自體心理學(xué)視角下情緒困擾的咨詢案例報(bào)告

楊春 伍艷 程燕

摘 ? 要｜來(lái)訪者為大一學(xué)生小A（化名），因自覺(jué)情緒蒼白，做事情沒(méi)動(dòng)力，擔(dān)心自己心理有病主動(dòng)前來(lái)咨詢。小A共進(jìn)行了七次咨詢，咨詢師主要基于自體心理學(xué)視角，通過(guò)對(duì)小A自體客體需要的理解與鏡映，為小A的自體成長(zhǎng)灌注積極的動(dòng)力，恢復(fù)小A的自尊和自體內(nèi)聚感，最終小A的癥狀得以緩解。小A的變化一定 程度上說(shuō)明了自體心理學(xué)理論對(duì)我國(guó)高校心理咨詢工作具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵字｜自體心理學(xué)；大學(xué)生；自尊；心理咨詢

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1 引言

時(shí)代在發(fā)展，人的思想在進(jìn)步，新時(shí)代心理咨詢需要不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)。尤其是面對(duì) 00 后的大學(xué)生，他們自我意識(shí)強(qiáng)烈，個(gè)性鮮明，思想活躍，接受新鮮事物能力強(qiáng)，但大學(xué)生的心理問(wèn)題也不容小覷，尤其是情緒困擾已經(jīng)成為現(xiàn)代大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為抑郁、自卑、焦慮、孤獨(dú)等，如果不能及時(shí)調(diào)整，很容易引發(fā)厭學(xué)、網(wǎng)絡(luò)成癮、人際沖突等行為問(wèn)題，更嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致各種心理疾病的發(fā)生，嚴(yán)重危害大學(xué)生的身心健康（張麗娟，2022）。

自體心理學(xué)作為臨床心理咨詢工作的治療方法，強(qiáng)調(diào)自體是人格發(fā)展的主軸，自體—客體以何種方式滿足自體的自戀需要（鏡映需要和理想化需要）決定人格發(fā)展方向（魏冉，2017）。這種自體客體紐帶是發(fā)生改變的基質(zhì)，當(dāng)由于自體客體環(huán)境中的改變和喪失造成來(lái)訪者自體經(jīng)驗(yàn)的削弱或解體時(shí)，咨詢師和來(lái)訪者的關(guān)系就發(fā)揮著橋梁作用，將其自體修復(fù)到先前的健康狀態(tài)?；诖死碚?，心理咨詢的實(shí)質(zhì)就是為來(lái)訪者創(chuàng)造一個(gè)安全、神入的情境，通過(guò)咨詢師的共情與陪伴，促進(jìn)來(lái)訪者自體客體移情關(guān)系的形成，最終形成健康的內(nèi)聚性自體或代償性的心理結(jié)構(gòu)以緩解癥狀（陳浩，2021）。

有研究表明許多當(dāng)代大學(xué)生心理癥狀（包括模糊的抑郁、自信減少、學(xué)習(xí)興趣降低、人際交往困難等等）背后隱藏著自戀性問(wèn)題（陳浩，2021；呂偉紅， 2014；王煜、吳和鳴，2016），因此本文嘗試通過(guò)運(yùn)用自體心理學(xué)的理論框架， 對(duì)一名情緒困擾的在校大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢個(gè)案研究，并呈現(xiàn)整個(gè)分析和咨詢的過(guò)程，希望能獲得自體心理學(xué)在高校心理咨詢實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

2 個(gè)案基本情況

一般資料

來(lái)訪者小A（化名），女性，中部地區(qū)某重點(diǎn)大學(xué)的大一學(xué)生。個(gè)子?jì)尚。?長(zhǎng)相中等。小 A 因情緒壓力問(wèn)題主動(dòng)前來(lái)咨詢，主訴情感蒼白，是黑白人，情感沒(méi)有太大的波動(dòng)，生活沒(méi)有激情，做事情沒(méi)有動(dòng)力，感覺(jué)自己的生活像一潭死水，持續(xù)時(shí)間有半年左右。

個(gè)人成長(zhǎng)史

小 A 出生在廣西，家住農(nóng)村。四歲之前由外婆帶大，父母帶著弟弟在廣東打工，后來(lái)接小 A 到廣東上學(xué)。初中的時(shí)候小 A 因?yàn)椴幌矚g在廣東上學(xué)，主動(dòng)提出一個(gè)人回家上學(xué)。自己一個(gè)人在家，周圍鄰居大都不知道。過(guò)年拜年時(shí)， 有人甚至不知道爸爸有小 A 這個(gè)女兒，問(wèn)小 A 是誰(shuí)？初中的小 A 一個(gè)人上學(xué)， 回家，洗衣做飯，盡力把自己照顧好，不給爸媽添麻煩，爸媽在外掙錢也不容易， 雖然理解爸媽，但小 A 在談成長(zhǎng)經(jīng)歷時(shí)，總?cè)滩蛔÷錅I。

