對分課堂模式在康復治療專業(yè)神經(jīng)病學課程中的教學實踐

鄒瑩潔，張 泓，秦 爽，劉 瓊，譚 潔

（湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室，湖南 長沙 410208）

引言

康復治療學是一門由科學技術與醫(yī)學相互滲透結合，逐漸發(fā)展形成的多學科交叉的新興應用技術學科專業(yè)[1]。既要求康復治療技術的掌握，又強調臨床知識的累積。神經(jīng)病學是一門綜合性很強的臨床醫(yī)學學科，一直以來都是學生學習的難點，康復治療專業(yè)的臨床課程課時偏少，且前期基礎偏弱，因此帶來的挑戰(zhàn)更大。如何提高神經(jīng)病學課程的教學質量，增強康復專業(yè)學生發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題的能力，值得深入探究。

復旦大學心理學系張學新教授依據(jù)我國國情，于2014年提出“對分課堂”教學改革新模式[2]，其核心理念是把教學分成三個時間獨立的階段：第一階段把課堂時間分配給教師講授，第二階段由學生自主安排學習，進行個性化的內化、吸收，第三階段由學生以討論的形式進行交互式學習。如此，既保留傳統(tǒng)講授式課堂的優(yōu)點，為新知識的學習提供引導，知識的系統(tǒng)性和完整性得到保證；同時，融入討論式課堂的優(yōu)點，強調學生的個性化自主學習與知識內化[2]。目前已在國內外學校的一千多門課程中得到應用，教學效果顯著[3]。本研究將對分課堂應用到康復治療專業(yè)的神經(jīng)病學課程中，探究其教學效果以及教學質量。

1 教學對象和方法

1.1 教學對象

選取湖南中醫(yī)藥大學大二年級第二學期2個康復治療專業(yè)本科教學班作為研究對象，依據(jù)自然教學班級分組，1班為實驗組（n=43），采用對分課堂教學模式，2班為對照組（n=41），采用傳統(tǒng)教學模式。兩組男女比例、年齡、已完成的與本課程緊密相關的課程（解剖學、診斷學、醫(yī)學影像學）成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05），所使用的教材、教學大綱、教學課時數(shù)均相同。

1.2 實驗組教學方法

1.2.1 課程前準備

依據(jù)教學大綱、結合本專業(yè)學生對疾病的熟悉度，選取三個章節(jié)依次開展對分課堂教學：“帕金森病”、“神經(jīng)變性疾病”之認知障礙、“腦性癱瘓”。依據(jù)對分課堂要求，重新制作教案、講稿以及課件。正式授課前，向學生介紹對分課堂以及評分方式，進行隨機分組，每組4-5名學生。

1.2.2 課程實施

教材為第八版《神經(jīng)病學》，由人民衛(wèi)生出版社出版。每周上課1次，連續(xù)3節(jié)，每節(jié)40分鐘。采用“隔堂對分”的方法，即：第一次課教師講授；一周以后進行第二次課，第一節(jié)學生討論上周內容，第二三節(jié)課教師講授下一章節(jié)內容，直至教學內容結束。具體方法如下：

講授階段：第一次課由任課教師講解，注重“精講和留白”，做引導性的、框架式講授。用帕金森?。≒arkinson disease,PD）臨床表現(xiàn)部分的內容進行舉例：教師播放PD患者典型慌張步態(tài)與已學腦血管疾病患者典型畫圈步態(tài)的對比視頻，從康復專業(yè)學生關注的運動步態(tài)入手，讓學生明白“為何學”，充分調動學生的學習意愿，同時引導學生反思兩種疾病運動障礙不同的解剖學原因，但對具體的已在之前課程學過的解剖學內容進行留白，由學生課后完成；精講PD四大運動障礙及其典型臨床表現(xiàn)，但對非運動癥狀的講解進行適當留白并引導課后學習。布置課后讀書筆記并于下次課前上交，讀書筆記要求完成三個方面：整個疾病相關知識的思維導圖、提煉本次課程的“亮考幫”（即：在學習中感受最深、受益最大的內容，稱為“亮閃閃”；自己弄懂了，但覺得別人可能存疑的地方，稱為“考考你”；自己不懂的地方，討論過程中向別人求助，稱為“幫幫我”）、教師布置的一道作業(yè)題。其中，教師布置的作業(yè)可以是一道病例分析題，也可以是一道具有代表性的提問，如：PD患者可能出現(xiàn)哪些功能障礙，教師提供PD康復專家共識、中英文文獻以及其查找方法，引導學生課后獨立學習。

內化吸收階段：兩次課程之間有一周的間隔，學生對上次課所學內容進行內化、吸收，還可以在線自主學習教學視頻、查閱文獻及整理資料。在此期間，學生完成讀書筆記，提取“亮考幫”，以備下次課上討論。

