟骨體積、股骨中央內(nèi)側(cè)軟骨平均厚度、脛骨中央內(nèi)側(cè) - 脛股間室平均軟骨厚度這些觀察值都明顯更大,表明較高的 VD 攝入量與更好的膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。這些臨床證據(jù)證明維持人體內(nèi)充足的VD 水平狀態(tài)對于防止 OA 發(fā)生發(fā)展有積極作用,為進(jìn)一步探索 VD 對 OA 作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究提供了寶貴線索。

    二、VD、OA 與自噬

    自噬是消除功能失調(diào)的細(xì)胞器和大分子的基本細(xì)胞穩(wěn)態(tài)機(jī)制,可作為一種保護(hù)軟骨細(xì)胞免受各種環(huán)境變化損害的適應(yīng)性反應(yīng)。自噬在 OA 最初的退行性階段軟骨細(xì)胞和軟骨組織中增加,對于 OA 發(fā)生發(fā)展過程中的諸多細(xì)胞至關(guān)重要,尤其是對軟骨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞具有保護(hù)作用。自噬途徑與多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑整合在一起,對養(yǎng)分供應(yīng)、能量平衡、細(xì)胞因子和生長因子都有聯(lián)系,而自噬減少與細(xì)胞死亡及軟骨的逐漸降解有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)雷帕霉素可增強(qiáng)自噬的表達(dá)并預(yù)防軟骨細(xì)胞死亡,特異性抑制調(diào)節(jié)自噬的哺乳動物雷帕霉素靶蛋白 ( mammalian target of rapamycin,mTOR ) 信號通路。有研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長,衰老可減少自噬,此過程涉及一系列復(fù)雜的變化,包括內(nèi)分泌系統(tǒng)如雌激素變化、軟骨細(xì)胞衰老、DNA 損傷、軟骨基質(zhì)的衰老、氧化應(yīng)激以及線粒體功能障礙等。

    VD 對于細(xì)胞自噬的促進(jìn)作用已在多個研究中得到驗(yàn)證。有研究證實(shí) VD 可使細(xì)胞自噬體和自溶酶體的數(shù)量增加、微管相關(guān)蛋白 1 輕鏈 3B-Ⅱ ( microtubuleassociated protein 1 light chain 3B-Ⅱ,LC3B-Ⅱ ) 和自噬相關(guān)蛋白 5 ( autophagy related protein 5,ATG5 ) 的水平上調(diào)以及促進(jìn) p62 降解,而人為地抑制自噬會削弱維生素對細(xì)胞的保護(hù)和預(yù)防作用,這表明維持足夠水平的 VD 對于自噬的重要性。Fabri 等學(xué)者的研究結(jié)果表明,在 VD 缺乏的血清中補(bǔ)充活性 VD 可恢復(fù)人巨噬細(xì)胞中 γ干擾素 ( inteferen γ,IFN-γ ) 介導(dǎo)的自噬和吞噬體溶酶體融合,這證實(shí)了維持足夠水平的 VD 對于巨噬細(xì)胞自噬功能的重要性。最近有研究進(jìn)一步深入探討了其發(fā)生機(jī)制,證實(shí) VD / VDR 信號可通過多種途徑激活自噬。研究表明 VD 可觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈣釋放 / 鈣依賴性激酶,通過鈣調(diào)蛋白,VD 增加細(xì)胞質(zhì) [ Ca]進(jìn)而激活鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶激酶 β ( calmodulin-dependent protein kinase kinase β,CaMKK-β ),后者通過激活腺苷酸活化蛋白激酶( AMP-activatedproteinkinase,AMPK ) 誘導(dǎo)自噬,并抑制mTOR。此外,體外研究的結(jié)果表明 VD 處理導(dǎo)致p62 及其結(jié)合的 Kelch 樣環(huán)氧氯丙烷相關(guān)蛋白-1 ( Kelch like ECH associated protein 1,Keap1 ) 降解,降低了核因子 E2相關(guān)因子 2 ( the nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2 ) 的泛素化,增加了其蛋白穩(wěn)定性,進(jìn)而通過以 Nrf2依賴性方式誘導(dǎo)細(xì)胞自噬。Kong 等進(jìn)一步確認(rèn)了VD 促進(jìn) OA 相關(guān)細(xì)胞自噬的作用,發(fā)現(xiàn)無論是在體內(nèi)還是體外實(shí)驗(yàn)中,活性 VD 通過 AMPK-mTOR 信號通路來發(fā)揮對 OA 的緩解作用,VD 處理可升高軟骨組織和軟骨細(xì)胞磷酸化 AMPK 的蛋白水平,但降低磷酸化 mTOR 水平,進(jìn)而促進(jìn)軟骨細(xì)胞的自噬,增加軟骨細(xì)胞的生存率。Das等報道 VD 可以增加 M2 型巨噬細(xì)胞的自噬,并且特異性地促進(jìn) M2 型巨噬細(xì)胞極化,而 M2 型巨噬細(xì)胞具有的抗炎特性有利于降低 OA 中炎癥因子及基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌和基質(zhì)降解。上述觀察到的結(jié)果與 Fabri 等研究者的結(jié)論一致,支持 VD 促進(jìn) OA 相關(guān)的巨噬細(xì)胞和軟骨細(xì)胞自噬的觀點(diǎn),但 VD 對 OA 相關(guān)細(xì)胞自噬通路影響的深層機(jī)制研究目前有限,需要更深入地探索 VD 對 OA 相關(guān)細(xì)胞自噬作用的內(nèi)在機(jī)制。