初中之前與媽媽關(guān)系很冷淡，媽媽總是以貶低自己為榮，與媽媽關(guān)系不好。小A 聽(tīng)到媽媽對(duì)別人講得最多的就是“我家孩子如何如何笨，如何在家好吃懶做， 不如人家的孩子……”印象最深的一次就是媽媽和別人說(shuō)小 A 的壞話，被小 A 當(dāng)面聽(tīng)到，而小 A 實(shí)際上并沒(méi)有媽媽說(shuō)的那樣，感覺(jué)特別委屈，哭著跑開(kāi)，在談及這段經(jīng)歷，小 A 忍不住多次流淚。小 A 也曾和爸爸抱怨這事，媽媽有所改善， 但是小 A 仍然過(guò)不去心里的那道坎，不想和媽媽搞好關(guān)系。而爸爸經(jīng)常也不去理會(huì)這些事，因此自己感覺(jué)很委屈。

精神、身體和社會(huì)功能

首次來(lái)訪時(shí)小 A 衣服整齊，臉部表情嚴(yán)肅無(wú)笑容，但很有禮貌，行為舉止得體。情感、認(rèn)知與行為基本協(xié)調(diào)一致，保持了人格的完整性且相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整。無(wú)軀體異常感覺(jué)。

在學(xué)校里，小 A 成績(jī)中等，性格熱情，能與同學(xué)打成一片。在參加同學(xué)活動(dòng)聚會(huì)時(shí)，小A 往往是那個(gè)最活躍氣氛的人，但小A 又會(huì)覺(jué)得那不是真實(shí)的自己， 內(nèi)在的自己是“安靜的，不嗨的，沉浸在自我世界的”。在同學(xué)眼中小A 是一個(gè)“無(wú)所不能”的人，有的時(shí)候小 A 找別人尋求幫助，在別人幫小 A 之前，她已經(jīng)把事情解決了。所以有時(shí)候再找別人幫忙時(shí)，同學(xué)經(jīng)常會(huì)說(shuō)：“不用管她，她不 是真的找你幫忙，她自己會(huì)解決的?！甭?tīng)到這話的時(shí)候，小 A 還是會(huì)感覺(jué)內(nèi)心比較受傷，小 A 性子比較急，有時(shí)候讓別人幫忙會(huì)覺(jué)得慢、等不及，就自己做了， 但這樣又會(huì)讓同學(xué)不像關(guān)心其他人那樣給小 A 關(guān)心照顧。

3 個(gè)案概念化

留守經(jīng)歷使個(gè)案持續(xù)在鏡映性自體客體關(guān)系上遭受創(chuàng)傷性挫折，導(dǎo)致個(gè)案的志向、目標(biāo)以及自尊水平都處在搖擺不定的狀態(tài)，在理想化自體客體關(guān)系上， 小 A 母親長(zhǎng)期以貶低為榮的教養(yǎng)方式、父親忽視的態(tài)度一定程度上導(dǎo)致小 A 無(wú)法理想化父母發(fā)展出穩(wěn)定安全的內(nèi)聚性自體，自我不能很好地發(fā)揮調(diào)節(jié)和控制作用，超我也不穩(wěn)定。自體脆弱的小 A 通過(guò)委身于外來(lái)自體減緩焦慮，看起來(lái)熱鬧的人際交往可能恰恰是缺少獨(dú)立性和自我迷失的表現(xiàn)。

整體上呈現(xiàn)出矛盾—沖突的人格傾向，既有著強(qiáng)烈地客體需求，希望與人建立親密關(guān)系，但行動(dòng)上卻是隔離自己以否認(rèn)自己對(duì)他人的過(guò)分需要（“無(wú)所不能的人”），表現(xiàn)出對(duì)依賴的抗拒。

因此本咨詢案例以自體心理學(xué)為理論取向，通過(guò)對(duì)小 A 內(nèi)在感受和需求進(jìn)行同調(diào)的共情式回應(yīng)，心理咨詢師成為小 A 好的自體客體，在安全、穩(wěn)定的治療情境中，藉由自體客體移情關(guān)系的發(fā)生，幫助小 A 恢復(fù)自體內(nèi)聚感，提升自我認(rèn)同感，從而緩解癥狀。

