一例性別認(rèn)同障礙的心理動(dòng)力學(xué)咨詢案例

張文娟 丁蘭艷 武成莉

摘 要|本案例是典型的后天成長環(huán)境等因素引發(fā)的性別認(rèn)同障礙。來訪者出生在母親主導(dǎo)，父親缺失話語權(quán)的原生家庭模式中。來訪者僅完成了生理上的性別確

認(rèn)，心理上的性別認(rèn)同發(fā)生困難。案例中采用心理動(dòng)力學(xué)咨詢方案，重點(diǎn)在于識別來訪者的內(nèi)在心理沖突、防御機(jī)制、創(chuàng)傷體驗(yàn)等。通過建立治療聯(lián)盟、覺察移情與反移情、傾聽和會談技術(shù)等，梳理來訪者內(nèi)在沖突來源。通過咨詢， 來訪者對自我身份和性別認(rèn)同有了更深地探索，內(nèi)在沖突減少，痛苦感減輕。

關(guān)鍵詞|性別認(rèn)同;身份認(rèn)同;沖突;心理動(dòng)力學(xué)

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1??? 背景

1.1 案例基本情況

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：F，男，漢族，就讀于某理工類大學(xué)，大四學(xué)生，保研國內(nèi)名校，家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難，父母均為農(nóng)民，父親為上門女婿。家中有三個(gè)姐姐， 來訪者排行第四，也是家中唯一的兒子。

主訴及求助目標(biāo)：近一個(gè)月，感覺內(nèi)心很矛盾，很痛苦，腦海中有各種“強(qiáng)迫性想法在打架”。有時(shí)感覺這種矛盾被壓制下去，但是過一會又會浮現(xiàn)出來。這種狀態(tài)讓自己無法安心學(xué)習(xí)。生活中也常常感覺到這種矛盾，心情不好。

2021 年 4 月，F(xiàn) 稱自己感到非常痛苦，常常有各種想法在頭腦中打轉(zhuǎn)，不知道該如何處理。有時(shí)感覺自己壓抑下去了，有時(shí)那種想法又冒了出來，讓自己非常焦慮、痛苦，影響到了自己的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。F 感覺自己似乎喜歡上了一個(gè)同性朋友，擔(dān)心自己是同性戀。當(dāng)聽到別人談?wù)撏詰僭掝}或者在網(wǎng)上看到同性戀的親密圖片時(shí)，自己會感覺到緊張和恐懼。最近 F 和那個(gè)同性朋友吵架了，鬧得比較嚴(yán)重，自己一方面感覺不能接受這種關(guān)系的改變，另一方面覺得自己對這個(gè)同性朋友好像是情侶的愛戀傾向。這兩方面的感受讓自己很痛苦， 不知該怎么辦。

1.2 家庭情況及重要成長經(jīng)歷

1.2.1?? 家庭情況

F 的父親老家在外地，F(xiàn) 在本地有個(gè)伯伯，條件比較好。F 說父親家那些親戚看不起自己家，不經(jīng)常來往，對父親家的親戚沒有太多印象。F 的父母年齡相差一輪，父親是上門女婿。母親有五個(gè)兄弟姐妹，媽媽的哥哥生病去世了，大姨喝藥自殺，媽媽最小的弟弟很小就夭折了，現(xiàn)在就小姨健在，小姨家經(jīng)濟(jì)情況比自己家好些。F 的大姐和二姐均已婚，各有一兒一女。三姐未婚，在本地工作。在大姐小時(shí)候家庭經(jīng)濟(jì)情況不好，所以大姐早早就輟學(xué)了。二姐上到初中， 不愿意上，就出去打工了。家里只有三姐和自己念了大學(xué)。

F 說父親是一個(gè)脾氣特別壞的人，經(jīng)常有家暴行為，毆打辱罵母親，也動(dòng)手打過姐姐，但從未打過自己。父親常為自己學(xué)習(xí)優(yōu)秀感到驕傲，常向別人宣揚(yáng) 自己的兒子很優(yōu)秀。這次保研名校，F(xiàn) 并未告知父親，覺得他只會把這當(dāng)成宣揚(yáng)的資本。所以 F 只打電話告訴了母親，母親非常高興。在 F 的心目中，母親非常勤勞，堅(jiān)韌。家中幾乎是靠母親在支撐，而父親雖然最疼愛自己，但其他方 面卻很糟糕，脾氣大，懶惰，不會與人相處，和自己心目中的男性角色相差太多。

