國際國內(nèi)神經(jīng)源性膀胱相關(guān)研究的可視化分析

孟祥志，崔慎紅，侯曉倩，李本源，張鑫如，張平，韓云博，冷軍

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東濟南市 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟南市 250001；3.濟寧市汶上縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟寧市 272599

0 引言

神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙(即儲尿和/或排尿功能障礙)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱[1]。NB 主要表現(xiàn)為儲尿或排尿問題，儲尿障礙主要表現(xiàn)為尿急、尿頻和尿失禁，而排尿障礙包括排尿不盡、費力、不暢以及膀胱無法排空，這些癥狀會使患者產(chǎn)生尷尬、抑郁和被社會孤立等消極情緒。NB 還可引發(fā)泌尿系感染、膀胱輸尿管返流、腎盂腎炎等上下尿路并發(fā)癥，甚至發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥，是患者多次入院治療或死亡的主要原因[2-3]。

CiteSpace能以高效、科學(xué)、準(zhǔn)確且直觀的方法揭示學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)和演進(jìn)過程[4-7]。隨著科研人員對NB 領(lǐng)域的研究不斷深入，相關(guān)研究的文獻(xiàn)量不斷增加，目前僅有一篇2015年發(fā)表的文獻(xiàn)運用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對NB領(lǐng)域進(jìn)行研究[8]。本研究系統(tǒng)梳理國內(nèi)外近二十年NB 領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，運用CiteSpace 對NB 領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點和趨勢進(jìn)行可視化分析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

從CNKI數(shù)據(jù)庫和Web of Science 中檢索NB 相關(guān)文獻(xiàn)。CNKI中以“神經(jīng)源性膀胱”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索時間2000 年1 月1 日至2021 年6 月26 日，跨庫選擇期刊和碩博論文。Web of Science 數(shù)據(jù)庫中選擇核心合集，檢索式為TS=(neurogenic bladder)NOT TS=(non-neurogenic bladder) NOT TS=(interstitial cystitis) NOT TS=(overactive bladder) NOT TS=(case report) NOT TS=(neurogenic inflammation) NOT TS=(neurogenic cystitis) AND DOP=(2001-01-01/2021-06-26)。文獻(xiàn)類型：(Article OR Review)。

1.2 文獻(xiàn)篩選

檢索總計獲得5 239篇文獻(xiàn)。納入與NB相關(guān)的動物實驗、臨床研究、細(xì)胞分子研究等文獻(xiàn)，排除175篇會議、報道、廣告、圖書、報紙、征文通知、人物專訪、主編致詞等不相關(guān)文獻(xiàn)和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，其中CNKI排除119 篇，納入2 174 篇(國內(nèi))；Web of Science 排除56 篇，納入2 890 篇(國際)。最終共納入5 064篇文獻(xiàn)。

1.3 方法

采用CiteSpace 5.5.R2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。時間分區(qū)(TimeSlicing)設(shè)置為2000 年2021 年，時間切片(YearPerSlice)設(shè)置為“1”，節(jié)點類型(NodeTypes)勾選作者(author)、研究機構(gòu)(institution)、國家/地區(qū)(country)和關(guān)鍵詞(keyword)，生成知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

年度發(fā)文量呈波動性趨勢，國際國內(nèi)發(fā)文量趨勢總體一致。見圖1。

圖1 近20年NB領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)文量變化趨勢圖

2.2 作者

按照發(fā)文量對國內(nèi)和國際作者進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。作者共現(xiàn)分析結(jié)果見圖2、圖3。圖2共納入438個節(jié)點，693 條連線。圖3 共納入710 個節(jié)點，1 768條連線。如表1 和圖2 所示，國內(nèi)學(xué)者廖利民以43 篇居發(fā)文量第一，是該領(lǐng)域的核心作者。國內(nèi)該領(lǐng)域存在發(fā)文量偏少、各個團(tuán)隊之間合作不足的問題。國際作者發(fā)文量更多，且作者之間合作更為緊密，這種緊密不僅體現(xiàn)在團(tuán)隊內(nèi)部，更體現(xiàn)在不同的合作團(tuán)隊之間。