4 咨詢過(guò)程

咨詢共計(jì) 7 次，一周一次，每次 60 分鐘，免費(fèi)咨詢，已結(jié)案。

初始訪談階段（第 1-2 次咨詢）

本階段主要是收集資料，了解來(lái)訪者基本情況，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行初步分析與診斷，確定咨詢目標(biāo)。

小 A 主訴了目前亟待解決的“情緒蒼白，生活無(wú)激情，做事無(wú)動(dòng)力”的心理問(wèn)題，敘述了當(dāng)前問(wèn)題的發(fā)展過(guò)程及成長(zhǎng)經(jīng)歷等基本情況。咨詢師主要采用共情、傾聽(tīng)、澄清、開(kāi)放式提問(wèn)等方式理解來(lái)訪的情緒狀態(tài)，使小 A 感受到被包容和支持。同時(shí)咨詢師也感到來(lái)訪者的情緒其實(shí)很豐富的，比如表現(xiàn)為對(duì)媽媽的抱怨，對(duì)同學(xué)不關(guān)心自己的委屈等等，咨詢過(guò)程中多次落淚，并不像小 A 咨詢開(kāi)始所說(shuō)的情感蒼白，但夸大性的表達(dá)形式可能與小 A 的原始自戀需求有關(guān)，咨詢師需要時(shí)刻保持覺(jué)察，并及時(shí)做出鏡映。

此時(shí)的咨詢節(jié)奏較慢，以共情小 A 的痛苦和焦慮為中心，不再重復(fù)體驗(yàn)來(lái)訪者經(jīng)驗(yàn)過(guò)的失敗的自體客體模式，積極關(guān)注并贊賞小 A 身上呈現(xiàn)出的堅(jiān)強(qiáng)與活力。如小 A 談到自己是留守兒童，父母帶著弟弟在廣東打工，自己一個(gè)人在家上學(xué)照顧自己的時(shí)候，咨詢師用“披著盔甲的小孩”形容小 A，對(duì)小 A 表現(xiàn)出的堅(jiān)強(qiáng)、勇氣表示肯定，看到小 A 身上的資源與活力，也充分鏡映小 A 一個(gè)人照顧自己的不容易，鼓勵(lì)小 A 真實(shí)表達(dá)自己的內(nèi)在感受。

關(guān)系深入階段（第 3-4 次咨詢）

經(jīng)過(guò)第一階段對(duì)小 A 夸大自體的鏡映，小 A 對(duì)咨詢師逐漸接納、信任，咨方關(guān)系開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)新的階段，小 A 開(kāi)始出現(xiàn)移情的癥狀，將童年遭受的自體客體移情的失敗加之咨詢師。

有一次咨詢師因?yàn)閭€(gè)人原因耽誤了一次與小 A 的見(jiàn)面，在下次見(jiàn)面時(shí)，小A 出現(xiàn)了明顯的退步，表現(xiàn)為這一周很煩躁，很不開(kāi)心，想逃離這個(gè)世界，不想和周圍人交流，睡不著，只有感到十分疲憊才能睡著，飲食最近也不好，不 想做的事情沒(méi)有耐心做，以前就算是不想做，也會(huì)耐心做下去。小 A 稱大家都不理解自己，心中有一股憤怒想要爆發(fā)。咨詢師立即意識(shí)到上次的缺席可能直 接傷害到了小 A 的自戀需求，此時(shí)小 A 的心中，咨詢師就是那個(gè)“經(jīng)常忽視、無(wú)法共情其內(nèi)在感受的媽媽”，在遭遇無(wú)反應(yīng)環(huán)境時(shí)自體破碎，活化了早期小 A 與父母的關(guān)系模式，包括“自戀性暴怒”。此時(shí)咨詢師需要坦然接受小 A 的攻擊性或暴怒情緒，并對(duì)其自戀需求予以鏡映。咨詢師真誠(chéng)地向小 A 表達(dá)上次沒(méi)能按時(shí)見(jiàn)面的歉意，并表示“很能理解在你很需要咨詢師的時(shí)候，而咨詢師 卻不在你的身邊，就好像那個(gè)‘缺席的媽媽，不能很好地理解和幫助我們一樣”， 小 A 聽(tīng)完認(rèn)真點(diǎn)點(diǎn)頭，咨詢后感覺(jué)情緒好很多。

