美國(guó)高校物理治療教育項(xiàng)目分析

高惠剛，張瀟雅，黃麗，劉遠(yuǎn)文，胡昔權(quán)

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州市 510630

0 引言

隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進(jìn)步，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)教育已滯后于康復(fù)行業(yè)發(fā)展[1]，亟需借鑒康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展較成熟的國(guó)家或地區(qū)的教育經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)物理治療教育發(fā)展至今70余年，歷經(jīng)“業(yè)余培訓(xùn)-本科-碩士-博士”的發(fā)展階段，教學(xué)層次及教育水平不斷提高[2]。自1993 年至2014 年，全美的物理治療辦學(xué)層次陸續(xù)從物理治療碩士(master of physical therapy,MPT)提升至物理治療博士(doctor of physical therapy,DPT)[3]。現(xiàn)選取三所美國(guó)DPT 專(zhuān)業(yè)名列前茅的大學(xué)(匹茲堡大學(xué)、圣路易斯華盛頓大學(xué)、南卡羅來(lái)納州醫(yī)科大學(xué))進(jìn)行分析，闡述美國(guó)部分高校物理治療教育的若干特點(diǎn)，為我國(guó)康復(fù)治療教育的國(guó)際化發(fā)展提供一定參考。

1 美國(guó)物理治療教育特點(diǎn)

1.1 嚴(yán)格的項(xiàng)目認(rèn)證與準(zhǔn)入體系

美國(guó)物理治療教育認(rèn)證委員會(huì)(Commission on Accreditation in Physical Therapy Education,CAPTE)是美國(guó)教育部與高等教育委員會(huì)授權(quán)的物理治療專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，隸屬于美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)(American physical therapy association,APTA)[4]。對(duì)于新開(kāi)設(shè)的物理治療專(zhuān)業(yè)，CAPTE 擬定8 條標(biāo)準(zhǔn)，就高校實(shí)力與政策支持、專(zhuān)業(yè)宗旨與目標(biāo)、師資力量、硬件資源、學(xué)生質(zhì)量、課程體系、教學(xué)成果評(píng)價(jià)、培養(yǎng)方案等方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)，評(píng)估細(xì)則多達(dá)139 條，且均需提供相關(guān)證據(jù)證明[5]。見(jiàn)表1。CAPTE 要求兩年平均畢業(yè)率必須達(dá)80%以上，專(zhuān)業(yè)執(zhí)照考試通過(guò)率達(dá)85%以上，就業(yè)率達(dá)90%以上。如匹茲堡大學(xué)2019-2020 年的以上三項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為98.9%、95%和100%[6]。對(duì)于已通過(guò)認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)，CAPTE 會(huì)定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，循環(huán)評(píng)估，以保證教學(xué)質(zhì)量，如辦學(xué)條件不符合要求，或教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑，經(jīng)CAPTE 評(píng)估確認(rèn)后將收回認(rèn)證資格。

表1 CAPTE物理治療教育項(xiàng)目認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)與要求

1.2 以執(zhí)業(yè)勝任力為導(dǎo)向的課程目標(biāo)

物理治療師的執(zhí)業(yè)勝任力是指在各種復(fù)雜環(huán)境中安全、有效地實(shí)踐物理治療的能力[7]。世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)概括了物理治療師執(zhí)業(yè)勝任力的八個(gè)核心領(lǐng)域：物理治療評(píng)估與介入、道德與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐、溝通、循證實(shí)踐、跨專(zhuān)業(yè)合作、反思性實(shí)踐與終身學(xué)習(xí)、質(zhì)量提升、領(lǐng)導(dǎo)力與管理[8]。每一領(lǐng)域均有相應(yīng)的行為準(zhǔn)則。