去年父親生病住院，現(xiàn)在在家基本什么活也不干。

爺爺（實(shí)際是姥爺）去世時(shí) F 比較小，沒什么印象，聽人家說爺爺是比較要強(qiáng)的人，憑自己的能力養(yǎng)家糊口。奶奶（實(shí)際是姥姥）十幾年前也去世了， 奶奶比較疼愛自己。

1.2.2?? 成長經(jīng)歷

F 小時(shí)候家中貧困，父母生下姐弟四個(gè)，全家人都擠在一張大床上。作為家中最小而且唯一的男孩，父親對 F 管束比較嚴(yán)，嚴(yán)禁 F 和村里的男孩子們玩， 禁止 F 參加一些危險(xiǎn)的活動(dòng)，比如爬山，游泳等。因此 F 只能與女孩玩耍，玩些女孩玩的游戲。由于 F 入學(xué)年齡小，上學(xué)后，班里的同學(xué)年齡都比 F 大，都說 F 就像小弟弟，沒有長大成熟。

初中時(shí)，F(xiàn) 曾去姨家，有個(gè)比 F 大 1 歲的表哥，帶著 F 偷看了成人影片， 接觸了有關(guān)性方面的知識。F 說那個(gè)時(shí)候自己年紀(jì)小，還不是太懂。目前表哥在外地打工，幾乎很少見面了。F 說表哥比較不成器，自己不是很敬佩他。

初中階段，F(xiàn) 也萌生出對女生的好奇心，曾試圖與女生交往，但因自己年齡在班中偏小，總是被女生視為弟弟，她們感覺自己不夠成熟，沒有正式交往。

高中畢業(yè)的暑假，F(xiàn) 曾去醫(yī)院做過一次包皮手術(shù)，開始自己挺不好意思，后來覺得要解決這個(gè)問題，在縣城醫(yī)院做了手術(shù)。

F 說從小到大自己在學(xué)習(xí)上投入比較多，成績也比較優(yōu)異，但在其他方面不夠成熟。在鎮(zhèn)上讀高中時(shí)，認(rèn)識了現(xiàn)在這位同性朋友，F(xiàn) 稱他為“哥”，感覺這個(gè)哥很成熟，教給自己很多人生道理。F 對他很敬佩，見到他總是感覺很親切， 想和他待在一起。從高中到現(xiàn)在，F(xiàn) 和他都保持比較密切的聯(lián)系。

1.3 咨詢師和他人觀察

F 身材適中，身高中等，大眼，皮膚白，穿一身運(yùn)動(dòng)衣褲，一雙運(yùn)動(dòng)鞋，感覺像中學(xué)生，稚氣重。咨詢時(shí)手部時(shí)不時(shí)會有小動(dòng)作，兩手揉搓，說話時(shí)遇到“敏感”的與性有關(guān)的詞語，臉會微紅有羞澀感，眼神有閃躲，有捂嘴的手勢，并說“老師，我不知道該怎么說”，有時(shí)會有沉默或有欲說還休的狀態(tài)。

1.4 咨詢信息

2021年4 月咨詢2 次，從 2021年 12 月至 2022年4 月共咨詢6 次，中間因課程沖突和放寒假暫停一段時(shí)間，每周 1 次，60 分鐘/ 次，期間接受督導(dǎo) 1 次。學(xué)校心理咨詢免費(fèi)。

2??? 評估與分析

2.1 病因分析

2.1.1?? 心理動(dòng)力學(xué)理解與分析

早期撫養(yǎng)環(huán)境和家庭關(guān)系等因素引發(fā)了 F 的性別認(rèn)同障礙。

（1）F 出生后，被女性（母親和三個(gè)姐姐）圍繞，經(jīng)常與女孩玩耍，在性心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期沒有完成自己性別角色的確認(rèn)。