圖2 國內(nèi)作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

圖3 國際作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

表1 國內(nèi)外學(xué)者發(fā)文量排名(前五名)

2.3 機構(gòu)

對機構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析可以看到科研力量的分布與聯(lián)系[9]。國內(nèi)和國際機構(gòu)共現(xiàn)分析結(jié)果見圖4、圖5。圖4 共納入125 節(jié)點，30 條連線。圖5 共納入382 節(jié)點，845 條連線。國內(nèi)發(fā)文量最多的機構(gòu)是中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院泌尿外科和首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，兩者均為21 篇，其次是湖南中醫(yī)藥大學(xué)(14篇)和廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院(13篇)。各機構(gòu)之間聯(lián)系較少，合作大多在醫(yī)學(xué)院校和各自的附屬醫(yī)院之間展開，比如天津中醫(yī)藥大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學(xué)和山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院[10]等，跨地域、跨機構(gòu)的合作較少。國際發(fā)文量排名前4 位的機構(gòu)分別是美國匹茲堡大學(xué)(68 篇)、密歇根大學(xué)(56 篇)、法國巴黎第六大學(xué)(53 篇)和蘇黎世大學(xué)(31篇)。國際機構(gòu)在數(shù)量和影響力上都處于領(lǐng)先地位，提示我國未來需要增加跨地區(qū)、跨國家合作，促進(jìn)形成更加緊密的科研合作，提高研究影響力。

圖4 國內(nèi)機構(gòu)合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

圖5 國際機構(gòu)合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

2.4 國家/地區(qū)

國際文獻(xiàn)的國家/地區(qū)共現(xiàn)分析結(jié)果見圖6，共納入43 個節(jié)點，54 條連線。中心性是用來衡量圖譜中節(jié)點重要程度的一個指標(biāo)，一般節(jié)點中心性＞0.1可以認(rèn)為該節(jié)點是重要節(jié)點[11]。發(fā)文量前五名分別是美國(1 000 篇)、法國(250 篇)、中國(216 篇)、德國(212 篇)和英國(192 篇)，中心性前五名分別是比利時(1.12)、巴西(0.91)、瑞士(0.49)、墨西哥(0.40)和澳大利亞(0.30)。

圖6 國家/地區(qū)合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1共現(xiàn)分析

國內(nèi)和國際關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果見圖7、圖8。圖7 中共納入318 個節(jié)點，941 條連線。圖8 共納入309個節(jié)點，558 條連線。排除與本次研究主題相同的NB，國內(nèi)高頻關(guān)鍵詞為脊髓損傷、糖尿病NB、膀胱、電針、尿流動力學(xué)、間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理等，國際高頻關(guān)鍵詞為脊髓損傷、膀胱、兒童、管理、尿失禁、功能障礙、生活質(zhì)量和尿流動力學(xué)等。

圖7 國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

圖8 國際文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5.2聚類分析

選用LLR 算法對國際和國內(nèi)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，分別得到11 個聚類群(Q 值=0.4201)和8 個聚類群(Q 值=0.7127)。通常Silhouette 值＞0.5 可認(rèn)為聚類結(jié)果同質(zhì)性好[12]。本研究各聚類Silhouette 值均大于0.5，可認(rèn)為聚類結(jié)果合理，具有較高的可信度。聚類及關(guān)鍵詞見表2、表3。

表2 國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類

表3 國際文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類

2.5.3突現(xiàn)分析

國內(nèi)和國際文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果分別見圖9、圖10。圖9 和圖10 分別得到20 個和24 個突現(xiàn)詞。近些年來國內(nèi)出現(xiàn)的突現(xiàn)關(guān)鍵詞有骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和低頻電刺激，國際上出現(xiàn)的突現(xiàn)關(guān)鍵詞有detrusor overactivity (逼尿肌過度活躍)和Botulinum toxin-A (A 型肉毒毒素)。