DPT 課程有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，闡明學(xué)生在完成課程后應(yīng)具備的能力。學(xué)生畢業(yè)后可能在綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、物理治療診所、科研機(jī)構(gòu)、社區(qū)、健身中心、運(yùn)動(dòng)隊(duì)等場(chǎng)所從事不同領(lǐng)域(如神經(jīng)、肌骨、心肺、兒童、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等)及不同職責(zé)(如臨床、教學(xué)、科研、管理等)的工作，不同崗位的工作內(nèi)容具有多樣性和復(fù)雜性[9]。因此，DPT 的課程目標(biāo)以執(zhí)業(yè)勝任力為導(dǎo)向，深入分析不同崗位的物理治療師的能力需求，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建課程內(nèi)容。以南卡羅萊納州醫(yī)科大學(xué)為例，其課程目標(biāo)為：①符合專(zhuān)業(yè)道德與規(guī)范，并熟練運(yùn)用各項(xiàng)物理治療評(píng)估與干預(yù)手段；②運(yùn)用循證實(shí)踐的能力；③保持終身學(xué)習(xí)的能力；④跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；⑤領(lǐng)導(dǎo)與管理的能力。通過(guò)目標(biāo)的設(shè)立，結(jié)合考核與淘汰機(jī)制，畢業(yè)治療師的專(zhuān)業(yè)水平一致性更能得到保證[10]。綜上，以執(zhí)業(yè)勝任力為導(dǎo)向制訂課程目標(biāo)，更有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

1.3 全面的課程計(jì)劃

DPT 課程類(lèi)型大致可分為：生物與物理科學(xué)課程，臨床科學(xué)課程，社會(huì)、行為與技術(shù)科學(xué)課程，臨床實(shí)踐教育。由于DPT為研究生教育，院校將本科期間完成相關(guān)基礎(chǔ)課程列為報(bào)名條件之一，作為后續(xù)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的鋪墊。例如匹茲堡大學(xué)要求報(bào)名者須在本科期間完成物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)入門(mén)、疾病心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)寫(xiě)作的課程[11]。與WCPT 物理治療師專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入教育指南的建議課程進(jìn)行比較[12]，三所高校的基礎(chǔ)、臨床課程及實(shí)踐教育均較符合WCPT 的課程要求，相關(guān)的教學(xué)計(jì)劃來(lái)源于各高校官方網(wǎng)站上最新的DPT 課程介紹[13-15]。見(jiàn)表2。

表2 WCPT與三所高校的課程對(duì)比

肌骨、神經(jīng)、心肺物理治療是DPT課程的必修科目，但其他亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域存在較大差異，例如匹茲堡大學(xué)設(shè)有老年物理治療，南卡羅來(lái)納州醫(yī)科大學(xué)設(shè)有兒童、皮膚物理治療，而圣路易斯華盛頓大學(xué)則以“常見(jiàn)臨床疾病診斷與管理”涵蓋部分亞專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。另外，為提高治療質(zhì)量，增強(qiáng)治療師運(yùn)用循證的能力，很多DPT專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)循證實(shí)踐課程，且在專(zhuān)業(yè)課中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)其運(yùn)用。為了應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床狀況，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)間理解及減少臨床失誤，近年增設(shè)的“跨專(zhuān)業(yè)教育與實(shí)踐”課程將臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)、物理治療、作業(yè)治療等不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師引導(dǎo)下進(jìn)行案例學(xué)習(xí)[16]。在此過(guò)程中學(xué)生將鍛煉溝通、合作能力，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)間的理解，對(duì)不同案例的診斷與治療水平也得到提高，進(jìn)而提升整體醫(yī)療安全、質(zhì)量及運(yùn)作效率。

鑒別診斷能力是治療師的核心技能之一，以南卡羅萊納州醫(yī)科大學(xué)的“鑒別診斷”課程為例，該課程重點(diǎn)學(xué)習(xí)各種痛癥疾病的鑒別，運(yùn)用臨床推理進(jìn)行診斷，決定患者能否接受物理治療，是否需要輔助檢查或轉(zhuǎn)介給專(zhuān)科醫(yī)生。該能力是治療師獨(dú)立執(zhí)業(yè)的先決條件之一，要求物理治療師明確自身的執(zhí)業(yè)范圍，非物理治療適應(yīng)證的患者須及時(shí)轉(zhuǎn)診。由此可見(jiàn)DPT的課程體系均圍繞物理治療師的核心勝任力設(shè)置，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展對(duì)物理治療師的能力與職責(zé)提出新的要求，而教育內(nèi)涵與內(nèi)容也隨之作出更新，使物理治療師的能力始終匹配社會(huì)的需求，專(zhuān)業(yè)水平亦不斷提高，形成專(zhuān)業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)。