（2）F 的父親有長期的家暴行為，使他對父親很難產(chǎn)生認(rèn)同，從而使他性別認(rèn)同和性別角色學(xué)習(xí)過程受挫，壓抑了他成為男性的愿望。F 的父親對母親的暴力也讓 F 對于異性間性的接觸產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和羞恥感，從而很小就開始關(guān)注理想中的同性，渴望和同性的親密行為能夠給自己帶來關(guān)愛和安全感。

（3）F 在心理上卷入父母的沖突中，對于母親的認(rèn)同使 F 心理性別角色傾向于女性。在F 的成長過程中，體會到母親為了維持家庭所忍受的屈辱和不易。父親的懶惰和無能，母親的勤勞和能干，兩相對比，使得 F 在心理上傾向于認(rèn)同母親。

2.1.2?? 創(chuàng)傷體驗(yàn)

（1）小時(shí)候，父親對母親的經(jīng)常性家暴行為。

（2）青春期時(shí)，F(xiàn) 和表哥之間的性游戲。

2.1.3?? 無意識妥協(xié)

性別認(rèn)同的不確定在來訪者內(nèi)心形成沖突，來訪者在思維上陷入了強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的妥協(xié)，總是體驗(yàn)到理性自己和感性自己之間的沖突。

2.1.4?? 防御機(jī)制

壓抑：F 將對性的沖動(dòng)等排斥在意識范圍之外，不愿受其影響。

否認(rèn)：F 試圖通過注意力轉(zhuǎn)移使自己從是否是同性戀的內(nèi)心沖突中轉(zhuǎn)移開， 試圖否定。

理智化：F 常常試圖讓理性的自己占據(jù)優(yōu)勢，而對談?wù)撔缘认嚓P(guān)話題缺乏情感體驗(yàn)。

升華：F 與同性朋友的友誼部分上是受升華了的同性戀的驅(qū)使。

2.2 心理評估

2.2.1?? 動(dòng)力性評估

來訪者對自己是不是同性戀的不確定引發(fā)的內(nèi)心沖突，實(shí)際上反映了來訪者在自己的身份認(rèn)同和性別認(rèn)同上的沖突。生理上確認(rèn)自己是個(gè)男性，但是心理上卻又欠缺男性的部分，來訪者的性別認(rèn)同被卡住了一半。

心理動(dòng)力學(xué)初始評估為自我認(rèn)識問題，尤其是自我認(rèn)同、性別認(rèn)同存在沖突。

2.2.2?? 移情與反移情以及變化

移情：來訪者對咨詢師的信任，是正向移情。反移情：咨詢師的原生家庭與來訪者相似，激發(fā)了咨詢師幫助來訪者的熱情。

前兩次，來訪者非常敏感，對人不信任，總是躲躲閃閃。在治療初期，來訪者的傾訴愿望比較強(qiáng)烈，常常在正式咨詢后，還會在 QQ 上詢問一些問題，但是對咨詢師也是表現(xiàn)出想信任又有顧慮的狀態(tài)，產(chǎn)生阻抗，中間因課程沖突暫停咨詢。再次來到咨詢室時(shí)，來訪者比較愿意說到關(guān)于自己的性別認(rèn)同部分和一些相關(guān)的隱私話題。在這個(gè)過程中，咨詢師一開始也陷入來訪者懷疑自己是不是同性戀的那種恐慌和懷疑當(dāng)中，甚至害怕他就是同性戀以及由此產(chǎn)生的一些可能不好的結(jié)果。這里面有咨詢師的是非判斷。隨著咨詢的深入，咨詢師認(rèn)識到無論來訪者是不是同性戀，這都不是最重要的，最重要的是讓來訪者認(rèn)識自己。

3??? 目標(biāo)與過程

3.1 目標(biāo)與方法

從心理動(dòng)力學(xué)的角度，探索來訪者性別意識和性別認(rèn)同的形成，幫助其對自己的性別和性取向有更深的認(rèn)識，同時(shí)學(xué)會接納不完美的自己。

根據(jù)初步評估，同 F 協(xié)商，共同確定咨詢目標(biāo)：認(rèn)識自我，探索自己的性別意識，促進(jìn)性別認(rèn)同，接納不完美的自己。

