關(guān)于心臟起搏器的幾個(gè)問(wèn)題

何樹(shù)楠

心臟起搏器堪稱偉大的發(fā)明，具備如此智能的功能，工作原理復(fù)雜而精密。那么心臟起搏器是如何植入人體的呢？心臟起搏器的植入是大手術(shù)嗎？今天，我就針對(duì)大家對(duì)心臟起搏器的疑問(wèn)進(jìn)行簡(jiǎn)要回答，希望能解除大家心中的疑慮。

一、哪些人需要安裝心臟起搏器？

心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的電子治療儀器，由脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥咕植啃募〖?xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮，進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)，達(dá)到治療某些心律失常所致心臟功能障礙的目的。

1.心跳過(guò)慢并伴有癥狀時(shí)需要植入起搏器。不管是何種疾病導(dǎo)致的不可逆性的心動(dòng)過(guò)緩，伴有與此相關(guān)的頭暈、黑朦、暈厥、乏力等不適，就需要植入起搏器。

2.心跳過(guò)快時(shí)可能需要植入起搏器。某些情況下出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致出現(xiàn)黑朦、暈厥，無(wú)法通過(guò)藥物和其它治療方法有效控制，可能需要植入帶有除顫功能的起搏器。

此外，房撲、房顫、房速等非致命性心律失常，心室率過(guò)快，藥物或其它治療方法無(wú)法有效控制時(shí)，可人為阻斷傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率下降，再植入起搏器來(lái)保證最小心率。

3.治療心衰也可以植入起搏器。由于左右心室不同步、藥物控制不佳的心衰，符合特定條件時(shí)可以通過(guò)起搏器來(lái)輔助糾正心衰。

二、心臟起搏器有哪些類(lèi)型？

1.單腔起搏器。只有1根電極導(dǎo)線與心臟相連，也就是只起搏心臟的1個(gè)心腔，比如心房或心室。

2.雙腔起搏器。有2根電極導(dǎo)線與心臟相連，也就是起搏心臟的2個(gè)心腔，既起搏心房，也起搏心室。

3.三腔起搏器。有3根電極導(dǎo)線與心臟相連，也就是起搏心臟的3個(gè)心腔，分別為右心房、右心室和左心室。

4.除顫起搏器。上述三種類(lèi)型的起搏器如果帶有除顫功能，就稱為除顫起搏器。

5.抗核磁起搏器。如果起搏器植入后可以行核磁檢查就稱為抗核磁起搏器，如果不能就是非抗核磁起搏器。

三、心臟起搏器的使用年限有多長(zhǎng)？

心臟起搏器的使用年限主要和起搏器的工作比例、時(shí)間及起搏所用的能量有關(guān)，大部分型號(hào)的起搏器都可以用到8～10年，帶除顫功能的起搏器如果除顫多次放電，可能出現(xiàn)電池耗竭。

四、植入心臟起搏器需要全身麻醉嗎？

植入心臟起搏器只是一個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，不需要全身麻醉。

手術(shù)分為兩步：第一步是穿刺血管。醫(yī)生會(huì)在病人穿刺部位的皮膚上打少量局部麻醉藥，病人會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，疼痛的程度跟普通的靜脈輸液扎針差不多。第二步是要給心臟起搏器做個(gè)家，專業(yè)稱呼叫“做囊袋”。這個(gè)時(shí)候會(huì)再打少量的局麻藥。囊袋制作過(guò)程中，病人會(huì)感到局部麻木，輕微脹痛，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的疼痛是十分輕微的。

五、心臟起搏器手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？切口有多大？

根據(jù)植入起搏器類(lèi)型的不同，所需時(shí)間會(huì)略有不同。比如植入單腔或雙腔的普通心臟起搏器或除顫器（ICD），一般只需要1小時(shí)左右;如果是植入三腔心臟起搏器（CRT）或者進(jìn)行特殊部位的起搏，那么手術(shù)時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)。

根據(jù)植入心臟起搏器的大小不同，切口大小會(huì)有相應(yīng)的改變，一般為3-4厘米，總的來(lái)講傷口還是很小的。術(shù)區(qū)縫合可以應(yīng)用可吸收縫線，術(shù)后是不需要拆線的，而且切口表面沒(méi)有縫線，比較美觀。（當(dāng)然，如果皮膚張力很高，為了利于切口愈合，會(huì)使用皮膚外縫線，一般一周左右拆線。）

六、術(shù)后恢復(fù)快嗎？

病友們非常關(guān)心手術(shù)后的恢復(fù)問(wèn)題，以及術(shù)后多久能夠進(jìn)行正常的工作生活。

早年心臟起搏器植入電極多為被動(dòng)電極，術(shù)后需臥床時(shí)間較長(zhǎng)，以避免心臟起搏器脫位。隨著植入技術(shù)的進(jìn)步和主動(dòng)電極的問(wèn)世，現(xiàn)在植入心臟起搏器術(shù)后一般只需臥床4-6小時(shí)，對(duì)囊袋進(jìn)行壓迫，避免出現(xiàn)血腫，之后便可下床活動(dòng)。除了應(yīng)盡量避免植入側(cè)手臂劇烈活動(dòng)外，其他日?；顒?dòng)不受限制。

七、戴上心臟起搏器后，病人應(yīng)做好哪些維護(hù)工作？

起搏器是安裝在我們胸部上方，左側(cè)或右側(cè)都可以，手術(shù)術(shù)區(qū)局部不能有破潰和感染，術(shù)前術(shù)區(qū)局部用溫水清潔，不能用力揉搓，避免使皮膚破潰，減少起搏器囊袋感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后傷口2周內(nèi)不能沾水，避免增加囊袋感染的可能。

起搏器術(shù)后能坐飛機(jī)嗎？飛機(jī)本身對(duì)起搏器是沒(méi)有影響的，但是乘坐飛機(jī)前要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的安檢，安檢員的手持安檢儀磁鐵如果對(duì)起搏器進(jìn)行近距離掃描是有一定影響的。因此，乘坐飛機(jī)過(guò)安檢時(shí)，需告知安檢人員避免安檢儀器近距離接觸起搏器。

植入起搏器后能游泳嗎？在起搏器植入后的2周內(nèi)不建議進(jìn)行植入側(cè)手臂的劇烈運(yùn)動(dòng)。不管是主動(dòng)電極還是被動(dòng)電極，在植入后1個(gè)月術(shù)區(qū)傷口基本愈合，電極固定基本穩(wěn)固，可以恢復(fù)大部分體育活動(dòng)，包括游泳，但不建議打網(wǎng)球之類(lèi)的對(duì)手臂要求較多的運(yùn)動(dòng)。

手機(jī)會(huì)影響起搏器嗎？手機(jī)會(huì)產(chǎn)生電磁波，因此會(huì)對(duì)起搏器造成一定的干擾。但這種電磁波會(huì)隨著距離的拉遠(yuǎn)而減弱，如果手機(jī)能夠離開(kāi)起博器30厘米以上，對(duì)起搏器就基本沒(méi)有影響。患者使用手機(jī)盡量避免使用起搏器植入側(cè)的耳朵接聽(tīng)。

編輯/古夫