1.4 以學(xué)生為中心的教育理念

基于神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、學(xué)習(xí)心理學(xué)、青春期大學(xué)生發(fā)展研究等領(lǐng)域的發(fā)展，在社會(huì)問(wèn)責(zé)的推動(dòng)下，美國(guó)“以學(xué)生為中心”教育改革啟動(dòng)，至今已進(jìn)行30余年[17]，改革使教育的關(guān)注點(diǎn)從傳統(tǒng)的“以教材為中心、以教師為中心、以教室為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生發(fā)展為中心、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、以學(xué)習(xí)效果為中心”[18]。該理念的轉(zhuǎn)變對(duì)美國(guó)高校教育質(zhì)量提升意義重大。作為該理念的基礎(chǔ)理論之一，布魯姆分類(lèi)法將學(xué)習(xí)分為6 種：記住、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造，其中后4 種為高階學(xué)習(xí)[19]。在信息化時(shí)代，知識(shí)獲取難度大大降低，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)不再是知識(shí)記憶，而是訓(xùn)練思維能力，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)認(rèn)知模式，促進(jìn)高階學(xué)習(xí)[18]。建構(gòu)主義教育理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過(guò)程，也是一個(gè)情境活動(dòng)、思維活動(dòng)的過(guò)程，該理論突出認(rèn)知主體，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)思維，重視“社會(huì)性”建構(gòu)，關(guān)注內(nèi)部認(rèn)知結(jié)構(gòu)的變化，提倡情景化學(xué)習(xí)[20]。基于此理論，衍生出大量著名的教學(xué)法，如問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法等。

以下列舉兩個(gè)DPT課程在教學(xué)實(shí)踐中體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的例子。

①運(yùn)用新的教學(xué)法，如問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法。此類(lèi)教學(xué)法以真實(shí)問(wèn)題或案例為中心，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)收集資料進(jìn)行討論分析，提出計(jì)劃或方案，教師不再是課程的主導(dǎo)者，而是起引導(dǎo)思考、檢驗(yàn)方案可行性的作用。學(xué)生則在解決真實(shí)問(wèn)題過(guò)程中鍛煉了應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、創(chuàng)造等高階學(xué)習(xí)能力。此類(lèi)教學(xué)方式極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生借助各種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)資源進(jìn)行主動(dòng)的個(gè)性化學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、接受能力的差異更具包容性，實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)參與感[21]。另外，解決問(wèn)題過(guò)程中鼓勵(lì)批判性與創(chuàng)新性思維，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展。例如，在肌骨實(shí)驗(yàn)課上教師提供一個(gè)膝痛患者的首診記錄，讓學(xué)生分析其損傷機(jī)制、選擇哪些測(cè)試進(jìn)行檢查，提出可能的診斷并給出具體的治療方案，教師對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與真實(shí)診療方案進(jìn)行對(duì)比，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)不足，提升臨床思維能力。

②強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)情境對(duì)學(xué)生的影響。該理念認(rèn)為，環(huán)境對(duì)人具有塑造作用，將個(gè)體放在特定的環(huán)境中給予特定任務(wù)，學(xué)習(xí)會(huì)自動(dòng)地發(fā)生[22]?；谠摾碚?，DPT課程安排了大量接觸臨床的機(jī)會(huì)，除階段性實(shí)習(xí)外，還設(shè)有早期見(jiàn)習(xí)、參觀醫(yī)院或物理治療門(mén)診、邀請(qǐng)患者參與實(shí)踐課等，在真實(shí)環(huán)境中讓學(xué)生了解、參與物理治療工作，情景化的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的實(shí)用性，更有利于知識(shí)的內(nèi)化。

