物理治療翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用效果的系統(tǒng)綜述

鄒文晨，何宇,，韓小釵，劉學(xué)敏，周鳳華,，劉學(xué)勇,

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，遼寧沈陽市 110134；2.中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧沈陽市 110122

0 引言

物理治療學(xué)教學(xué)目的是培養(yǎng)能夠獨(dú)立為患者提供康復(fù)評(píng)定和治療的優(yōu)秀物理治療師。面對(duì)因各種原因?qū)е鹿δ苷系K的患者，物理治療師應(yīng)具備良好的溝通技能、縝密的臨床邏輯思維能力以及在醫(yī)療環(huán)境中的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[1-2]。以教師為中心的傳統(tǒng)授課模式，難以使學(xué)生充分應(yīng)對(duì)物理治療實(shí)踐中面對(duì)的挑戰(zhàn)[3]，因此需要一種創(chuàng)新的、使學(xué)生更能融入的、有良好互動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍的全新教學(xué)模式。作為醫(yī)學(xué)教育改革的一部分，翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)滿足了上述教學(xué)需求[4]。

在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教師為學(xué)生提供關(guān)鍵的基礎(chǔ)概念，讓學(xué)生自我指導(dǎo)課前學(xué)習(xí)。在課堂上，學(xué)生在老師的監(jiān)督下進(jìn)行學(xué)習(xí)，采用如案例敘述、學(xué)生或?qū)W生小組展示或用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行角色扮演，從中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[4-6]。2012年翻轉(zhuǎn)課堂被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

過去幾年，有關(guān)翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用研究的文獻(xiàn)逐步增多，如護(hù)理學(xué)[7]、口腔醫(yī)學(xué)[8-9]、神經(jīng)病學(xué)[10-11]、藥學(xué)[12-13]、放射醫(yī)學(xué)[14-15]和物理治療學(xué)[16-17]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生在學(xué)習(xí)方面有顯著改善[18]。此外，更多的受訪學(xué)生表示，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，他們更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

本研究針對(duì)物理治療學(xué)教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、Medline、Embase、CINAHL Plus、Academic Search Premier、Teacher Reference Center、ERIC 以及Education Research，檢索時(shí)限為建庫至2021 年6 月30 日。英文檢索詞：physical therapy、physiotherapy、physical therapists、flip*、invert*、invers*、revers*、backward*等。同時(shí)追溯相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①將翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較的原始研究；②研究對(duì)象為物理治療學(xué)學(xué)生；③教學(xué)模式為采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)比應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法；④主要結(jié)局指標(biāo)為學(xué)生考試成績(jī)以及學(xué)生行為改變；次要結(jié)局指標(biāo)為學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：書籍、綜述、評(píng)論或會(huì)議摘要以及非英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及提取

將各數(shù)據(jù)庫檢索所得文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)管理工具Endnote 軟件(版本ⅹ9)。去除重復(fù)文獻(xiàn)后，2 位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選題目和摘要，排除不相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)留下的文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀全文，詳細(xì)記錄排除文獻(xiàn)的原因，納入符合要求的文獻(xiàn)。存在分歧的地方通過討論協(xié)商解決或請(qǐng)第3 位研究者評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2 位研究者獨(dú)立地對(duì)納入文獻(xiàn)的信息進(jìn)行提取，并填入專門設(shè)計(jì)的Excel 表格，納入文獻(xiàn)中如有不清晰、存在疑問或缺少的信息，必要時(shí)通過與作者聯(lián)系確認(rèn)或取得。資料提取的內(nèi)容包括：①納入研究的基本信息，包括第一作者、標(biāo)題、期刊、出版年份、國家、研究目的、研究設(shè)計(jì)等；②研究對(duì)象的基線特征，包括各組的樣本量，學(xué)生水平等；③干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)，包括翻轉(zhuǎn)課堂組、傳統(tǒng)教學(xué)組的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間；④偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；⑤所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測(cè)量數(shù)據(jù)：學(xué)生成績(jī)和滿意度調(diào)查等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分