問(wèn)題呈現(xiàn)及探索階段（第 5-6 次咨詢）

在信任和穩(wěn)定的咨訪關(guān)系下，小 A 開(kāi)始愿意更多地表露更深層次的親密關(guān)系及自我認(rèn)同中的沖突感受。本階段，小 A 開(kāi)始談到自己的情感問(wèn)題，自己喜歡一個(gè)大三的學(xué)長(zhǎng)，這位學(xué)長(zhǎng)是自己的老鄉(xiāng)，也是自己的老哥，對(duì)方很照顧自己， 高中的時(shí)候就喜歡對(duì)方?？既牒蛯?duì)方相同的大學(xué)后，小 A 表白學(xué)長(zhǎng)，但是對(duì)方不理解自己，不接納自己。小 A 情緒很崩潰、很憤怒，不能接受這個(gè)結(jié)果，感覺(jué)學(xué)長(zhǎng)對(duì)自己也有好感，在別人眼中他成熟穩(wěn)重，但在小 A 眼中學(xué)長(zhǎng)是個(gè)大男孩，愛(ài)玩、喜歡唱歌、調(diào)皮，非常喜歡學(xué)長(zhǎng)帶給自己的安定感。早年未被滿足 的自體客體需要本想在成年后的愛(ài)情中得到修復(fù)，期冀在愛(ài)情里被看到、被需要、被欣賞（“鏡映移情”），找到另外一個(gè)自己，一個(gè)精神上具有共鳴，情感上 具有共感，自體上具有共生的自體客體（“孿生移情”），可沒(méi)想到再次被拒絕， 失敗的自體客體移情發(fā)生，本就脆弱的自體再次受傷，這也可能是最初求助咨 詢的核心動(dòng)力，但最開(kāi)始以情緒壓力問(wèn)題呈現(xiàn)，這可能與小 A 一直堅(jiān)強(qiáng)示人、壓抑自己內(nèi)在感受的防御機(jī)制，不知道如何真實(shí)地表達(dá)自己有關(guān)。本次表白失 敗可能恰似一個(gè)導(dǎo)火索，引發(fā)小 A 的自體碎裂感、自我認(rèn)同危機(jī)，從而出現(xiàn)情緒蒼白、生活無(wú)動(dòng)力等一系列心理癥狀。

通過(guò)具體化和自由聯(lián)想，咨詢師真誠(chéng)的傾聽(tīng)，耐心的陪伴，共情和理解小 A 的內(nèi)在世界，幫助小 A 澄清其內(nèi)在感受和需求，正?；袨?，小 A 的抑郁情緒得到改善，自我認(rèn)同感得到提升，癥狀得以緩解。除此之外，針對(duì)小 A“全能式”“理智化”的防御機(jī)制和“討好式”的人際溝通模式，咨詢師通過(guò)角色扮演、示范引導(dǎo)小 A 細(xì)致地覺(jué)察、命名和表達(dá)情緒，小 A 的內(nèi)省能力和心智化程度得到了發(fā)展。

處理分離階段（第 7 次咨詢）

本階段咨詢臨近期末放假，小 A 坦言在人際相處中感到從未有過(guò)的親近， 與媽媽的關(guān)系也緩和了不少。對(duì)于戀愛(ài)的態(tài)度，小 A 明了了自己的心意，不將就，會(huì)選擇把大三學(xué)長(zhǎng)的喜歡埋藏在心底，也理解了陪伴對(duì)于自己一直以來(lái)的重要意義。對(duì)比現(xiàn)在的狀態(tài)和咨詢最初的狀態(tài)，小 A 情緒感受力增強(qiáng)，關(guān)系的處理能力也在提升，小 A 認(rèn)為狀態(tài)變好的原因是意識(shí)到家人和朋友的愛(ài)與陪伴， 以前封閉了自己，忽略了這些，雖然有時(shí)他們因一些事情無(wú)法顧及自己的需要， 但是現(xiàn)在自己的內(nèi)心是安全，相信他們始終陪伴自己身邊。

咨詢師肯定了小 A 的變化，并贊賞小 A 的積極思考和勇于改變，通過(guò)總結(jié) 7 次咨詢的主要過(guò)程，向小 A 解釋咨詢工作的主要內(nèi)容，深入詮釋來(lái)訪者的癥狀變化，對(duì)來(lái)訪者自體客體關(guān)系進(jìn)行修復(fù)。并表示接下來(lái)是寒假