    三、VD、OA 與炎癥

    VD 在 OA 中的抗炎作用已在諸多實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果得到證實(shí)。有學(xué)者利用微型豬證明了 VD 在減輕炎癥和脂肪浸潤以及保護(hù)膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)方面具有潛在作用;小鼠病理組織染色結(jié)果顯示,VD 干預(yù)對軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)、軟骨下骨都有明顯的降低炎癥因子水平和 OA 進(jìn)程緩解的作用;另外,VD 可防止大鼠因前交叉韌帶切斷術(shù) ( anterior cruciate ligament transaction,ACLT ) 橫切引起的 OA 變化,關(guān)節(jié)內(nèi)注射 VD 還可增加血清中抗炎細(xì)胞因子,降低血清中炎癥因子水平和組織損傷相關(guān)酶的活性,進(jìn)而減少細(xì)胞凋亡并刺激關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成;也有研究表明補(bǔ)充 VD 可抑制 OA 大鼠關(guān)節(jié)軟骨侵蝕和炎癥因子的表達(dá),體外研究中腫瘤壞死因子 α ( tumor necrosis factor α,TNF-α ) 誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞中基質(zhì)金屬蛋白酶-9( matrix metalloproteinase-9,MMP-9 )、基質(zhì)金屬蛋白酶-13( matrix metalloproteinase-13,MMP-13 )、Ⅱ 型膠原 C 端肽( C-terminal telopeptide of type Ⅱ collagen,CTX-Ⅱ ) 的增加,而 VD 可以抑制這種誘導(dǎo)作用;Huhtakangas 等證明了滑膜細(xì)胞暴露于 VD 及其類似物后,炎癥因子分泌減少,滑膜細(xì)胞增殖能力下降。雖然對于 OA 患者,其血清 VD 水平可能正常,但 VDR 基因的多態(tài)性通過改變 VD結(jié)合位點(diǎn)也可限制 VD 發(fā)揮抗炎作用。