2位研究者分別采用醫(yī)療教育研究質(zhì)量量表(medical education research study quality instrument,MERSQI)獨(dú)立對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[19]。如遇意見不統(tǒng)一，通過討論或與第3 位研究者協(xié)商的方式達(dá)成共識(shí)。MERSQI是醫(yī)療教育研究方法學(xué)質(zhì)量的專用評(píng)分量表，共包含6 個(gè)領(lǐng)域(研究設(shè)計(jì)、抽樣、數(shù)據(jù)類型、評(píng)估工具的有效性、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果)的10項(xiàng)評(píng)分。每個(gè)領(lǐng)域的最高分為3分，最低分為0或1分，評(píng)分范圍5～18 分，總分越高，方法學(xué)質(zhì)量越高[19-20]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本特征

納入的7 項(xiàng)研究于2013 年至2019 年發(fā)表，770 名學(xué)生參與(2 項(xiàng)研究沒有報(bào)告早期隊(duì)列的樣本量)。7 項(xiàng)研究中，6 項(xiàng)在美國[16,21-25]進(jìn)行，1 項(xiàng)在挪威進(jìn)行[17]；6項(xiàng)[16-17,22-25]基于歷史對(duì)照設(shè)計(jì)，1 項(xiàng)為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。這些研究的參與者[16,21-25]主要是物理治療博士(Doctor of Physical Therapy,DPT)，因美國實(shí)行以DPT 為物理治療師準(zhǔn)入教育標(biāo)準(zhǔn)，只有挪威的1 項(xiàng)研究[17]對(duì)象為物理治療學(xué)士(Bachelor of Physical Therapy,BPT)。相關(guān)課程包括肌肉骨骼模塊[16-17,21-22]、人體解剖學(xué)[23]、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[24]和物理因子治療[25]。見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

所有研究報(bào)告了課程/單元考試的結(jié)果，無論是定量還是定性。3 項(xiàng)研究[16,22-23]采用多項(xiàng)選擇題(multiplechoice questions,MCQ)測(cè)試，1 項(xiàng)研究為等級(jí)評(píng)分系統(tǒng)[17]，1 項(xiàng)研究[24]是不同考核形式的組合，2 項(xiàng)研究[21,25]尚不清楚具體考核情況。4項(xiàng)研究在課后評(píng)估學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的看法[16-17,21,25]。翻轉(zhuǎn)課堂的課前和課上學(xué)習(xí)策略見表2。研究的MERSQI得分范圍為7～13.5分，平均11.71分。見表3。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂課前及課上學(xué)習(xí)策略

表3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估(MERSQI)

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂模式下的學(xué)習(xí)成績(jī)

7 項(xiàng)研究均從課程或單元考試的角度對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的有效性進(jìn)行定量或定性評(píng)估。4項(xiàng)研究[22-25]采用歷史隊(duì)列控制設(shè)計(jì)將翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)作對(duì)比。

Murray 等[22]比較2011 翻轉(zhuǎn)課堂隊(duì)列與2010 傳統(tǒng)教學(xué)隊(duì)列的肌肉骨骼臨床科學(xué)課程的筆試成績(jī)，結(jié)果顯示使用在線課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以產(chǎn)生類似傳統(tǒng)課堂的結(jié)果。

Day[23]比較2014 翻轉(zhuǎn)課堂隊(duì)列和2013 傳統(tǒng)教學(xué)隊(duì)列的人體解剖學(xué)課程的筆試成績(jī)，總的來說，翻轉(zhuǎn)解剖課堂學(xué)生的學(xué)期平均成績(jī)有所提高，而且翻轉(zhuǎn)課堂在更大程度上有利于之前表現(xiàn)較差學(xué)生的知識(shí)獲取和轉(zhuǎn)移。

Deprey[24]比較神經(jīng)系統(tǒng)疾病課程同一個(gè)單元(姿勢(shì)控制)三種教學(xué)方法(完全翻轉(zhuǎn)課堂隊(duì)列、部分翻轉(zhuǎn)課堂隊(duì)列、傳統(tǒng)教學(xué)隊(duì)列)的考試成績(jī)，結(jié)果顯示，完全翻轉(zhuǎn)課堂隊(duì)列組學(xué)生在兩次考試之間表現(xiàn)出最大進(jìn)步。