來訪者存在神經(jīng)癥水平的沖突和障礙，具有一定的心理學(xué)頭腦，能觀察情感而不在情感上見諸行動(dòng)以及能通過理解來緩解癥狀，通常能從心理動(dòng)力學(xué)治療中獲益[1]。因此，經(jīng)過與來訪者協(xié)商，采用心理動(dòng)力學(xué)咨詢方案，幫助來訪者探索自我身份和性別認(rèn)同，減輕內(nèi)心沖突和痛苦感。

3.2 咨詢過程

咨詢共進(jìn)行了 8 次，第 1、2 次為診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段，主要是收集資料，建立咨詢關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)。第 3 ～ 6 次為心理幫助階段，主要是探索性別和自我認(rèn)識，鞏固咨詢關(guān)系。第 7、8 次是結(jié)束和鞏固階段，主要是深入自我探索，鞏固與結(jié)束咨詢關(guān)系。

第一階段（第 1、2 次咨詢）

任務(wù)：通過攝入性談話收集來訪者的相關(guān)資料，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。詢問來訪者的基本情況，介紹心理咨詢的性質(zhì)、保密原則等有關(guān)事項(xiàng)。通過平等、真誠的交流與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得來訪者的信任。在咨詢過程中，咨詢師主要運(yùn)用傾聽技術(shù)、情感反應(yīng)、共情等技術(shù)對來訪者的恐懼表示理解，使來訪者感到溫暖，讓來訪者的恐懼情緒得到一定的合理宣泄。運(yùn)用開放式提問與封閉式提問收集相關(guān)資料，運(yùn)用具體化技術(shù)以及內(nèi)容反應(yīng)確定來訪者的主要問題。最后與來訪者商定咨詢目標(biāo)。

方法：會談法、傾聽技術(shù)等。

過程：F 通過 QQ 預(yù)約咨詢，主要談到自己的內(nèi)心存在沖突，懷疑自己是否是同性戀，有時(shí)可以壓下去，有時(shí)又冒出來，感覺很痛苦。

第一次咨詢結(jié)束后，建議 F 在網(wǎng)上采用量表進(jìn)行對自己的性取向進(jìn)行測試， 當(dāng)時(shí)給他推薦了金賽表（http：//vistriai.com/kinseyscaletest/ 和 http：// vistriai.com/gaytest/）來確定自己的性取向。第二次咨詢時(shí) F 說結(jié)果顯示自己是邊緣性的同性戀，咨詢師解釋測試結(jié)果只是輔助，還需要進(jìn)一步來了解自己。咨詢結(jié)束后，在 QQ 上，F(xiàn) 對于接納有些矛盾。因?yàn)檎n程時(shí)間沖突的原因， 咨詢中斷，來訪者希望自己來進(jìn)行調(diào)節(jié)，咨詢師給來訪者推薦了《接納不完美的自己》。

第二階段（第 3 ～ 6 次咨詢）

任務(wù)：進(jìn)一步收集資料和加深咨詢關(guān)系，確立主要問題，并協(xié)商咨詢目標(biāo)。方法：會談法、傾聽技術(shù)等[1]。

內(nèi)容摘錄：

第三次：最近，同性好友“哥”在復(fù)習(xí)考研，自己常常去陪他上自習(xí)。同 性好友“哥”覺得有些打擾自己，兩個(gè)人吵架了，自己回到了學(xué)校。給他發(fā)短信， 他也不回，自己很難受，但是又忍不住想要聯(lián)系，內(nèi)心很痛苦。同時(shí)又發(fā)現(xiàn)這 種狀態(tài)很像是談戀愛的情侶間的狀態(tài)，便對自己是否為同性戀產(chǎn)生了懷疑和擔(dān) 心，最近自己的狀態(tài)比較糟糕，常常做不了任何事情。現(xiàn)在已經(jīng)保研國內(nèi)著名 學(xué)府，也在考慮一個(gè)出國留學(xué)的機(jī)會。

