運用薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式對復(fù)雜哀傷的咨詢案例

李紅燕

摘 要｜以薩提亞轉(zhuǎn)化系統(tǒng)咨詢模式理論為基礎(chǔ)，對因母親突然去世陷入抑郁狀態(tài)的博士生進行哀傷心理咨詢歷程為藍本，解析薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式是如何以體驗式、系統(tǒng)式的咨詢歷程為個案帶來內(nèi)在改變的發(fā)生和影響，提出咨詢師的穩(wěn)定一致是陪伴哀傷者順利完成情感整合的關(guān)鍵要素。

關(guān)鍵詞｜薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式；哀傷心理咨詢；博士生

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哀傷是指個人在失去所愛或所依戀的對象時面臨境況，分悲傷與哀悼兩種反應(yīng)。正常的哀傷隨時間流逝逐漸減弱，但在失去親人 6 個月后仍存有強烈的、持久的哀傷，出現(xiàn)悲傷、焦慮、失眠等身心狀況，稱之為復(fù)雜哀傷。英國國家臨床高標準研究所依照照顧者和家屬需求提出三級哀傷支持模型， 其中當喪親者出現(xiàn)延長哀傷障礙的相關(guān)癥狀時，則需要專業(yè)人員干預(yù)的三級支持：即心理咨詢或治療的介入，為喪親者提供哀傷支持、平復(fù)情緒、回歸現(xiàn)實生活。

家庭治療大師維吉尼亞·薩提亞創(chuàng)立的系統(tǒng)轉(zhuǎn)化咨詢模式，運用體驗性、歷程式對個體感受到的負向情緒（如焦慮、抑郁和憤怒），從期待、認知層面工作，聯(lián)結(jié)到個體深層次的渴望和自我，解離過去的影響，協(xié)助個體在當下形成更加開放、自由和健康的應(yīng)對模式。該理論不僅可以協(xié)助個體應(yīng)對哀傷，減緩不良癥狀的影響，而且致力于提高人的自尊、價值感，改善人際溝通，成就內(nèi)在協(xié)調(diào)、豐富完整的人。

本文運用薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式對母親病逝一年的案主進行咨詢，取得較好效果，現(xiàn)對工作進行梳理和解析。

1 案主呈現(xiàn)的主題及成長歷程

女，28 歲，主動預(yù)約咨詢，呈現(xiàn)主題：一年前母親病逝，經(jīng)常陷入抑郁、悲傷、憤怒的情緒狀態(tài)；最近父親再婚，和男友交流不暢，學(xué)業(yè)課題進展緩慢，失眠、控制不住哭泣、絕望，期望通過咨詢盡快恢復(fù)學(xué)業(yè)生活。

父母親皆中專學(xué)歷，案主 3 歲均離開異地工作，由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大。案主本科畢業(yè)前父母退休回家，期間與父母在過年期間有短暫團聚。案主小時候的記憶片段都是因思念父母偷偷哭泣的場景。爺爺是一個非常節(jié)儉、精打細算的人，會控制家里每一分錢的開支，不允許案主上課外輔導(dǎo)班、買玩具，不讓小伙伴到家里玩。案主的童年基本上在看電視、做作業(yè)、發(fā)呆中度過。青春期有幾個朋友，但不會談?wù)摫舜说募彝?。最快樂的時候是上大學(xué)，成績好、自由， 不用每天都回家。父母返回后與案主一起生活。案主強烈希望和父母之間建立親密的關(guān)系，特別是母親，但總是被拒絕，甚至不允許提小時候的事情。母親回來后不久就罹患紅斑狼瘡，不時需要入院治療，案主與母親之間就治療方案的選擇也有很多爭執(zhí)。最后母親突然間呼吸暫停去世，在案主內(nèi)心留下很多沒有完成的心結(jié)。案主對父親的記憶較為淡漠，覺得父親是一個自卑、沉默不語， 很少流露情感，逃避沖突，在家里存在感比較低，像個沒長大的小孩，較少提出自己的主張。

2 案主概念化與咨詢目標

這是一個復(fù)雜哀傷課題，既包含早期客體關(guān)系疏離，又面臨母親的喪失以及與其他照顧者之間的關(guān)系。案主早期原生家庭中，與父母關(guān)系疏離、缺失， 存在強烈的未滿足期待，通過忽視感受、遵從諸多規(guī)條，習(xí)得打岔和超理智的求生存應(yīng)對模式，成年后通過指責(zé)滿足期待。母親離世既是一個喪失的發(fā)生， 同時終止了案主早年未滿足期待的實現(xiàn)，憤恨、不滿、內(nèi)疚疊加升級，自我無所適從，陷入無力、無價值、無意義的混亂狀態(tài)。案主表現(xiàn)出易哭泣、自殺想法、警覺、睡眠差、情緒波動大、喪失歡樂和愉悅感、與其他親人無法聯(lián)結(jié)等都與早年未滿足期待和現(xiàn)時未完結(jié)哀傷有關(guān)。咨詢目標聚焦于通過冥想、視覺化、雕塑等方式協(xié)助案主體驗性地處理哀傷工作，幫助案主與小時候的自己有更多的聯(lián)結(jié)，從童年習(xí)得的、受限制或功能不良的應(yīng)對模式中解放出來，觸碰、聯(lián)結(jié)到生命力，提升案主自我價值感和自我和諧度。

