江蘇省“十三五”期間康復(fù)醫(yī)療資源的發(fā)展

劉欣榮，許光旭,2，李林，王宇，李緒，趙若欣，劉元標(biāo)，顧昱暉，姚捷，張敏，王麗娟

1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京市 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京市 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京市 210011；4.江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)，江蘇南京市 210008；5.江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心，江蘇南京市 210036

0 引言

康復(fù)不僅是解決殘疾問題的一項(xiàng)關(guān)鍵性衛(wèi)生戰(zhàn)略，更是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三“全民健康覆蓋”的關(guān)鍵[1]。在國際大方針背景下，我國“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃提出要完善治療、康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展并加強(qiáng)康復(fù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見提出，到2020年要基本建立覆蓋全生命周期、架構(gòu)合理及內(nèi)涵豐富的健康服務(wù)體系，提高康復(fù)護(hù)理水平，完善康復(fù)醫(yī)療措施，健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[3]。但僅從國際和國家層面上加強(qiáng)康復(fù)體系建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)將計(jì)劃、目標(biāo)等發(fā)展指標(biāo)細(xì)化到各省、市乃至各級(jí)醫(yī)療單位。為進(jìn)一步完善江蘇省康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，提升康復(fù)服務(wù)能力，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)在“十三五”開端之年制定出江蘇省康復(fù)醫(yī)療事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃(以下簡稱《規(guī)劃》)，對(duì)省內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)開展和人才隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行具體規(guī)劃。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organizationm,WHO)《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》指出[4]，現(xiàn)狀評(píng)估是制定康復(fù)規(guī)劃的基礎(chǔ)，有助于制定基線。使用標(biāo)準(zhǔn)化的工具進(jìn)行評(píng)估，可使各省市乃至國家間的康復(fù)資料具有可比性?！笆濉币詠恚本5]、上海[6]、河北[7]及其他部分省市[8-9]已陸續(xù)對(duì)當(dāng)?shù)馗鞣N康復(fù)醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出問題，并給出相關(guān)政策建議。本研究應(yīng)用《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化工具[4]，對(duì)“十三五”期間江蘇省康復(fù)醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得的成績與不足，并提出相關(guān)政策建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

基于WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》配套工具《康復(fù)現(xiàn)狀系統(tǒng)評(píng)估配套工具：康復(fù)信息收集模板》[10]中康復(fù)服務(wù)提供和康復(fù)人力資源兩大領(lǐng)域，對(duì)江蘇省13 個(gè)地級(jí)市2015 年至2019 年所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)資料進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2020 年8 月至12月。

1.2 方法

通過江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)系統(tǒng)對(duì)江蘇省13個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放電子版調(diào)查表，由江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)取得省醫(yī)政醫(yī)管處授權(quán)，以質(zhì)控體系通知省內(nèi)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與調(diào)查，以蘇衛(wèi)醫(yī)政便函〔2020〕74號(hào)發(fā)文通知。江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組建工作小組并指定負(fù)責(zé)人，聯(lián)合13個(gè)市衛(wèi)生健康行政部門對(duì)省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。電子調(diào)查表由各市衛(wèi)生健康委下發(fā)到屬地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以市為單位收集相關(guān)數(shù)據(jù)，由工作小組匯總13個(gè)市的總體數(shù)據(jù)。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

參照《康復(fù)指標(biāo)清單：康復(fù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估架構(gòu)配套工具》[11]和《規(guī)劃》中相關(guān)指標(biāo)，設(shè)計(jì)“‘十三五’康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃主要指標(biāo)調(diào)查表”。

康復(fù)服務(wù)提供評(píng)價(jià)指標(biāo)。①康復(fù)納入二級(jí)、三級(jí)衛(wèi)生健康保健：開展康復(fù)服務(wù)的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院數(shù)及占比。②康復(fù)納入初級(jí)衛(wèi)生健康保健：開展康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及占比。③醫(yī)聯(lián)體發(fā)展：開展康復(fù)服務(wù)的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院中，幫扶2 家以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)數(shù)及占比。④康復(fù)床位密度：每百萬人口擁有康復(fù)床位數(shù)。⑤康復(fù)床位資源分配：二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)床位占全院總床位比例。⑥早期康復(fù)服務(wù)提供情況：早期康復(fù)服務(wù)人次及占比。