第四次：來訪者稱上次咨詢完，感覺好些了，也能正常做一些事情，但時(shí)不時(shí)也會想起那位“哥”。在自己去某校保研時(shí)，在公共廁所里看到有那種同性戀交往的聯(lián)系方式，自己有點(diǎn)想聯(lián)系，但最后還是忍住沒聯(lián)系，自己也感覺那種行為有危險(xiǎn)。之前去學(xué)校找那位“哥”曾在他的宿舍留宿，那時(shí)有忍不住去親近他的想法，雖然并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性接觸，但自己內(nèi)心是有這種沖動(dòng)的。

來訪者提到一些原生家庭的情況：父親脾氣特別壞，經(jīng)常有家暴行為，毆 打辱罵母親，也動(dòng)手打過姐姐，但從未打過自己。父親以兒子學(xué)習(xí)優(yōu)秀為驕傲， 常向別人宣揚(yáng)兒子很優(yōu)秀。這次保研名校并未告知父親，自己覺得他只是把這 當(dāng)成宣揚(yáng)的資本，只告訴了母親，母親非常高興。在自己心目中，母親非常勤 勞，堅(jiān)韌，家中是由母親在支撐，而父親雖然最疼愛自己，但其他方面很糟糕， 脾氣大，懶惰，不會與人相處，和自己心目中的男性角色相差太多。

來訪者談到自己小時(shí)候，家中貧困，全家人都擠在一張大床上。姐弟幾個(gè)相差兩三歲，家庭負(fù)擔(dān)重。因?yàn)槌Ｅc女孩玩耍，總給人“小弟弟”的感覺。

第五次：F 因參加一個(gè)畢業(yè)生交流活動(dòng)，稍晚點(diǎn)過來咨詢。作為優(yōu)秀學(xué)長代表進(jìn)行發(fā)言，F(xiàn) 穿一身黑色西裝，黑色皮鞋，藍(lán)色襯衣，很精干利落，情緒狀態(tài)也好了很多。F 說那位“哥”和自己又聯(lián)系了，兩個(gè)人也說開了很多，自己感覺不再那么痛苦。

來訪者回憶在初中時(shí)去姨家，比自己大 1 歲的表哥，帶著自己偷看了成人影片，接觸了有關(guān)性方面的知識。目前表哥在外打工，很長時(shí)間沒見面了，他比較不成器，自己不是太喜歡他，他現(xiàn)在也沒有女朋友。

和那個(gè)“哥”在一起，自己非常敬佩他，喜歡他。自己曾經(jīng)買過內(nèi)褲作為禮物送給他。因?yàn)樵谒奚岚l(fā)現(xiàn)他的內(nèi)褲比較破爛。宿舍其他人對他們的關(guān)系也有調(diào)侃，但也沒太當(dāng)回事。來訪者有時(shí)會覺得他女朋友很礙事，希望有更多的時(shí)間可以和“哥”兩個(gè)人單獨(dú)待在一起。

來訪者提到感覺和女性發(fā)生性行為是罪惡的，有時(shí)看到一些相關(guān)報(bào)道，自 己會非常不舒服，覺得和女性產(chǎn)生性行為是野蠻的，暴力的，是一種罪惡的行為。

動(dòng)力學(xué)理解：來訪者回憶了青春期時(shí)的第一次與同性發(fā)生親密關(guān)系并產(chǎn)生快感，這對于來訪者目前的性觀念、性意識的形成具有重要影響作用。目前認(rèn)為那位“哥”是自己心目中理想的男性形象，并擔(dān)任了自己人生中的生活導(dǎo)師。性別認(rèn)同沒有發(fā)展好。對自己是不是同性戀的懷疑，實(shí)際是要確認(rèn)自己“我