3 咨詢過程簡述

第一階段（第 1-2 次）：初始聯(lián)結(jié)——聆聽案主故事和體驗，灌注希望

咨詢師準備好自己，為案主提供接納、安全、開放的情境，在聆聽故事的背景下收集資料，聯(lián)結(jié)案主。案主在母親去世后近一年的時間里，閱讀大量心理學(xué)書籍，了解很多調(diào)節(jié)心理的方法，但是效果甚微。對自己目前的狀態(tài)極其不滿，覺得已經(jīng)這么久了，居然還會沉浸在憤怒糾結(jié)中，找不到出路。咨詢師全然接納案主此刻的狀態(tài)，肯定案主再次尋求心理咨詢的行為，看到母親喪失對案主情緒、認知、行為、自我各層面的沖擊和影響，并正?；浞磻?yīng)，鼓勵其自由呈現(xiàn)，輕敲其期待和渴望，欣賞案主在自我探索上所做的一切努力，點燃新的信心，承諾持續(xù)給予支持和陪伴，為進一步面對恐懼與悲傷，提供充足的聯(lián)結(jié)準備。

第二階段（第 3-12 次）：積極轉(zhuǎn)化——使用冰山隱喻體驗式對話解離喪失事件對案主內(nèi)在的影響

首先，聚焦在案主哀傷部分的處理。針對案主行為、情緒、觀念、期待、渴望、自我各個層面上提問，了解母親喪失對于案主的影響和沖擊，多次通過空椅子、雕塑、視覺化方式，引領(lǐng)案主與母親對話，言語化、體驗式呈現(xiàn)對母親的復(fù)雜情緒， 浮現(xiàn)觀點，觸及案主對母親的期待、處理轉(zhuǎn)化未完成期待。案主的情緒是悲痛、憤怒、焦灼、內(nèi)疚混雜呈現(xiàn)，觀點是母親不應(yīng)該離開，不能對去世的母親表達憤怒， 自己很沒用等，期待自己能夠有一個溫馨的家，期待與母親和解，自我是混亂 的，無力的。使用空椅子技術(shù)處理，處理案主對媽媽的憤怒情緒。在椅子上標 注母親的名字之后，案主迅速背過去做出拒絕面對的姿態(tài)，稍等片刻后，案主 轉(zhuǎn)過身極其強烈地表達出對母親離世的憤怒，想要問問母親到底為什么要生她， 到底愛不愛她。最后案主號啕大哭，全身都在顫抖，咨詢師自始至終給予陪伴、允許和支持，推動案主通過抖動釋放存儲在身體里的恐懼和憤怒，讓悲傷慢慢 浮現(xiàn)，案主為自己失去母親淚流滿面。

其次，協(xié)助處理案主與家人的關(guān)系。從感到委屈、孤獨到理解、聯(lián)結(jié)。案主對家人勤儉節(jié)約的生活方式和對待情感避而不談的態(tài)度很不滿意。特別是母親去世后一家人都避免提及母親。引導(dǎo)案主雕塑家庭關(guān)系，案主清晰地覺察到爺爺是這個家庭的主人，左右著家庭其他人的關(guān)系。案主選擇與爺爺對話，看到一個普通的老人，而不是高高在上的大家長，自由表達對爺爺?shù)谋г购筒粷M， 期待和祝福，承諾放下在童年時期未滿足的期待。

最后，引導(dǎo)案主與小時候自己對話，提升自我價值。案主覺察到她一直在 外界尋求關(guān)注、理解和支持，而對自己的內(nèi)在很忽視，就像小時候父母忽視她 一樣。通過冥想專注呼吸，引領(lǐng)案主進入內(nèi)在，與小時候自己對話，覺察、接納、欣賞真實的自己。案主看到勤奮、努力，一直把自我價值標注在學(xué)業(yè)成就上的 自己，感受到身體多處不適、疲憊、無力，期待不用讀書好好休息，但是不可 以不允許的想法立刻出現(xiàn)。鼓勵案主探索這個想法來自哪里，詢問案主此刻成 人的自己愿意給小時候的自己允許嗎？案主說出允許的時候，淚涌不止。案主談到這是自由的、感動的眼淚，真切感受到存在就是一切，即便什么都不能做， 也要被好好對待，就像母親生病時候，盡管很艱難，但是全家人都盡心盡力地照顧。案主長期以來背負的盡快博士畢業(yè)，找工作，照顧家人的強大壓力瞬間消失，體驗到存在就是最大的價值，活著已經(jīng)很棒，并承諾會時常給自己這樣的允許、關(guān)照、陪伴和呵護。

