強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能45例的影響

嚴(yán)清華

【摘 要】 [HTH]目的：[HTSS]探討強(qiáng)化軀干訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能中的作用。[HTH]方法：[HTSS]選取90例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法，研究組采用強(qiáng)化軀干訓(xùn)練，使用Berg平衡功能量表（BBS）、功能性步行分級(jí)（FAC）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FMA）進(jìn)行評(píng)定，比較兩組平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能的差異。[HTH]結(jié)果：[HTSS]干預(yù)后兩組患者BBS、FAC、FMA評(píng)分較治療前明顯改善，研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。[HTH]結(jié)論：[HTSS]強(qiáng)化軀干訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者效果確切，可明顯改善患者的平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化軀干訓(xùn)練；腦卒中；偏癱；平衡；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0108-01

腦卒中是指腦血管疾病的患者由于腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致腦供血障礙，臨床表現(xiàn)為永久性腦功能障礙，甚至出現(xiàn)偏癱。偏癱患者進(jìn)行后軀干肌和下肢的強(qiáng)化訓(xùn)練被醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為是有效的應(yīng)對(duì)方法[1]。研究探討強(qiáng)化軀干訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年4月至2015年1月我院收治的90例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，患者符合2011年全國(guó)第7屆國(guó)際腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在肢體功能障礙；患者簽署知情同意書(shū)，排除惡性腫瘤、合并外傷或先天性肢體功能障礙、精神疾病等。將90例患者均分為研究組和對(duì)照組。其中：研究組男25例，女20例；平均年齡（59.3±7.4）歲；平均BBS評(píng)分（20.2±4.1）、FAC評(píng)分（1.4±0.4）、FMA評(píng)分（31.3±4.5）。對(duì)照組男26例，女19例；平均年齡（59.4±7.2）歲；平均BBS評(píng)分（20.5±4.4）、FAC評(píng)分（1.5±0.5）、FMA評(píng)分（30.7±4.7）。兩組患者的性別、年齡、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分、FMA評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用強(qiáng)化軀干訓(xùn)練：①軀干控制能力訓(xùn)練：取仰臥位，治療師指導(dǎo)患者保持腹式呼吸，隨其呼吸節(jié)律交替進(jìn)行，并施以叩擊或拍打手法刺激患者腹肌收縮；取坐位、雙手扶膝，進(jìn)行骨盆前傾、后傾訓(xùn)練，并伸展患側(cè)軀干；通過(guò)床上坐位和仰臥位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，鍛煉軀干屈曲肌群；患者雙手支撐于板凳上，身體重心向健側(cè)軀干轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；指導(dǎo)患者雙手交叉抓握，進(jìn)行患側(cè)肩前伸、骨盆旋轉(zhuǎn)向健側(cè)翻身等，后屈髖屈膝，雙膝靠攏左右擺動(dòng)。②軀干肌抗阻訓(xùn)練：患者進(jìn)行軀干前屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，治療師分別抓握患者患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部和健側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者用健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)，維持6s后返回；治療師雙手抓握患者雙肩部，行左、右側(cè)屈抗阻訓(xùn)練，至最大范圍后維持6s，后返回中立位；治療師雙手放于患者雙肩前方，分別指導(dǎo)患者作后伸、前屈抗阻訓(xùn)練，前屈、后伸至最大范圍后維持6s，后返回中立位，45min/次，1次/d。

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)方法，給予傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，主要以下肢控制訓(xùn)練和軀干訓(xùn)練為主，每次訓(xùn)練40～50min，每周訓(xùn)練5～6次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于干預(yù)前和干預(yù)6周后使用Berg平衡功能量表（BBS）、功能性步行分級(jí)（FAC）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FMA）進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行組間比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Berg平衡功能量表對(duì)患者由坐到站、由站到坐、獨(dú)立站等14個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)記0、1、2、3、4分，得分越高，平衡能力越好[3]。功能性步行分級(jí)對(duì)患者步行能力評(píng)級(jí)，記0、1、2、3、4、5級(jí)，0級(jí)為不能行走，5級(jí)為能獨(dú)立行走，等級(jí)越高，步行能力越好[4]。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)患者四肢各部位反射和協(xié)同運(yùn)動(dòng)做出評(píng)價(jià)，得分越高，四肢運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后研究組的BBS、FAC、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者高位中樞失去對(duì)低位中樞的控制，患者普遍表現(xiàn)出平衡反射減弱、肌群間協(xié)調(diào)能力喪失等步行能力障礙和平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為患者身體兩側(cè)失去平衡，左右不對(duì)稱(chēng)，重心向癱瘓側(cè)偏移，無(wú)法維持機(jī)體平衡；上、下肢則只能以痙攣的協(xié)同作用方式來(lái)運(yùn)動(dòng)。軀干是肢體活動(dòng)和重心調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，軀干肌維持腰椎生理性前凸、平衡，對(duì)下肢靈活性具有重要意義。采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者的步行及平衡功能，有助于改善軀干控制能力。雷從杰[6]研究發(fā)現(xiàn)，大腦具有可塑性，強(qiáng)化軀干訓(xùn)練是軀干控制和相互協(xié)調(diào)的特殊訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，為肢體的穩(wěn)定提供良好基礎(chǔ)，有助于患者的病灶周?chē)窠?jīng)細(xì)胞通過(guò)軸突再生，實(shí)現(xiàn)功能重組，促進(jìn)軀干肌結(jié)合到正常的活動(dòng)模式，促使軀干功能恢復(fù)，改善患者的肢體活動(dòng)能力[7]。研究通過(guò)對(duì)比強(qiáng)化軀干訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)方法治療腦卒中偏癱患者，旨在對(duì)比兩種方法對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果表明：干預(yù)后研究組的BBS、FAC、FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明強(qiáng)化軀干訓(xùn)練可積極促進(jìn)腦卒中偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能有積極療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱寧，馬奇，李小軍.反饋式強(qiáng)化軀干和下肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：54-56.

[2]夏瓊.腦卒中患者痙攣期使用針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療臨床效果[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：99-99.

[3]王惠娟，張盛全，劉夏，等.動(dòng)態(tài)平衡儀與Berg量表用于評(píng)定偏癱患者平衡功能的相關(guān)性分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，04（7）：339-343.

[4]劉躍琴，劉璨，劉蘭，等.大強(qiáng)度減重步態(tài)對(duì)腦癱兒童的功能性步態(tài)及耐力的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：67-68.

[5]趙建農(nóng)，王鵬程，彭其斌，等.磁共振彌散張量成像對(duì)腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腫瘤患者偏癱肢體術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，30（6）：3637-3639.

[6]雷從杰，鐘慧，沈曉華，等.限制軀干的上肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：71-73.

[7]任洪梅，孫豐云.腦卒中患者早期強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)后期ADL的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：10-11.

（收稿日期：2015.08.15）