到來(lái)，咨詢的結(jié)束將是增強(qiáng)后自體面臨的第一次挫折。小 A 表示雖然對(duì)即將分開(kāi)有點(diǎn)擔(dān)心，但表示現(xiàn)在的自己已經(jīng)內(nèi)化了咨詢師帶給自己的安全感和力量感，相信自己接下來(lái)自己可以去應(yīng)對(duì)生活中的變化。咨訪雙方均認(rèn)為可以結(jié)束咨詢， 并約定如果有需要， 可以繼續(xù)來(lái)心理中心預(yù)約咨詢師， 咨詢師一直在這里。

1 個(gè)月后電話回訪，顯示咨詢的效果仍然持續(xù)，小 A 自訴狀態(tài)還不錯(cuò)，專心學(xué)業(yè)，和家人、室友和睦相處。后通過(guò)輔導(dǎo)員側(cè)面了解，小 A 也踴躍參與集體活動(dòng)，各方面都基本保持良好的狀態(tài)。

5 咨詢總結(jié)與反思

本個(gè)案雖然只進(jìn)行了 7 次咨詢，但是來(lái)訪者小 A 具有較強(qiáng)的自我探索精神和領(lǐng)悟能力，很容易在談話中聚焦主題，并進(jìn)行深刻的挖掘，對(duì)自體心理學(xué)視角下的心理咨詢有比較明顯的回應(yīng)，對(duì)咨詢師的回應(yīng)和確認(rèn)比較信任，因此咨詢效果比較顯著。從自體心理學(xué)視角來(lái)評(píng)估來(lái)訪者的癥狀與適應(yīng)，咨詢師更關(guān)注來(lái)訪者的癥狀如何表現(xiàn)其自體內(nèi)聚性或活力的缺陷或喪失，來(lái)訪者又形成了哪些應(yīng)對(duì)機(jī)制或防御結(jié)構(gòu)嘗試保護(hù)脆弱易碎的自體免受傷害。當(dāng)來(lái)訪者進(jìn)入治療情境，其自體客體需要、脆弱性以及防御會(huì)在移情中得以呈現(xiàn)、展開(kāi)和修通。當(dāng)咨詢師識(shí)別并肯定來(lái)訪者在移情中出現(xiàn)的任何自體客體需要的合理性時(shí)，患者的自體將會(huì)得到加強(qiáng)，從而緩解癥狀。

同時(shí)本研究還存在很多不足，因?yàn)槎坛套稍兊木窒?，收集的資料還不夠全面， 因而所給予的動(dòng)力學(xué)解釋可能有些主觀，不夠深刻，來(lái)訪者的癥狀很快改善也 可能是某種“討好式”的社會(huì)贊許傾向或者防御的結(jié)果，可能并沒(méi)有對(duì)來(lái)訪者 人格的動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生徹底的改變，這也是本研究的缺陷之一。

但本個(gè)案研究還是一定程度上驗(yàn)證了科胡特自體心理學(xué)對(duì)臨床心理咨詢實(shí)踐的幫助是巨大的且有效的，可極大促進(jìn)短程心理咨詢的效果（任其平， 2014）。它對(duì)咨詢師的工作態(tài)度和治療氛圍產(chǎn)生了深刻的影響，真正實(shí)現(xiàn)了共情式治療。面對(duì)改革開(kāi)放以來(lái)，巨大的社會(huì)變遷、快速的工業(yè)化和城鎮(zhèn)化帶來(lái)的留守兒童問(wèn)題愈發(fā)凸顯，人與人之間情感疏離，對(duì)于高校心理咨詢工作而言，遇到自戀發(fā)育受阻大學(xué)生的概率越來(lái)越高（王煜、吳和鳴， 2016）。這也要求高校心理咨詢工作者需要不斷學(xué)習(xí)自體心理學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)手段，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展自體心理學(xué)理論，以此來(lái)應(yīng)對(duì)不斷變化的高校心理咨詢需求。

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A Case Report of Emotional Distress Counseling from the Perspective of Self Psychology

Yang Chun Wu Yan Cheng Yan

Mental Health Education and Consultation Center， Xiangtan University， Xiangtan

Abstract： The Visitior is a freshman called Xiao A （assumed name）， who felt pale and had no motivation to do things. She was worried about whether she had mental illness and came to seek counseling. Xiao A had consulted seven times. The consultant mainly based on the perspective of self psychology， through understanding and reflecting the self-object needs of Xiao A， infused positive motivation into Xiao As self growth， restored Xiao As self-esteem and self-cohesion， and finally alleviated the psychological symptoms of Xiao A. To some extent， the change of Xiao A shows that the theory of self psychology has guiding implication for psychological counseling in Chinese universities.

Key words： Self psychology; Freshman; Self-esteem; Psychological counseling