第三階段（第 13 次）：鉚定成長——分離抑郁癥狀和人的關(guān)系，接納、放下過往在最后一次咨詢中，通過角色扮演，處理了案主害怕因罹患抑郁癥，被他人歧視和不接納。在對話過程中，案主意識到歧視和不接納都是自己的認識和焦慮，當真實地講出害怕和擔(dān)心，不再評判自己的情緒，而是接納抑郁癥只是過往一種特別的體驗而已。

4 咨詢效果及改變

貝克抑郁狀態(tài)量表分數(shù)區(qū)間 10-38 分，趨勢從高到低，最后分值穩(wěn)定在

10-15 分之間，抑郁狀態(tài)有明顯改善；案主感覺身體越來越好，睡眠正常，皮膚光潔無痘；情緒上憤怒從低到高再慢慢下降，悲傷從失控到可控，眼淚從難過、委屈到感動；自我感覺良好、輕松、平靜，開始整理母親的遺物，主動與母親對話表達思念，回憶起小時候更多溫馨的場景，如父母接案主在南方過年一起逛公園、收到父母郵寄回來新文具、漂亮衣服的場景；與家人關(guān)系越來越真實、親近，組織家人一起哀悼母親離世，少言寡語的奶奶第一次承認會因為想念去世的兒媳，一個人跑到陵園附近悄悄抹眼淚，感受到彼此的聯(lián)結(jié)和關(guān)愛；學(xué)業(yè)課題在順利進展中，對未來生活充滿信心和希望。

5 對咨詢工作的總結(jié)與反思

在安全、信任、開放的咨詢關(guān)系中，案主在咨詢室的呈現(xiàn)越來越多真實、自由， 從查找問題到感覺到受傷，情緒變得豐富松弛，每次來都主動提出咨詢議題， 從男友、爺爺?shù)綄?dǎo)師、學(xué)業(yè)都有所涉及，自我探索積極主動，完成了哀傷處理

的重要的工作：協(xié)助案主對母親表達憤怒并轉(zhuǎn)化為未滿足期待，平靜地面對母親； 引導(dǎo)與小時候的對話，提升案主價值感，使用歷程性的問題引發(fā)案主聚焦于內(nèi) 在情緒的轉(zhuǎn)化性改變上。建議今后的工作中，可通過加強家庭作業(yè)整合實踐鉚 定轉(zhuǎn)化成效。

正如英國精神分析學(xué)家唐納德·溫尼科特所說：人只有充分體驗了恨之后， 才會真正地去愛。哀傷重大喪失的同時必然伴隨著強大的恨意，薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式特別強調(diào)咨詢師對于自我的運用，因此哀傷輔導(dǎo)的關(guān)鍵在于咨詢師穩(wěn)定、溫暖、表里一致的陪伴，是對來訪案主憤怒和恐懼的涵容，經(jīng)此才能觸動案主聯(lián)結(jié)到充滿愛和渴望的生命力。

參考文獻

［1］陳維梁，鐘莠筠．哀傷心理咨詢：理論與實務(wù)［M］．北京：中國輕工業(yè)出版社，2006．

［2］約翰·貝曼．薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療［M］．北京：中國輕工業(yè)出版社， 2009．

［3］維吉尼亞·薩提亞，約翰·貝曼，簡·格伯，等．薩提亞家庭治療模式［M］．北京：世界圖書出版公司，2007．

［4］朱瑟琳·喬森爾森．在生命最深處與人相遇［M］．北京：機械工業(yè)出版社，2019．

［5］崔芳芳，李秋芳，趙毛妮．國內(nèi)外哀傷輔導(dǎo)的研究進展［J］．中華護理 教育，2017，14（11）：872-876．

［6］梁昭．淺談臨終患者家屬的哀傷輔導(dǎo)［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33

（11）：59-60．

Analysis of the Case Study of Grief Psychological Counseling for College Student Using the Satir Transformational Systematic Psychological Model

Li Hongyan

Mental Health Education and Counseling Center for College Students， Department of Student Affairs， Xian Jiaotong University， Xian

Abstract： Based on the theory of the counseling model of the Satya transformation system， this paper conducts grief psychological counseling for college students who fall into a depressed state due to the sudden death of their mother， including the basic concept of Stair transformational systemic model， the conceptual understanding of individual cases， the experiential counseling process， and the transformation and impact of individual cases， and proposes that the stability and consistency of the counselor is the key element to accompany the grief to successfully complete the emotional integration.

Key words： Stair transformational systemic model; Complicated grief counseling; Doctoral student