Willis等[25]比較翻轉(zhuǎn)課堂模式(3.74±0.44)與之前接受傳統(tǒng)教學(xué)模式(3.71±0.46)的學(xué)生之間的累積平均分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式結(jié)果類似。

Murray 等[22]和Day[23]各自報(bào)告按Bloom 分類法排序的高層次思維試題的筆試數(shù)據(jù)[26-27]。MCQ 要求參與者使用高層次分析思維來應(yīng)用知識(shí)，結(jié)果提示接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的學(xué)生正確率更高。

2項(xiàng)研究描述了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的學(xué)業(yè)成績(jī)。Boucher 等[21]2009 年至2012 年期間在物理治療教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式向?qū)W生講授肌肉骨骼模塊(包括4個(gè)不同的學(xué)生群體)，結(jié)果表明，所有學(xué)生在課程期間通過實(shí)踐考試，班級(jí)總體成績(jī)保持不變或略有改善。R?e 等[17]使用描述性統(tǒng)計(jì)方法，將翻轉(zhuǎn)課堂模式下當(dāng)年的成績(jī)相對(duì)分布與過去4 年應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)習(xí)成績(jī)作對(duì)比。在該研究中，考試以學(xué)生在研討會(huì)期間完成的作業(yè)為基礎(chǔ)，課程成績(jī)由教師按照6 級(jí)評(píng)分體系(A.優(yōu)秀，B.非常好，C.良好，D.滿意，E.充分，F(xiàn).不及格)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，學(xué)生成績(jī)?yōu)锳、B 和C 的比例比前一年高出10%以上。此外，D、E和F的比例低于10%。

Covill 等[16]對(duì)傳統(tǒng)課堂和翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較，MCQ 的相關(guān)分析顯示，1 個(gè)傳統(tǒng)課堂和2 個(gè)翻轉(zhuǎn)模式課堂的學(xué)習(xí)成績(jī)具有高度相關(guān)性：2015年隊(duì)列(TC)vs.2016 年隊(duì)列(FC)，r=0.62；2015 年隊(duì)列(TC)vs.2017 年隊(duì)列(FC)，r=0.57；2016 年隊(duì)列(FC)vs.2017年隊(duì)列(FC)，r=0.74。

7 項(xiàng)納入研究中，只有1 項(xiàng)評(píng)估以往平均成績(jī)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)果的影響，以及翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)知識(shí)長(zhǎng)期保留和知識(shí)轉(zhuǎn)移的影響。Day[23]研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)解剖學(xué)課堂的學(xué)生在隨后的運(yùn)動(dòng)學(xué)課堂中表現(xiàn)出更高的水平(P=0.029)。此外，與成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生相比，翻轉(zhuǎn)課堂可能在更大程度上使以前成績(jī)較差的學(xué)生受益(P＜0.05)。

2.4 學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)

4 項(xiàng)研究[16-17,21,25]在課后調(diào)查中評(píng)估了學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的看法，回復(fù)率56%～100%。Likert 和開放式問題是調(diào)查中使用最多的工具?？傮w來說，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式得到積極的評(píng)價(jià)。Covill 等[16]針對(duì)學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式看法進(jìn)行課后調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2 個(gè)班的學(xué)生都認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂符合學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高了理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的效率。學(xué)生們對(duì)以下學(xué)習(xí)形式感到滿意：課前帶有語音和筆記的PPT、預(yù)先錄制的講座、小測(cè)驗(yàn)以及課堂內(nèi)的小測(cè)驗(yàn)復(fù)習(xí)、答疑軟件、大型小組討論活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)/講座的結(jié)合。學(xué)生們也指出，超過30 min 的課前視頻可能很難讓人集中注意力。R?e 等[17]收集學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的看法發(fā)現(xiàn)，近2/3 的學(xué)生表示，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，他們更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；約一半的學(xué)生表示，他們更喜歡有組織的課堂活動(dòng)。學(xué)生普遍對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式持積極態(tài)度，尤其是在相關(guān)的自主性、靈活性以及與同伴和教師的互動(dòng)方面。但是，學(xué)生們也對(duì)研討會(huì)時(shí)間長(zhǎng)、時(shí)間限制和課前準(zhǔn)備動(dòng)力低以及教師角色作用方面存在抱怨。Boucher等[21]發(fā)現(xiàn)，38名學(xué)生(100%響應(yīng)率)對(duì)一項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)的調(diào)查做出回應(yīng)，結(jié)果表明總體上對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)用性和有效性感到滿意，但是，錄制講座的長(zhǎng)度和授課方式令人擔(dān)憂。此外，教師對(duì)翻轉(zhuǎn)模式的反應(yīng)一致比較積極，他們報(bào)告工作量減少，課堂上的綜合討論更有效，工作滿意度總體上提高。Willis 等[25]通過DREEM[28]調(diào)查評(píng)估翻轉(zhuǎn)物理治療課程的教育環(huán)境(50個(gè)項(xiàng)目采用0～4 分5 分Likert量表，總分0～200 分；分?jǐn)?shù)越高，教育環(huán)境越優(yōu)越)，結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)了一個(gè)良好的教育環(huán)境，無論是以總平均分?jǐn)?shù)(168±13.3)表示，還是以優(yōu)異的領(lǐng)域分?jǐn)?shù)表示，如學(xué)生的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)(41.3±3.9)、教師感知(39.2±2.9)、學(xué)術(shù)自我感知(25.1±2.5)、氛圍感知(40.1±4.1)、社會(huì)自我知覺(22.1±2.9)。