圖9 國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

圖10 國際文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

NB 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡，治療極為困難[14]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，該領(lǐng)域研究不斷深入，以實現(xiàn)延長患者預(yù)期壽命和提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[15]。

從作者網(wǎng)絡(luò)來看，國內(nèi)核心作者為廖利民、張泓、艾坤和文建國等。廖利民團(tuán)隊[16-17]研究范圍廣泛，發(fā)文量也最多，近年來致力于研究神經(jīng)調(diào)控技術(shù)改善下尿路功能障礙，如通過微創(chuàng)外科手術(shù)植入骶神經(jīng)刺激器，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制信號的作用研究，和人工尿道括約肌植入術(shù)治療NB的療效分析等。張泓、艾坤團(tuán)隊[18-19]致力于研究電刺激療法、灸法及聯(lián)合療法對大鼠模型尿流動力學(xué)及蛋白表達(dá)的影響。文建國團(tuán)隊[20-21]致力于尿動力學(xué)檢查對于NB患者診斷應(yīng)用研究以及兒童排尿異常方面的研究。

國際核心作者有E Chartier-Kastler、Pierre Denys、Alain Ruffion、Blayne Welk 和Xavier Game 等。E Chartier-Kastler和Pierre Denys[22-23]團(tuán)隊主要研究NB 的手術(shù)、A 型肉毒毒素和骶神經(jīng)刺激治療。Ruffion 團(tuán)隊[24-26]致力于研究新型可充電式骶神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)治療排尿障礙的療效。Welk 團(tuán)隊[30-32]致力于NB 生活質(zhì)量及心理健康方面的臨床研究。Game團(tuán)隊[27-29]致力于女性NB的手術(shù)研究及相關(guān)回顧性研究。

從發(fā)文的機構(gòu)來看，國內(nèi)該領(lǐng)域核心研究機構(gòu)是中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院泌尿外科。國際主要研究機構(gòu)有匹茲堡大學(xué)、密歇根大學(xué)、法國巴黎第六大學(xué)、蘇黎世大學(xué)。

從發(fā)文的國家來看，可以明顯看出該領(lǐng)域發(fā)文量主要集中在美洲、歐洲和亞洲地區(qū)，美國是該領(lǐng)域最大的科研輸出國，這也反映出美國在該領(lǐng)域的領(lǐng)先地位[33]。中國發(fā)文量雖多，但文章的影響較小，缺少高質(zhì)量影響程度深的文章，與美國、英國等國家相比還有一定的差距。

對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析可以了解該領(lǐng)域的研究熱點[34]。國內(nèi)外的高頻關(guān)鍵詞存在相似之處，如脊髓損傷、膀胱、尿流動力學(xué)等。國內(nèi)的高頻關(guān)鍵詞還體現(xiàn)了中國特色，如針灸和電針等中醫(yī)藥的特色療法。國際對于兒童NB的關(guān)注度比國內(nèi)高。

對突現(xiàn)詞進(jìn)行分析可得知在該領(lǐng)域發(fā)展的不同時期的前沿?zé)狳c。國內(nèi)學(xué)者對于糖尿病NB 的關(guān)注度較高，可能與我國糖尿病患病數(shù)量居世界第一有關(guān)。NB 作為糖尿病的常見并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[35-36]，引發(fā)研究者關(guān)注。近年來，國內(nèi)對于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和低頻電刺激關(guān)注度增高，楊悅等[37]研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善脊髓損傷后NB患者的排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。劉曉曦等[38]研究發(fā)現(xiàn)，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)聯(lián)合功能鍛煉可有效提高脊髓損傷后NB 患者的排尿功能。國際近年來有學(xué)者關(guān)注A 型肉毒毒素的臨床療效及逼尿肌過度活躍等方面的研究[39-40]。綜合分析，低頻電刺激和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)更大概率是未來的研究熱點，兒童NB 和機器人輔助技術(shù)同樣值得國內(nèi)研究者關(guān)注。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。