1.5 教學(xué)信息化程度高

隨著時(shí)代發(fā)展，信息技術(shù)已滲透進(jìn)入美國(guó)高校的每一個(gè)角落，大大提高學(xué)習(xí)的便利性。以筆者訪(fǎng)問(wèn)的南卡羅來(lái)納州醫(yī)科大學(xué)為例，校園內(nèi)高速無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，DPT 學(xué)生在入學(xué)時(shí)須攜帶筆記本電腦，以完成各種線(xiàn)上學(xué)習(xí)任務(wù)及課堂互動(dòng)，課程不再依賴(lài)于教材，也突破了時(shí)空的限制。教師在校園網(wǎng)上可編輯并上傳課程的信息，包括教學(xué)大綱、課前閱讀材料、課堂測(cè)試、課件、課后作業(yè)、參考資料等，對(duì)于測(cè)試與作業(yè)可設(shè)置截止日期，并可查看學(xué)生的完成情況，或?qū)ψ鳂I(yè)進(jìn)行批改。學(xué)生則可通過(guò)校園網(wǎng)提前預(yù)習(xí)、下載課件、完成教學(xué)任務(wù)、查看反饋等，校園網(wǎng)成為師生間交流互動(dòng)、資源共享的重要橋梁。教師會(huì)將重要的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)及資源在課堂上展示，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用，鍛煉其主動(dòng)學(xué)習(xí)及搜索知識(shí)、證據(jù)的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者。在知識(shí)快速更新的時(shí)代，要求治療師不斷補(bǔ)充知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)新技術(shù)并辯證運(yùn)用，方能為患者提供高質(zhì)量的治療。另外，理論課提供課堂錄像，可供課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固記憶及補(bǔ)全遺漏知識(shí)點(diǎn)。

在新冠病毒疫情影響下，信息化教學(xué)的作用變得更為重要。自2021年起，匹茲堡大學(xué)開(kāi)始提供在校學(xué)習(xí)與混合學(xué)習(xí)兩種方式，其中混合學(xué)習(xí)將全部理論授課轉(zhuǎn)變?yōu)榫€(xiàn)上學(xué)習(xí)形式，以同步或異步的方式進(jìn)行，而實(shí)驗(yàn)課則是線(xiàn)上與線(xiàn)下混合[23]。有證據(jù)支持混合學(xué)習(xí)在心肺康復(fù)[24]、肌骨康復(fù)[25]、神經(jīng)康復(fù)[26]課程中學(xué)習(xí)效果不遜于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式。另有綜述指出，混合學(xué)習(xí)在提升自學(xué)、團(tuán)隊(duì)合作、交流、問(wèn)題解決等能力方面較傳統(tǒng)方式更有優(yōu)勢(shì)[27]。但線(xiàn)上學(xué)習(xí)削弱了師生間的面對(duì)面互動(dòng)，不習(xí)慣的學(xué)習(xí)環(huán)境等因素可能對(duì)學(xué)習(xí)情緒和動(dòng)力產(chǎn)生負(fù)面影響[28]。教育者在設(shè)計(jì)混合教育課程時(shí)需將成人學(xué)習(xí)、認(rèn)知主義、構(gòu)建主義等學(xué)習(xí)理論融入其中，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)，與教師及同學(xué)的互動(dòng)反饋中學(xué)習(xí)[29]?？偠灾?，信息化教學(xué)可提升交流效率，為學(xué)生提供多種途徑學(xué)習(xí)，特別是在目前新冠病毒疫情反復(fù)的新形勢(shì)下，推廣信息化教學(xué)為康復(fù)治療理論教育開(kāi)拓了新的空間，結(jié)合信息化的混合學(xué)習(xí)在部分課程中具有一定優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)效果更佳。

1.6 多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)