討論階段：第二次課一開始，學生以“亮考幫”為依據(jù)發(fā)表自己的觀點并展開小組討論，時間控制在20分鐘左右。小組討論后，開展組間交流，最后以組為單位提出共性問題，由教師面向全班進行解答，時間控制在15分鐘以內。在課程結束前，教師對整個疾病進行總結，然后結合學生自學完成的讀書筆記與本次討論過程中的問題，進行點撥與反思總結，時間控制在5分鐘。

1.2.3 對照組教學方法

對照組由同一位教師采用傳統(tǒng)的面對面課堂教學模式進行教學。

1.3 評價方法

通過階段性理論考核、課堂表現(xiàn)、問卷調查三個方面相結合的方式，對比分析實驗組和對照組之間的差異。

1.3.1 階段性理論考試

采用同一套試卷分別對兩組學生進行閉卷考核。題型包括選擇題、判斷題、簡答題和病例分析題，總分為100分。

1.3.2 課堂表現(xiàn)評價

經(jīng)過質性分析，制作課堂表現(xiàn)評價表。由5位教師對教學過程進行考察評價并分別打分，總分為100分。

1.3.3 問卷調查評價

三個章節(jié)的課程結束后，發(fā)放問卷調查進行教學評價。要求學生匿名填寫，并當場回收。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用（n,%）表示，用2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組階段性理論考試成績比較

試驗組階段性理論考試成績（89.52±5.61）分，對照組考試成績（80.73±8.34）分，兩組得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組課堂表現(xiàn)評價比較

兩組課堂表現(xiàn)評價表得分見表1。

表1 課堂表現(xiàn)評價表

2.3 兩組問卷調查評價比較

2.3.1 實驗組學生對對分課堂教學模式的評價

共計發(fā)放問卷43份，回收43份，均為有效問卷。具體結果見表2。

表2 實驗組對對分課堂教學模式的評價[n(%)]

3 討論

神經(jīng)病學是一門研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的綜合性很強的臨床醫(yī)學學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙是康復臨床最常見的對象，因此神經(jīng)病學是康復治療專業(yè)一門重要的課程，同時也是后期學習神經(jīng)康復學等康復專業(yè)課程的必備基礎。由于康復治療專業(yè)學生前期臨床課程的課時相對較少等原因，通常其臨床基礎偏薄弱，這也為康復治療專業(yè)學生學好神經(jīng)病學帶來了更大的挑戰(zhàn)。近年來，教學改革不斷深入，日益增多的新教學理念和教學方法被不斷引入醫(yī)學教育中[4]，強調學生應作為教學的主體，注重學生自主學習能力培養(yǎng)。如何在課時有限和知識基礎相對薄弱的前提下，探索先進且適宜的教學方法提高康復專業(yè)學生神經(jīng)病學課程的教學質量，具有重要意義。

對分課堂教學模式強調“先教后學”，讓教師充分發(fā)揮教學引導作用，引導的目的在于提高學生學習意愿和動力，學生通過自學與討論，多階段的實現(xiàn)個性化的知識內化與吸收，構建更為完整的知識體系。通過本次的教學實踐，93.02%的學生認可對分課堂這種教學模式。同行教師的課堂評價顯示，對分課堂組學生的注意力集中情況、小組討論氛圍、學生發(fā)言的意愿與質量均優(yōu)于對照組，說明對分課堂對學生的課堂表現(xiàn)有所改善。學生普遍反饋自己在對分課堂中對基礎知識的理解、學習的效率、查閱文獻的能力、臨床思維能力、提出和解決問題的能力均有明顯的提高。說明對分課堂有助于學生鞏固基礎知識、培養(yǎng)思維能力和探索精神。這與前人所做研究的結論相一致[5-6]。

經(jīng)過對分課堂教學的初步探索，我們提出以下幾點反思：（1）針對不同教學內容，應做到“教師精講”和“學生討論”比例的靈活設計，另外對于專業(yè)性強、難度大的課程內容，“隔堂對分”較“當堂對分”留給學生的自由時間更多，更利于內化吸收難度較大的內容。（2）本次課程實踐，對分課堂教學的班級人數(shù)為43人，不算大班教學，但我們仍然發(fā)現(xiàn)在討論過程中有的小組討論積極性與有效性很有限，考慮與前期課堂教學和課后準備不充分有一定關系，同時還與該組學生的組內學習氛圍以及學生的性格、學習偏好以及學習能力等相關，因此，如何保證討論質量以及完善形成性評價方法，尤其針對大班教學，值得我們進一步從實踐中不斷地摸索和探究。