是不是個(gè)男的”。很多時(shí)候自我身份認(rèn)同與同性戀混為一談，心理上的性別認(rèn)同沒有完成，很可能發(fā)展為雙性戀。

第六次：來訪者說通過幾次心理咨詢，感覺情緒狀態(tài)好了很多。上周末陪 同那個(gè)“哥”去考研，兩個(gè)人住一個(gè)標(biāo)間，當(dāng)時(shí)兩個(gè)人坐在床邊，把腿搭在床上， 自己有性的沖動(dòng)，但并未做任何動(dòng)作。兩個(gè)人聊了很多，感覺很不錯(cuò)。考研期 間，自己也幫了他不少忙?，F(xiàn)在自己的狀態(tài)好轉(zhuǎn)了，但有兩個(gè)疑惑：第一，自 己狀態(tài)的好轉(zhuǎn)是咨詢的原因，還是自己現(xiàn)在和那個(gè)“哥”關(guān)系變好的原因？第 二，上次講過與表哥之間的事情后，感覺自己現(xiàn)在的狀態(tài)與表哥有很大的關(guān)系， 一想到這些，感覺不舒服，也不想再見到表哥。目前，自己也不是那么糾結(jié)同 性戀的問題，覺得自己現(xiàn)在的狀態(tài)挺好的，對自己的認(rèn)識也有了些變化。

初中階段，自己也萌生了對女生的好奇心，曾試圖與女生交往，但因自己年齡在班中偏小，她們感覺自己不夠成熟，總是被女生視為弟弟。上大學(xué)前的暑假，去醫(yī)院做過包皮手術(shù)，開始自己挺不好意思，后來覺得要解決這個(gè)問題， 在縣城醫(yī)院做了手術(shù)。

處理：繼續(xù)心理咨詢，加深自我認(rèn)識。（這次咨詢之后，因?yàn)槊τ诋厴I(yè)設(shè)計(jì)和寒假到來，咨詢再次中斷）

第三階段（第 7、8 次）

任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢關(guān)系方法：會談法過程：

第七次：寒假期間，F(xiàn) 與那個(gè)“哥”一起去北京游玩，感覺很好。雖然挺親近，但沒有帶太多性的想法?，F(xiàn)在覺得和那個(gè)“哥”就是朋友關(guān)系，F(xiàn) 一方面反復(fù)告誡自己，他們之間不能是同性戀。另一方面，自己不知道該怎么和女性交 往？一想到與女性結(jié)婚、生子等，總覺得自己似乎被社會規(guī)則推動(dòng)著往前走。 可自己本人的自主性意愿在哪里呢？而且 F 發(fā)現(xiàn)自己總是被一些男生吸引，看到那些比較會穿著打扮的男生總想多注意他們，但又怕別人懷疑自己是同性戀， 不敢多注視?，F(xiàn)在感覺說起同性戀，自己沒有以前那么敏感了，能自然談?wù)撘?些相關(guān)的話題，但是自己在網(wǎng)上看到同性戀的圖片和視頻又會覺得惡心。同時(shí) 也很迷茫自己不善交往，不知道該怎樣和女生相處，感覺自己就是個(gè)被動(dòng)的人。咨詢師之前提到的性別意識，自己也不是很明白，周圍有人也說自己比較像女生， 到底男性該是什么樣？自己也很困惑。

處理：來訪者說一開始不是很認(rèn)同將咨詢目標(biāo)定位自我認(rèn)識，但后來發(fā)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)很準(zhǔn)確，確實(shí)需要加深自我認(rèn)識，尤其是性別意識，性別認(rèn)同需要處理。咨詢師嘗試將性別認(rèn)同中來訪者比較清晰與不清晰的部分分離開來討論。

第八次：來訪者說前兩周有重要事情發(fā)生，那位“哥”參加本省一所名校 的研究生復(fù)試，初試分?jǐn)?shù)考得挺高的，結(jié)果復(fù)試被刷下來了。他們在打電話交 流和見面時(shí)，那個(gè)“哥”都哭了。通過這件事，自己忽然看到一個(gè)更真實(shí)的對方， 并不像自己想象的那么完美，以前對他是有種仰慕的感覺，覺得自己什么都不 如這個(gè)“哥”。以前這個(gè)“哥”說，相互學(xué)習(xí)時(shí)，自己總感覺沒有什么能讓他學(xué)習(xí)的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)他身上也缺乏自己身上的一些優(yōu)點(diǎn)，比如果斷，堅(jiān)毅等。另外， 自己也很后悔，當(dāng)初自己本來想建議這個(gè)哥報(bào)考外地的知名大學(xué)，這些大學(xué)的 錄取可能更公平些，對本校生和外校生沒有太多不同。覺得自己當(dāng)時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持 自己的意見，但是這個(gè)“哥”的家人，比較支持他考本省的名校。