DPT 課程的教學(xué)評(píng)價(jià)采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。前者強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)者與評(píng)價(jià)對(duì)象之間的反饋互動(dòng)，目的在于探究教學(xué)中存在的問(wèn)題或缺陷，提高教學(xué)的自覺(jué)性和主動(dòng)性[30]；后者則強(qiáng)調(diào)以期末成績(jī)?cè)u(píng)定教師的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，具有總結(jié)意義。形成性評(píng)價(jià)具有三個(gè)特點(diǎn)：①在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行；②為了反饋學(xué)生與調(diào)整教學(xué)；③為了促進(jìn)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)[31]。其形式不局限于考試，可以課間作業(yè)、案例分析、讀書(shū)筆記、調(diào)查報(bào)告等形式進(jìn)行。以南卡羅萊納州醫(yī)科大學(xué)的神經(jīng)物理治療為例，該門(mén)課程的最終成績(jī)由五部分組成：期中考試(30%)、期末考試(30%)、平時(shí)作業(yè)(20%)、小組合作展示與辯論(10%)及操作考試(10%)。教師及時(shí)反饋?zhàn)鳂I(yè)質(zhì)量，考試后組織錯(cuò)題答疑，學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)感受提出反饋意見(jiàn)，雙向反饋可更有效提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。多元化的評(píng)價(jià)方式能更好地提高學(xué)生對(duì)課程的積極性及參與度，有效避免“平時(shí)不學(xué)習(xí)，考前突擊復(fù)習(xí)”的消極學(xué)習(xí)方式，從思想根源抵制學(xué)生冒險(xiǎn)作弊的動(dòng)機(jī)和行為，促進(jìn)良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣；能多維考察學(xué)生的理論知識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作、實(shí)踐操作、邏輯思維等綜合能力。

2 以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)勝任力架構(gòu)

基于上述特點(diǎn)的美國(guó)物理治療教育得到了規(guī)范化發(fā)展，康復(fù)教育實(shí)踐也取得了一定成就，這符合世界衛(wèi)生組織近年提出的康復(fù)勝任力架構(gòu)?？祻?fù)勝任力架構(gòu)是有關(guān)康復(fù)情景下健康人力資源的勝任力模型，該模型由實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)精神、教育與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力、研究五個(gè)領(lǐng)域構(gòu)成，各領(lǐng)域中均包含四個(gè)方面的勝任力：核心價(jià)值觀與信念、勝任力以及表現(xiàn)勝任力的行為、活動(dòng)及其所包含的任務(wù)、知識(shí)與技能[32]?？祻?fù)勝任力架構(gòu)可應(yīng)用于不同情景，如康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、職業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等[33]。

在康復(fù)教育領(lǐng)域，基于勝任力的教育與傳統(tǒng)教育差異在于：①傳統(tǒng)教育注重知識(shí)傳授，勝任力教育注重能力培養(yǎng)；②傳統(tǒng)教育注重教育過(guò)程，勝任力教育注重教育目標(biāo)；③傳統(tǒng)教育的課程內(nèi)容主要來(lái)自過(guò)去的知識(shí)，勝任力教育的課程內(nèi)容主要來(lái)自專(zhuān)業(yè)所需的勝任力[34]。從以上特點(diǎn)看，強(qiáng)調(diào)康復(fù)勝任力的教育具有更強(qiáng)的目標(biāo)導(dǎo)向，將人群的健康需求與學(xué)習(xí)者所需的勝任力緊密聯(lián)系，隨健康需求變化勝任力的內(nèi)容也隨之發(fā)生調(diào)整，與時(shí)俱進(jìn)的特征更為明顯。

3 小結(jié)

美國(guó)DPT教育設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，具有嚴(yán)格的項(xiàng)目認(rèn)證體系、以執(zhí)業(yè)勝任力為導(dǎo)向的課程目標(biāo)、全面的課程計(jì)劃、以學(xué)生為中心的教育理念、較高的教學(xué)信息化程度、多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)等特征，注重學(xué)習(xí)者能力的培養(yǎng)，契合人群的健康需求，其倡導(dǎo)的執(zhí)業(yè)勝任力與世界衛(wèi)生組織提出的康復(fù)勝任力架構(gòu)相吻合，對(duì)我國(guó)康復(fù)教育事業(yè)國(guó)際化發(fā)展有一定參考價(jià)值。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。