康復(fù)人力資源評(píng)估指標(biāo)。①康復(fù)從業(yè)人員密度：每百萬人口擁有康復(fù)從業(yè)人員數(shù)目。②康復(fù)從業(yè)人員分布：職稱及學(xué)歷分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性分析方法，統(tǒng)計(jì)資料用頻數(shù)和百分率表示。由于電子版調(diào)查表于2020 年下半年發(fā)放并回收，2020 年數(shù)據(jù)不完整，故比較江蘇省2015 年末和2019年末康復(fù)資源數(shù)和構(gòu)成比的變化。根據(jù)《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒-2020》[12]，2015 年江蘇省統(tǒng)計(jì)人口數(shù)7 976.30萬人，2019年為8 070.00萬人。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)服務(wù)提供

2.1.1康復(fù)納入衛(wèi)生保健及醫(yī)聯(lián)體發(fā)展

與2015 年相比，2019 年設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院占比提高3.42 個(gè)百分點(diǎn)，開展康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比提高5.67 個(gè)百分點(diǎn)；幫扶2 家以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院占比提高7.45個(gè)百分點(diǎn)。見表1。

表1 江蘇省2015年和2019年康復(fù)納入衛(wèi)生保健及醫(yī)聯(lián)體情況 單位：n（%）

2.1.2康復(fù)床位

根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和本次調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)算康復(fù)床位密度。2019年底，全省每百萬人口擁有康復(fù)醫(yī)學(xué)科編制床位273 張，較2015 年增加127 張；每百萬人口擁有康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)有床位301 張，較2015 年增加142張。見表2。

表2 江蘇省2015年和2019年康復(fù)床位配置情況 單位：n（%）

2.1.3早期康復(fù)服務(wù)

本調(diào)查將“臨床早期康復(fù)介入”定義為：有康復(fù)需求的患者在入院后48 h 內(nèi)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科即開始介入，參與制定治療方案并指導(dǎo)相關(guān)科室進(jìn)行康復(fù)治療[13]。江蘇省2019年全年臨床早期康復(fù)介入每百萬人口8 167 人次，門診康復(fù)治療(包括物理治療、中醫(yī)康復(fù)治療和其他康復(fù)項(xiàng)目)每百萬人口87 958 人次，住院康復(fù)治療每百萬人口132 147 人次，均比2015 年有所提升。見表3。

表3 江蘇省2015年和2019年早期康復(fù)服務(wù)提供情況 單位：人次

2.2 康復(fù)人力資源

2.2.1康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量及密度

至2019年末，江蘇省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員17 022人，與2015年相比增長很大。其中康復(fù)醫(yī)師在本調(diào)查中特指在康復(fù)科從業(yè)的醫(yī)師，包括執(zhí)業(yè)范圍為臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)師。與2015年相比，2019 年每百萬人口擁有康復(fù)醫(yī)師增加25 人，康復(fù)治療師增加31 人、康復(fù)護(hù)士增加29 人，其他康復(fù)行業(yè)從業(yè)人員增加6人。見表4。

表4 江蘇省2015年和2019年康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量及密度

2.2.2康復(fù)從業(yè)人員職稱及學(xué)歷分布

與2015 年相比，2019 年康復(fù)從業(yè)人員副高級(jí)及以上職稱比例增加1.65 個(gè)百分點(diǎn)，研究生及以上學(xué)歷比例增加1.27個(gè)百分點(diǎn)。見表5。

表5 江蘇省2015年和2019年康復(fù)從業(yè)人員職稱及學(xué)歷分布 單位：n（%）

3 討論

3.1 主要問題

3.1.1綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)未完全達(dá)標(biāo)

衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[14-15]，二級(jí)及以上綜合醫(yī)院須獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)；三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)應(yīng)占醫(yī)院總床位數(shù)的2%～5%；二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)至少應(yīng)占醫(yī)院總床位數(shù)的2.5%。江蘇省《規(guī)劃》進(jìn)一步提出，本省所有二級(jí)及以上綜合康復(fù)醫(yī)院均設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，且康復(fù)病區(qū)床位數(shù)不得低于醫(yī)院總床位數(shù)的3% (三級(jí)醫(yī)院)、5% (二級(jí)醫(yī)院)。基于WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》相關(guān)理論，康復(fù)服務(wù)應(yīng)有效整合到衛(wèi)生健康服務(wù)體系中[16]。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院是康復(fù)融入健康服務(wù)體系的重要目標(biāo)主體，該層級(jí)服務(wù)體系中康復(fù)醫(yī)學(xué)科的規(guī)范開展和服務(wù)能力是地區(qū)康復(fù)服務(wù)開展的基石，也是衡量康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。

本調(diào)查顯示，江蘇省三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)編制/實(shí)有床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)比分別為2.6%/2.8%和6.7%/7.0%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，但三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)尚未達(dá)到本省3%的目標(biāo)。2015 年后新增的55 家二級(jí)以上綜合醫(yī)院均開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，“十三五”期間江蘇省二級(jí)以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)已規(guī)范化。

提供康復(fù)服務(wù)的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院占總數(shù)的83.8%，雖較“十二五”末有所增長，但尚未達(dá)衛(wèi)生部和省《規(guī)劃》中100%的目標(biāo)。

總的來說，江蘇省二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)病區(qū)建設(shè)不足，主要體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)科開設(shè)率和康復(fù)床位占比較低，有待進(jìn)一步發(fā)展。

3.1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力不足

為在健康服務(wù)體系中為個(gè)體提供必要、有效、連續(xù)的康復(fù)服務(wù)，應(yīng)在所有層級(jí)的醫(yī)療系統(tǒng)中開展康復(fù)服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)療水平和康復(fù)服務(wù)能力決定康復(fù)的有效性、可及性、可負(fù)擔(dān)性和服務(wù)質(zhì)量，是達(dá)到“人人享有康復(fù)，人人享有健康”目標(biāo)的重要保障[17]?！笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃倡導(dǎo)將工作重心下移，資源下沉，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)[2]。江蘇省《規(guī)劃》進(jìn)一步提出要加強(qiáng)基層康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，到“十三五”末實(shí)現(xiàn)80%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)服務(wù)；每個(gè)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院均幫扶2～5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

本調(diào)查顯示，至2019年末，江蘇省半數(shù)以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的二級(jí)以上綜合醫(yī)院，不足半數(shù)幫扶2 家以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖均較2015年有所提高，但未達(dá)《規(guī)劃》中100%的目標(biāo)。反映了江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)普及度不足，康復(fù)服務(wù)質(zhì)量缺乏必要的保障兩大核心問題。

3.1.3早期康復(fù)介入發(fā)展滯后

重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展使重癥患者的搶救成功率、存活率大大提高，但隨之而來的殘疾和生活質(zhì)量下降的發(fā)生率也逐漸增加。在維持患者生命安全的前提下盡早介入康復(fù)，可以極大改善疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[18-19]?！丁敖】抵袊?030”綱要》倡導(dǎo)要強(qiáng)化疾病早診斷、早治療及早康復(fù)，以實(shí)現(xiàn)全民健康總目標(biāo)[20]。