考研復(fù)試的時(shí)候，這個(gè)“哥”住在自己宿舍，感覺自己沒有那么強(qiáng)烈想和 他睡在一起的想法。最近和他在一起，也不會有那么強(qiáng)烈地想要和他待在一起 的感覺。上次兩個(gè)人睡在一起是寒假去北京游玩的時(shí)候，當(dāng)時(shí)為了省錢，兩個(gè) 人要了大床房，辦理入住手續(xù)的服務(wù)員還用怪異的眼神看了他們一眼。和別人 在一起的時(shí)候，如果談到同性戀，F(xiàn) 以前會感覺很不舒服，現(xiàn)在感覺能好些了， 但是自己也不會輕易表達(dá)觀點(diǎn)，害怕別人認(rèn)為自己是同性戀。和那個(gè)“哥”在 一起時(shí)，會談?wù)撘恍┳约旱挠^點(diǎn)。那個(gè)“哥”也會說如果自己是同性戀，他就 不會和自己交往了。去年自己和這個(gè)“哥”鬧矛盾時(shí)，他就發(fā)短信說過類似的話。最近覺得再聽到別人討論同性戀或者在網(wǎng)上看到同性之間親密照片等也不會那 么不舒服了。

來訪者提到自己經(jīng)常會注視男性的內(nèi)褲，而不是那么注意女性的內(nèi)衣褲。自己會忍不住想去看男性的內(nèi)褲。另外，去公共澡堂洗澡，自己也會不好意思。這到底意味著什么？自己直到初中才第一次穿內(nèi)褲，是大姐給自己買的。一開始不愿意穿，覺得不舒服，后來經(jīng)常穿那種三角的內(nèi)褲，為此那個(gè)“哥”還笑過自己，說穿三角內(nèi)褲比較娘。

來訪者穿了一雙黑布鞋，說是母親給自己做的?，F(xiàn)在母親仍然經(jīng)常在家做鞋。自己曾經(jīng)也給那個(gè)“哥”送過一雙布鞋，結(jié)果被他弄丟了。自己經(jīng)常和那個(gè)“哥” 互穿對方的衣服，自己常穿他的衣服回家，母親擔(dān)心有皮膚病傳染等健康因素 建議自己不要穿別人的衣服，但自己還是想穿，感覺能互相穿衣服可以顯示他 們之間的關(guān)系不一般，是更加親密的關(guān)系。

征求案例督導(dǎo)同意，來訪者有些遲疑，而且提出有些基本信息是不是可以 修改？比如專業(yè)、年級等。害怕別人會猜到自己，不同意錄音。說到一些“敏感” 的地方會用手捂住半邊鼻子或眼睛，有羞澀感。說到內(nèi)褲時(shí)自己有遲疑。

（告知來訪者有一個(gè)案例督導(dǎo)的機(jī)會，他同意可以報(bào)告他的案例。）

對話摘錄：

咨詢師：上次我們聊到你在性別意識方面有哪些是讓自己感覺模糊的地方？ 來訪者：老師，我不知道該怎么說，有兩個(gè)地方。

咨詢師：嗯，想到什么說什么，都可以。來訪者：我好像有個(gè)怪癖。

咨詢師：哦？

來訪者：我經(jīng)常注視陽臺上掛的內(nèi)褲。咨詢師：男性的還是女性的？

來訪者：男性的，女性的內(nèi)衣褲看得不多。咨詢師：那對男性的內(nèi)褲呢？

來訪者：會看一會。

咨詢師：自己不自覺地會這樣嗎？ 來訪者：是的，好像就是想看一會。咨詢師：你比較關(guān)注男性的內(nèi)褲？

來訪者：嗯，還有，就是去公共澡堂會感到害羞。咨詢師：嗯。

來訪者：老師，你說這是為什么？

咨詢師：可能是你把關(guān)注點(diǎn)都投注在了男性相關(guān)的特征上了。來訪者：其實(shí)，我是從初中才開始穿內(nèi)褲的。

咨詢師：嗯。

來訪者：一開始不習(xí)慣，后來才接受了一直穿。

咨詢師：我記得你曾經(jīng)給那個(gè)哥哥也買過內(nèi)褲當(dāng)禮物？ 來訪者：是的，現(xiàn)在想想覺得不會再送內(nèi)褲給他了。 咨詢師：嗯，你的想法發(fā)生了改變。