    VD 的抗炎特性已在研究中被大量報道,免疫細(xì)胞存在 VD 受體并且本身具有活躍的 VD 代謝,能夠?qū)?25 羥基維生素 D3 [ 25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3 ]局部轉(zhuǎn)化為其活性形式 1,25 羥基維生素 D3 [ 1,25-hydroxyvitamin D3,1,25(OH)D3 ]。VD 和 VDR 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)對自身免疫具有抑制作用,并具有抗炎作用,可促進(jìn)樹突狀細(xì)胞和調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞 ( regulatory cells,Tregs ) 分化,并減少輔助性T 細(xì)胞 Th17 形成和炎癥因子的分泌。類似地,VD 也能夠下調(diào)輔助性 T 細(xì)胞 Th1 介導(dǎo)的免疫反應(yīng),抑制炎癥因子的產(chǎn)生,例如 IFN-γ,白細(xì)胞介素-6 ( interleukin 6,IL-6 ),白細(xì)胞介素-2 ( interleukin 2,IL-2 ) 和 TNF-α。Hu 等證明 VD 可以減少血清和肺組織中炎癥因子白細(xì)胞介素-1β ( interleukin 1β,IL-1β )、IL-6、TNF-α 的產(chǎn)生,增加煙曲霉感染的肺炎小鼠的生存率。并且有學(xué)者對結(jié)核病患者和健康對照組的外周血單核細(xì)胞用 VD 進(jìn)行干預(yù),證實(shí) VD 可通過抑制炎癥因子和趨化因子來發(fā)揮抗炎作用。VD 的抗炎作用機(jī)制涉及絲裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1 ( mitogen-activated protein kinase phosphatase-1,MKP-1 ) 信號、受抑制的 Toll 樣受體 ( toll-like receptors,TLR ) 信號和核因子 κB ( nuclear factor kappa-B,NF-κB ) 等信號通路。例如在免疫細(xì)胞中,VD 及其受體的結(jié)合導(dǎo)致諸如活化的 T 細(xì)胞的核因子 ( activated T cell nuclear factor 1 protein,NF-AT ) 和 NF-κB 等核轉(zhuǎn)錄因子的轉(zhuǎn)錄阻斷,可以防止細(xì)胞對 TNF-α 和 IL-1 產(chǎn)生反應(yīng),并可以上調(diào)抗感染細(xì)胞因子 IL-10。而 VD 抑制 Th17 的機(jī)制則涉及 NF-AT、叉頭盒 P3 ( forkhead box P3,F(xiàn)OXP3 )、與IL-17 啟動子結(jié)合的 Runt 相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子 1 ( Runt-associated transcription factor 2,RUNx1 )、IL-17 轉(zhuǎn)錄因子 RAR 相關(guān)的孤兒受體 γt ( retinoid-related orphan receptor gamma t,RORγt ) 等。另外,VD 還通過 VDR / PLC-gamma1 /TGF-betal 通路控制 Tregs 分化,抑制 Th17 細(xì)胞增殖。

    最近的研究發(fā)現(xiàn) VD 有可能通過類似上述的機(jī)制在OA 中發(fā)揮抗炎作用,目前存在諸多證據(jù)可以證實(shí)這個可能性。VD 在 OA 中的抗炎作用牽涉到的機(jī)制諸多且復(fù)雜,通過很多機(jī)制共同實(shí)現(xiàn)這些抗炎作用。VD 缺乏時通過誘導(dǎo) DNA 損傷、細(xì)胞衰老、衰老相關(guān)的炎癥因子等的產(chǎn)生而引起小鼠顳下頜關(guān)節(jié) OA,相反,補(bǔ)充 VD 可抵消這些損害。VD 增加抗炎因子水平下降炎癥因子水平的能力,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)中顯示與 NF-κB 信號通路有關(guān),類似地,在 OA 相關(guān)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn) VD 通過與 VDR結(jié)合,VDR 直接與 NF-κB 的一個亞基 p65 相互作用,這種相互作用調(diào)節(jié) VDR 和 TLR 反應(yīng),進(jìn)而抑制 TLR-2 / 4和抵消 TNF-α 的損害。VD 還可通過磷脂酶 D( phospholipase D,PLD ) 依賴的機(jī)制,實(shí)現(xiàn)阻斷軟骨細(xì)胞凋亡、刺激軟骨細(xì)胞的增殖和細(xì)胞外基質(zhì) ( extracellular matrix,ECM ) 合成的作用,該機(jī)制還涉及 p53 和轉(zhuǎn)化生長因子-β ( transforming growth factor-β,TGF-β ) 上調(diào),其中TGF-β1 具有通過刺激 ECM 蛋白的合成和促進(jìn)結(jié)構(gòu)完整性而對關(guān)節(jié)軟骨的代謝產(chǎn)生合成代謝的作用。VD 受體還可誘導(dǎo)核因子 κB 受體活化因子配體 ( receptor activator for nuclear factor-κB ligand,RANKL ) 啟動子周圍 Sirt6 的募集,促進(jìn) Sirt6 對缺血性骨壞死小鼠模型的骨保護(hù)作用,挽救骨細(xì)胞死亡,延緩骨吸收和 OA 的進(jìn)展。此外,上文提到了 VD 間接發(fā)揮抗感染作用的機(jī)制,VD 可以增加M2 型巨噬細(xì)胞的自噬,并且特異性地促進(jìn)極化的 M2 型巨噬細(xì)胞形成,而 M2 型巨噬細(xì)胞發(fā)揮抗感染作用。這些證據(jù)綜合地說明了 VD 具有緩解 OA 的潛在價值,為針對 VD 調(diào)控 OA 炎癥信號網(wǎng)絡(luò)的研究開拓了道路。