3 討論

本研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和高階思維能力有積極影響，這與以往該教學(xué)模式相關(guān)原始研究[29,13-14]和系統(tǒng)綜述[30,8,18,31]一致。其原因涉及學(xué)生在準(zhǔn)備和復(fù)習(xí)過程中的靈活性和自主性，在課堂上的積極學(xué)習(xí)表現(xiàn)，這些可以培養(yǎng)學(xué)生的高階認(rèn)知、團(tuán)結(jié)協(xié)作和自我意識(shí)，同時(shí)也能使學(xué)生更加積極主動(dòng)地去獲取知識(shí)[4,32]。本研究的大部分文獻(xiàn)在筆試中使用MCQ作為評(píng)估模式，其中3項(xiàng)[22-24]研究表示MCQ根據(jù)Bloom分類法進(jìn)行分類，只有2項(xiàng)研究[22-23]報(bào)告相關(guān)的亞組數(shù)據(jù)。因此，如果未來的研究能夠在Bloom 的基礎(chǔ)上對(duì)試題進(jìn)行進(jìn)一步分析，將會(huì)提供更豐富的信息來評(píng)估學(xué)生的認(rèn)知水平。此外，如果課程目標(biāo)要求特定的認(rèn)知水平，那么研究設(shè)計(jì)應(yīng)與目標(biāo)保持一致[33]。本研究納入文獻(xiàn)關(guān)于實(shí)踐考試成績(jī)的信息有限，建議未來進(jìn)行更多相關(guān)研究，以持續(xù)為翻轉(zhuǎn)課堂改善學(xué)生成績(jī)提供證據(jù)，尤其是在臨床實(shí)踐推理方面的成績(jī)表現(xiàn)。

本研究顯示，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的看法總體上積極。這與以往翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于其他醫(yī)療相關(guān)專業(yè)教學(xué)的調(diào)查結(jié)果一致，如醫(yī)學(xué)[34,18,35-36]、藥學(xué)[12-13,18]、牙科[8-9,18]和護(hù)理[7,18,37]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的主要優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)備、參加和復(fù)習(xí)課程的自主性和靈活性，以及方便與同伴和老師的互動(dòng)[4,17,32,38]。然而，完成課前工作所需的校外準(zhǔn)備時(shí)間通常是一個(gè)需要關(guān)注的問題[16-17,21]，這在以前的有關(guān)研究中也有類似的報(bào)道[7-8,13,18,37]。對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)，學(xué)生提出的一些負(fù)面評(píng)價(jià)也值得關(guān)注：長(zhǎng)時(shí)間的討論會(huì)、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力、教師的角色扮演，內(nèi)容組織形式以及技術(shù)限制[16-17,21]。潛在解決方案是確定適當(dāng)難易程度的內(nèi)容以及課前作業(yè)量，為授課教師提供專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，為學(xué)生詳細(xì)解釋采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式的理由和優(yōu)點(diǎn)，并使用適合學(xué)生學(xué)習(xí)的方式[11,39-40]。值得注意的是，本研究納入的7 項(xiàng)研究中只有1 項(xiàng)研究[21]收集教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的反應(yīng)，盡管在工作量、講座匯報(bào)、課堂表現(xiàn)以及研究的總體滿意度方面，反應(yīng)非常積極，但我們?nèi)匀槐仨氁庾R(shí)到，當(dāng)教師從傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)榉D(zhuǎn)課堂教學(xué)環(huán)境時(shí)，他們會(huì)有合理的抱怨[11,39,41]。此外，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于高等教育，尤其是物理治療教學(xué)來說相對(duì)較新，課前材料和課堂活動(dòng)的可變性也可能影響學(xué)生和教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂有效性和可行性的看法。