來訪者：嗯，我還是不知道為什么自己會很關(guān)注內(nèi)褲。

咨詢師：嗯，可以給自己一些時(shí)間來慢慢探索，就像之前的一些問題一樣， 現(xiàn)在就有了不一樣的理解。

來訪者：嗯，是這樣啊。

……

以上對話是來訪者回答咨詢師提出的“你在性別意識方面有哪些是讓自己感覺模糊的地方？”的問題，來訪者提到了自己對男性內(nèi)褲不由自主地關(guān)注和在男性澡堂洗澡的害羞感。咨詢師發(fā)現(xiàn)這是來訪者對于性有關(guān)方面的兩個(gè)困惑， 也被來訪者視為自己不可告人的隱私。咨詢師以此入手來討論來訪者出現(xiàn)這些行為背后的意義，尤其是對于來訪者本人的意義。

4??? 分析與總結(jié)

4.1 咨詢效果評估

經(jīng)過咨詢，來訪者自述情緒狀態(tài)明顯改善，對自己的成長經(jīng)歷和現(xiàn)有狀態(tài)有了新的認(rèn)識，包括自己的性別意識和性別認(rèn)同，內(nèi)在心理沖突減少，對自己的接納更多。來訪者與同性朋友間的關(guān)系得到改善，痛苦減輕。

4.2 案例評價(jià)及反思

（1）? 采用心理動(dòng)力學(xué)咨詢模式，咨詢師對于來訪者內(nèi)在心理沖突意義的理解非常重要。通過會談和傾聽等技術(shù)來探索來訪者的自我認(rèn)同和自我意識部分， 包括性別認(rèn)同的部分。通過本案例咨詢，咨詢師對于同性戀有了更加深刻的理解， 同時(shí)認(rèn)識到性別認(rèn)同障礙個(gè)體的困難并不僅局限在性別認(rèn)同上，往往還會存在 自我身份認(rèn)同的困惑。

（2）? 在咨詢關(guān)系中，咨詢師不斷覺察咨詢過程中的移情和反移情，同時(shí)學(xué)習(xí)運(yùn)用移情和反移情來進(jìn)行工作。在反移情的部分，對咨詢師自己也是一個(gè)重新的認(rèn)識。

（3）? 來訪者之前是咨詢師選修課的學(xué)生，并添加了咨詢師的 QQ。咨詢時(shí)，來訪者有時(shí)會在 QQ 上給咨詢師發(fā)信息。高校心理咨詢師難免會有師生關(guān)系和咨詢關(guān)系的雙重關(guān)系。在雙重關(guān)系中，咨詢師需要時(shí)刻注意邊界。必要時(shí)與來訪者討論邊界，達(dá)成共識。

（本案例發(fā)表已經(jīng)征得來訪者知情同意，經(jīng)過技術(shù)處理后使用，在此深表感謝。）

參考文獻(xiàn)

[1]Robert J Ursano，Stephen M Sonnenberg，Susan G Lazar.心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡明指南：短程、間斷和長程心理動(dòng)力學(xué)心理治療的原則和技術(shù)[M].林濤、王麗穎，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

A Psychodynamic Counseling Case of Gender Identity Disorder

Zhang Wenjuan?? Ding Lanyan? Wu Chengli

Mental health education center， Xidian University， Xian

Abstract： This case is a typical gender identity obstacle caused by factors such as acquired growth environment. The visitor was born in the original family model dominated by the mother and the father lacked the right to speak. The visitor only completed the physiological gender confirmation， and the psychological gender identity was difficult. In the case， the psychodynamic counseling scheme is adopted， focusing on identifying the visitors internal psychological conflict， defense mechanism， traumatic experience， etc. Through the establishment of treatment alliance， awareness of empathy and anti-empathy， listening and talking technology， sort out the sources of internal conflicts of the visitor. Through consultation， the visitor s has a deeper exploration of self-identity and gender identity， and internal conflicts and pain reduced.

Key words： Gender identity; Identity; Conflict; Psychodynamics