本次調(diào)查顯示，至2019年末，江蘇省早期康復(fù)介入治療服務(wù)密度較2015年有明顯提高，早期康復(fù)介入建設(shè)初見成效；但與門診和住院康復(fù)治療密度相比，還不足1/10。早期康復(fù)服務(wù)發(fā)展落后于康復(fù)醫(yī)療事業(yè)整體發(fā)展步伐。限制其發(fā)展的主要因素包括康復(fù)理念普及度低，早期康復(fù)介入意識(shí)不足，康復(fù)項(xiàng)目定價(jià)及配套醫(yī)保政策不合理，以及康復(fù)從業(yè)人員、設(shè)備等資源匱乏等。

3.1.4康復(fù)專業(yè)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡、人才匱乏

按照國際發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)[21]，每百萬人口應(yīng)擁有康復(fù)治療師500 人，康復(fù)醫(yī)生與治療師人數(shù)比應(yīng)為1∶5～1∶10，康復(fù)護(hù)士與治療師人數(shù)比應(yīng)為3∶5。江蘇省《規(guī)劃》提出，“十三五”末要達(dá)到全省康復(fù)從業(yè)人員突破1.2 萬人，其中康復(fù)醫(yī)師超2 000 人，康復(fù)治療師超6 000人，康復(fù)護(hù)士超4 000人。

本調(diào)查顯示，截至2019年末，江蘇省每百萬人口擁有康復(fù)治療師61人，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士比例約為6∶5∶5，康復(fù)從業(yè)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例極不合理?？祻?fù)醫(yī)師和康復(fù)護(hù)士總數(shù)均達(dá)到《規(guī)劃》目標(biāo)，但康復(fù)治療師缺口高達(dá)1 102 人，康復(fù)治療師的發(fā)展明顯滯后。康復(fù)醫(yī)師人數(shù)明顯多于康復(fù)治療師人數(shù)，這樣的結(jié)果看似不合理，結(jié)合實(shí)際分析，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科的從業(yè)醫(yī)師大多擁有臨床醫(yī)學(xué)非康復(fù)醫(yī)學(xué)方向或中醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格，尤其是中醫(yī)師往往在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科中扮演著醫(yī)師和康復(fù)治療師雙重角色。在本調(diào)查中，當(dāng)康復(fù)醫(yī)師同時(shí)擔(dān)任治療師職責(zé)時(shí)，計(jì)為康復(fù)醫(yī)師，這在一定程度上影響了康復(fù)醫(yī)師與治療師的比例。所以，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師隊(duì)伍均有待進(jìn)一步擴(kuò)大。

康復(fù)從業(yè)人員的專業(yè)程度在我國可用職稱和學(xué)歷來衡量?！笆濉币詠?，江蘇省康復(fù)從業(yè)人員高級(jí)職稱和高學(xué)歷人員占比顯著提高，更加專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍正在發(fā)展中，但總體仍以初級(jí)職稱和本科及以下學(xué)歷為主。與2015年全國康復(fù)專業(yè)人員職稱及學(xué)歷調(diào)查結(jié)果基本相同[22]，不利于學(xué)科整體發(fā)展。

3.2 政策建議

3.2.1健全康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)是保障康復(fù)服務(wù)能力的基礎(chǔ)?？祻?fù)服務(wù)的開展和普及有助于公民健康和社會(huì)發(fā)展，增加康復(fù)領(lǐng)域的資源投入，可使康復(fù)服務(wù)可及、可負(fù)擔(dān)[23]。有效可及的康復(fù)服務(wù)可以加速康復(fù)，降低再入院率，不僅可以提高生活自理能力，還有助于構(gòu)建人力資本，促使人們回歸工作和社會(huì)[24]。但這些健康成效和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益一般具有遠(yuǎn)期效應(yīng)[25]，短期獲益不顯著，這是導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展窘境的重要因素之一。

WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》倡導(dǎo)要加大康復(fù)籌資，將國家財(cái)政資源分撥給康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，以促進(jìn)公平地提供康復(fù)服務(wù)[16]。國家和江蘇省需對(duì)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展給予必要的政策傾斜，合理規(guī)劃資源投入，鼓勵(lì)康復(fù)投資。在確保有效籌資的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科硬件和軟件建設(shè)：進(jìn)一步落實(shí)國家康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、操作章程，嚴(yán)格管理，適當(dāng)擴(kuò)增康復(fù)床位[26]；強(qiáng)化定期考核及復(fù)審制度，保障高質(zhì)量康復(fù)服務(wù)的提供?？祻?fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是提升我國康復(fù)服務(wù)能力的基礎(chǔ)，科學(xué)研究和科研成果是學(xué)科建設(shè)的基石，只有大力支持科教工作，創(chuàng)新科教管理體制，優(yōu)化整合資源，才能推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)整體內(nèi)涵建設(shè)。

3.2.2優(yōu)化人才培養(yǎng)機(jī)制

康復(fù)是“采取系列措施，使有健康狀況的個(gè)體在與環(huán)境相互作用過程中，改善身體功能并減輕其殘疾”[27]?！敖】禒顩r”包括損傷、非傳染性慢性疾病、老齡化等；需要康復(fù)服務(wù)的對(duì)象多并發(fā)以上多種健康問題帶來的功能障礙[28]，需要進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)?！督】捣?wù)體系中的康復(fù)》指出[16]，應(yīng)配置多學(xué)科康復(fù)人力資源，以滿足各類人群的所有康復(fù)需求?？祻?fù)人力資源是指在各種康復(fù)相關(guān)環(huán)境中提供康復(fù)服務(wù)的人員[29]，在我國主要包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師(物理治療師、言語治療師、作業(yè)治療師、假肢與矯形器師、傳統(tǒng)康復(fù)治療師等)、康復(fù)護(hù)士及其他康復(fù)醫(yī)學(xué)科在崗人員。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，康復(fù)高等教育體系尚不完善，需要不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)機(jī)制，以組建多學(xué)科、高質(zhì)量、專業(yè)性強(qiáng)的康復(fù)人才隊(duì)伍[30-31]。良好的人才培養(yǎng)機(jī)制應(yīng)遵循學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及發(fā)展規(guī)劃要求，引進(jìn)競爭機(jī)制，實(shí)行分層管理與培養(yǎng)，培養(yǎng)亞?？品较?qū)Ｓ腥瞬?，做到精?zhǔn)康復(fù)。同時(shí)還需采取送出去、引進(jìn)來相結(jié)合的培養(yǎng)模式，建立可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。

目前，我國有400多所高校開展了康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，每年康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生約2萬人[29]，以康復(fù)治療師為主；但目前的人才培養(yǎng)體系遠(yuǎn)不能滿足快速增長的多層次康復(fù)需求?！笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃明確提出，要建設(shè)康復(fù)大學(xué)及培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才[2]?？祻?fù)教育的發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略，各省市政府應(yīng)積極出臺(tái)政策，鼓勵(lì)各高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大康復(fù)治療學(xué)招生規(guī)模，并增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)(康復(fù)醫(yī)學(xué)方向)等康復(fù)相關(guān)專業(yè)，努力運(yùn)行醫(yī)、教、學(xué)、研一體化機(jī)制，培養(yǎng)具備康復(fù)專業(yè)基本技能和有一定科研創(chuàng)新能力的人才。

培訓(xùn)和專業(yè)資格認(rèn)證也是人才培養(yǎng)機(jī)制重要的組成部分[32]。建立健全康復(fù)專業(yè)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)制度，有助于培養(yǎng)全面掌握扎實(shí)臨床技能的康復(fù)人才；建立康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士資格認(rèn)證與職稱評(píng)定體系，探索康復(fù)資質(zhì)管理機(jī)制，可以規(guī)范和穩(wěn)定康復(fù)人才隊(duì)伍。

3.2.3提高早期康復(fù)介入意識(shí)