    四、VD 對 OA 的特殊負(fù)向作用

    有趣的是,VD 除了呈現(xiàn)改善 OA 的總體作用,也存在少量證據(jù)顯示其存在對 OA 的負(fù)向作用的機(jī)制。有體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)表明 VD 刺激成骨細(xì)胞中成纖維細(xì)胞生長因子 23 ( fibroblast growth factor 23,F(xiàn)GF23 ) 的表達(dá),進(jìn)而降低腎臟 1α-羥化酶和鈉依賴性磷酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2( sodium dependent phosphate transporter 2,NPT2 ) 的表達(dá),從而導(dǎo)致磷酸鹽的重吸收受損,并且軟骨細(xì)胞中的VDR 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通過誘導(dǎo) NF-κB 配體 RANKL 表達(dá)的受體激活劑直接調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞生成,還可通過 FGF23 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)激活 ERK1 / 2,促進(jìn)晚期 OA 軟骨細(xì)胞的肥大和礦化受損。Papathanasiou 等發(fā)現(xiàn) VD 還可提高低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白 5 ( low density lipoprotein receptorrelated protein 5,LRP5 ) mRNA 表達(dá),LRP5 再通過 Wnt /β-catenin 途徑上調(diào) MMP-13 表達(dá)水平,推動軟骨基質(zhì)的分解代謝。Lin 等學(xué)者發(fā)現(xiàn) VD 刺激血管內(nèi)皮生長因子 ( vascular endothelial growth factor,VEGF ) 和 MMP-9表達(dá),激化炎癥血管浸潤,進(jìn)而促進(jìn)軟骨 - 骨交界處的血管化。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn) VD 能夠增強(qiáng)成骨細(xì)胞骨保護(hù)素( osteoprotegerin,OPG ) 和 RANKL 的生成、升高 RANKL /OPG 比值和 Dickkopf 相關(guān)蛋白-2 ( dickkopf-related protein 2,DKK-2 ) 水平、降低 DKK-1 水平,由此成骨細(xì)胞作用于破骨前體細(xì)胞的分化,導(dǎo)致破骨形成骨重塑增加,而DKK 會破壞 Wnt-Frizzled-LRP 復(fù)合物的形成及 LRP5 / 6 與Wnt 信號通路的互相作用,而 Wnt 信號通路異常激活可促進(jìn)軟骨破壞、破骨與成骨失衡,并且其中 DKK-1 水平的降低對于局部新骨形成和骨贅的發(fā)展至關(guān)重要。這些研究表明 VD 對 OA 作用的具體機(jī)制十分復(fù)雜,尚且存在一定爭議。

    五、總結(jié)

    筆者從臨床線索、自噬、炎癥等方面綜述了 VD 對OA 的作用及相關(guān)節(jié)制??傮w上 VD 對 OA 呈現(xiàn)為改善作用,但也有研究顯示 VD 在機(jī)制上對 OA 存在少數(shù)負(fù)面影響。VD 可能通過多種信號途徑促進(jìn)自噬從而改善 OA 的發(fā)生和發(fā)展,也可能通過抑制 NF-κB 軸從而抑制 OA 的炎癥。目前有部分研究結(jié)果顯示 VD 對 OA 一定的負(fù)面作用,須引起重視??傊?,VD 與 OA 兩者相互作用的信號通路網(wǎng)絡(luò)十分復(fù)雜,涉及的炎癥和自噬作用調(diào)節(jié)機(jī)制繁多,但作用網(wǎng)絡(luò)尚未完全明確,目前研究結(jié)果仍有部分矛盾的地方,所以需要深入研究 VD 對 OA 產(chǎn)生作用的機(jī)制網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步探討能否以 VD 作為 OA 發(fā)生的預(yù)測指標(biāo),以及在復(fù)雜的調(diào)控機(jī)制中找到緩解 OA 新的藥理學(xué)希望,更好地指導(dǎo)臨床對 OA 患者的管理。

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