肩負(fù)傳承使命 心系患者健康 訪天津市中醫(yī)藥研究院副院長(zhǎng)、天津市中醫(yī)腎病研究所所長(zhǎng)、腎病專家張勉之

撰文/王懿霖 美術(shù)編輯/丁國(guó)明 趙霞

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人物素描

乍暖還寒的3月，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的行政辦公區(qū)，工作人員都在緊張地忙碌著。

張勉之的辦公室很好找，與行政辦公區(qū)僅隔一條走廊。當(dāng)記者敲開門時(shí)，他正一邊思考，一邊在本子上飛速地寫著?！皠倓偵?huì)，有一些想法要趕緊寫下來(lái)?！闭f著，張勉之站起身迎接。一件黑色休閑西裝，標(biāo)志性的黑框眼鏡，眼前這位院長(zhǎng)比我想象中的要瘦，更加符合之前媒體報(bào)道中的“杰出青年”形象。

用“杰出青年”這個(gè)詞絕不僅僅是因?yàn)閺埫阒贻p。作為國(guó)內(nèi)六大中醫(yī)藥科研基地之一，中醫(yī)藥研究院內(nèi)設(shè)一個(gè)附屬醫(yī)院及九個(gè)科研業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，2017年，年僅44 歲的張勉之就在此任副院長(zhǎng)職務(wù)。能擔(dān)此重任，其能力水平絕非泛泛。翻看他的簡(jiǎn)介：全日制腎內(nèi)科博士、中醫(yī)學(xué)博士后，二級(jí)主任醫(yī)師，博導(dǎo)、博士后導(dǎo)師，天津市中醫(yī)藥研究院副院長(zhǎng)、天津市中醫(yī)腎病研究所所長(zhǎng)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心副主任、香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院訪問教授、天津市腎臟病會(huì)診中心主任，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，首屆“天津名醫(yī)”，獲得第十五屆中國(guó)青年五四獎(jiǎng)?wù)?，曾為全?guó)最年輕的主任醫(yī)師（34 歲破格晉升），獲得多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)……

如此年輕，便在很看重資歷的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中脫穎而出，張勉之的成長(zhǎng)成才之路令人好奇。

“其實(shí)，我的本科和碩士期間學(xué)的都是西醫(yī)，直到博士期間才開始走上中西醫(yī)結(jié)合這條路?！背錾谥嗅t(yī)世家的張勉之從小就與各種藥材、方劑打交道，“別人可能都在背古詩(shī)詞，而我是坐在父親身邊抄寫方子?！焙髞?lái)，隨著張勉之學(xué)識(shí)的不斷增長(zhǎng)，他認(rèn)為僅僅掌握中醫(yī)理論是不夠的。于是，在高考填報(bào)志愿時(shí)，他毅然放棄了屬于自己的“舒適區(qū)”，選擇從頭開始學(xué)習(xí)西醫(yī)。

一個(gè)人的成功總要有天時(shí)、地利與人和的加持，對(duì)于張勉之來(lái)說，他的家庭給予了他良好的教育氛圍，大學(xué)期間的學(xué)習(xí)背景使得他視野廣闊，當(dāng)然，最重要的還是源于他個(gè)人的勤奮與努力。

中醫(yī)藥學(xué)作為中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，幾千年來(lái)的傳承和發(fā)展靠的是經(jīng)驗(yàn)的積累?！皬母篙叺膹尼t(yī)經(jīng)歷中，我看到了許許多多的患者經(jīng)過中醫(yī)治療擺脫了病痛，但這些經(jīng)驗(yàn)很難用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋清楚，想要在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用就更難了。”于是，在博士期間，張勉之開始嘗試將現(xiàn)代手段與傳統(tǒng)經(jīng)典中醫(yī)藥結(jié)合，旨在收集、評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的有效性和安全性，進(jìn)而讓更多的患者受益。

“在腎病治療領(lǐng)域，我認(rèn)為中醫(yī)藥可以最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)?！睆埫阒榻B說，單純地運(yùn)用西醫(yī)手段，很難逆轉(zhuǎn)中早期腎病?！暗鞍啄?、血尿等癥狀產(chǎn)生后，西醫(yī)的手段僅能做到不再惡化，一旦控制不住可能就需要透析，甚至是腎移植。”通過長(zhǎng)時(shí)間的研究總結(jié)，張勉之將中醫(yī)和西醫(yī)在治療腎病方面的優(yōu)勢(shì)手段互補(bǔ)結(jié)合，形成了以中醫(yī)補(bǔ)腎活血法為治療大法，配合西醫(yī)降纖溶等對(duì)癥治療，以及血液透析、腹膜透析等中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。“從臨床來(lái)看，這種中西醫(yī)結(jié)合的手段針對(duì)各種類型腎臟疾病、急慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病以及慢性腎功能衰竭等都有很好的療效。目前，我們的治療有效率可以達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平?！?/p>