疾病的臨床診治提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，康復(fù)干預(yù)同樣重在“早”字。開展早期康復(fù)介入可減輕患者的恐懼心理，提高患者自信心和依從性，減少殘疾程度，提升康復(fù)療效及返崗率[33]?？祻?fù)需求可能存在于疾病的整個(gè)病程中：從確診到疾病急性期或初期，再到恢復(fù)期甚至長期護(hù)理[34]；盡早開始康復(fù)干預(yù)，可以加速功能恢復(fù)，改善康復(fù)結(jié)局，促進(jìn)疾病各階段間的平穩(wěn)過渡，縮短住院周期。

早期康復(fù)介入服務(wù)的開展依賴于多方共同努力，如臨床醫(yī)師和患者的早期康復(fù)意識(shí)、可及的康復(fù)醫(yī)療資源、規(guī)范的早期康復(fù)介入流程等。建議加強(qiáng)宣傳，提高康復(fù)意識(shí)；加強(qiáng)康復(fù)科與其他臨床科室的協(xié)作[35]，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加康復(fù)醫(yī)學(xué)科板塊，使臨床醫(yī)生掌握基本的康復(fù)理論知識(shí)，以識(shí)別早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)；擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)規(guī)模，增加康復(fù)專業(yè)崗位數(shù)量，提高早期康復(fù)服務(wù)能力；簡化早期康復(fù)介入流程，對(duì)早期康復(fù)治療項(xiàng)目進(jìn)行合理定價(jià)，配套醫(yī)保報(bào)銷制度，促進(jìn)早期康復(fù)介入。

3.2.4加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)

目前我國有8 500 多萬殘疾人，約占全國總?cè)丝诘?.34%[36]。我國各類殘疾人中，約41.46%未接受過任何服務(wù)和扶持[37]。我國老年人中，有社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求的約占11.07%，而實(shí)際獲得社區(qū)康復(fù)服務(wù)的比例低于1%[38]。國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》再次指出要加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)[39]。

康復(fù)醫(yī)療資源集中配置在大型綜合醫(yī)院，社區(qū)缺乏可用、可及的康復(fù)服務(wù)成為限制殘疾人“人人享有康復(fù)”的根本障礙，特別是在中、低收入國家或農(nóng)村地區(qū)。政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源投入，結(jié)合區(qū)域內(nèi)康復(fù)需求和疾病特點(diǎn)，逐步增加場地、床位、設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員等資源配置，提高基本康復(fù)服務(wù)能力。

WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》指出[4]，康復(fù)應(yīng)納入初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)健康服務(wù)體系之中及之間。要全面推廣分級(jí)診療制度，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，簡化醫(yī)院間轉(zhuǎn)診手續(xù)和轉(zhuǎn)院流程，共享病患信息，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”新格局。

對(duì)于基層康復(fù)人員短缺這一現(xiàn)狀，相關(guān)醫(yī)療主管部門應(yīng)增加康復(fù)專業(yè)人才招聘，合理利用空閑人力資源，鼓勵(lì)其他科臨床醫(yī)師或全科醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，填補(bǔ)康復(fù)醫(yī)師崗位缺口。注意基層康復(fù)從業(yè)人員專業(yè)能力培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育[40]，提高康復(fù)專業(yè)基本技能。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，鼓勵(lì)并支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院康復(fù)科開辦繼續(xù)教育課程，定期委派專家至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，提高基層人員康復(fù)相關(guān)理論和臨床水平。

總之，為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)一步發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)，WHO、衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)相繼出臺(tái)各類康復(fù)相關(guān)政策規(guī)劃?！笆濉逼陂g，江蘇省各類康復(fù)資源配置均有所提高，主要體現(xiàn)在康復(fù)服務(wù)提供和康復(fù)人力資源兩大領(lǐng)域；但綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)未完全達(dá)標(biāo)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力不足、早期康復(fù)介入治療發(fā)展滯后、康復(fù)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)失衡和人才匱乏仍是目前江蘇省康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的主要問題。今后應(yīng)繼續(xù)完善康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)，優(yōu)化人才培養(yǎng)機(jī)制，提升早期康復(fù)介入治療意識(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，以期“十四五”期間取得更進(jìn)一步的發(fā)展。

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