在本文納入的研究中，翻轉(zhuǎn)課堂的課前和課上策略的實(shí)際內(nèi)容在不同的研究中差異很大。最常用的準(zhǔn)備內(nèi)容是視頻講座，最常見的課堂活動(dòng)類型是小組活動(dòng)，包括實(shí)驗(yàn)室、討論、問題和案例研究。然而，很少有數(shù)據(jù)證明一種教學(xué)方式優(yōu)于另一種方式(更容易實(shí)現(xiàn)或更有效)。課前和課上活動(dòng)似乎有很多選擇，但選擇出最合適的可能是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)槎喾N因素可能會(huì)影響教學(xué)環(huán)節(jié)的過程，如課程內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、教師經(jīng)驗(yàn)、班級(jí)規(guī)模和設(shè)備技術(shù)[9,11,39,42]。物理治療教學(xué)時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用的最佳形式及其對(duì)學(xué)生認(rèn)知和學(xué)習(xí)的影響值得進(jìn)一步研究。

雖然MERSQI是評(píng)價(jià)醫(yī)療教育研究方法學(xué)質(zhì)量的可靠工具，但它沒有明確的劃分方法學(xué)質(zhì)量高低的臨界值[19-20]。一些研究確定了MERSQI分?jǐn)?shù)≥14.0 作為高質(zhì)量的判斷界值[43-44]。本研究結(jié)果與之前的研究一致，本研究中，衛(wèi)生專業(yè)教育研究的平均MERSQI分?jǐn)?shù)為11.7[45]。方法學(xué)質(zhì)量分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)表明，在物理治療中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式需要改進(jìn)一些地方，例如更嚴(yán)格的設(shè)計(jì)、適當(dāng)?shù)膶?duì)照組、多機(jī)構(gòu)、評(píng)估策略(例如有效的評(píng)估工具、根據(jù)Kirkpatrick 的框架[46]得出的更高水平的結(jié)果)。還應(yīng)注意的是，納入研究中很少報(bào)告隨訪情況。因此，為了更好地闡明翻轉(zhuǎn)課堂在物理治療教學(xué)中應(yīng)用的有效性，未來的研究也應(yīng)該考慮研究該模式在提高學(xué)生長(zhǎng)期知識(shí)的保留和應(yīng)用、改變學(xué)生學(xué)習(xí)行為、甚至改善患者療效的有效性。

本研究存在一定局限性。僅納入英文文獻(xiàn)，可能會(huì)遺漏以其他語言的相關(guān)研究。我們沒有搜索未發(fā)表的文獻(xiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)可能會(huì)被省略。關(guān)于這一主題的高質(zhì)量研究很少，課程、內(nèi)容、形式、持續(xù)時(shí)間、測(cè)量工具和其他因素的變化也可能導(dǎo)致異質(zhì)性和偏倚。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式總體說來可提高學(xué)生的筆試成績(jī)，增強(qiáng)高階思維能力，得到學(xué)生和教師的積極評(píng)價(jià)。為了更好地為教學(xué)實(shí)踐提供信息，未來有必要進(jìn)行更高質(zhì)量的研究來檢驗(yàn)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程、最佳形式及其提高學(xué)生長(zhǎng)期知識(shí)的保留和應(yīng)用、改變學(xué)生學(xué)習(xí)行為等的作用。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。