療效，是張勉之在此次采訪中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)詞?！盁o(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，兩者的最終目標(biāo)都是療效，這是我們共同的出發(fā)點(diǎn)和根本歸宿。”根據(jù)腎病的特異性，張勉之結(jié)合自己多年的臨床工作，創(chuàng)立了天津市第一家中西醫(yī)結(jié)合腎病慢病門診?！爸嗅t(yī)可以對(duì)早期腎病進(jìn)行干預(yù)，西醫(yī)可以解決急重癥狀，慢病門診的個(gè)體化精準(zhǔn)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，可以達(dá)到延緩慢性腎病的發(fā)展，保護(hù)殘腎功能，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的?！?/p>

注重療效，究其根本是以患者為中心，這不僅體現(xiàn)在對(duì)治療手段和治療方式的選擇上?！盁o(wú)論是做科研還是做老師，我首先要做好的是一名臨床醫(yī)生?！痹趶埫阒穆臍v中，我們可以看到他獲得過許許多多的科研獎(jiǎng)項(xiàng)，“作為醫(yī)生，不能為了科研而科研?！彼J(rèn)為，他取得的這些成果只是對(duì)臨床療效的驗(yàn)證，是對(duì)患者真實(shí)反饋的總結(jié)整理，最終的目的是為了讓更多的患者受益。

“我父親常說，表面上看是患者求助于醫(yī)生，而實(shí)際上是患者成就了醫(yī)生。”這句話張勉之一直牢記在心。無(wú)論是在診室、病房，還是在教室、實(shí)驗(yàn)室，幾十年來(lái)，張勉之用實(shí)際行動(dòng)踐行著屬于醫(yī)生的那份初心和使命。

突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，打亂了原本正常的診療秩序。生命至上，為了不延誤患者治療，張勉之率先請(qǐng)戰(zhàn)，帶領(lǐng)腎病科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)。對(duì)于一些腎病患者來(lái)說，規(guī)律的血液透析就是他們維持生命的“底線”。新冠肺炎疫情來(lái)勢(shì)洶洶且不斷發(fā)展，而這些患者不能等！如何有效防范透析室發(fā)生聚集性疫情，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供一個(gè)安全的就診環(huán)境，成為了腎病科的頭等大事。為了守護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全，張勉之連續(xù)加班加點(diǎn)，第一時(shí)間牽頭制定出《血透室疑似/確診新冠肺炎血透患者應(yīng)急預(yù)案》、《疫情期間溫馨告知書》及《透析患者預(yù)檢分診流程》等，在原有院感防控基礎(chǔ)上做好雙保險(xiǎn)，把患者相互交叉感染、醫(yī)護(hù)感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

為了不間斷患者的治療，張勉之調(diào)整了血透室工作班次。自己帶頭，將每天醫(yī)護(hù)工作時(shí)間提前到7 點(diǎn)，第二批患者后延至13 點(diǎn)開始，第三批患者18 點(diǎn)開始，第四批患者從22 點(diǎn)開始，到次日凌晨2 點(diǎn)結(jié)束。對(duì)于有疫情風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)其醫(yī)護(hù)人員實(shí)行二級(jí)防護(hù)，安排單獨(dú)單批次進(jìn)行透析治療。在張勉之的帶領(lǐng)下，中研院附屬醫(yī)院血透室的治療井然有序，每一位患者都得到了及時(shí)的救治，腎病患者的“生命線”也得以堅(jiān)守。

對(duì)于這些，張勉之本不愿意多談，因?yàn)樵谒磥?lái)，醫(yī)生應(yīng)以患者為中心，這些都是他應(yīng)該做的。

以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為己任，幾十年來(lái)，張勉之一直在努力著。2006年，他在一次對(duì)外交流的過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)沒有一部專門關(guān)于中西醫(yī)腎病學(xué)的英漢詞典?！半S著國(guó)際上對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)知的不斷加深，中醫(yī)與西醫(yī)會(huì)有越來(lái)越多的對(duì)話和交流機(jī)會(huì)，我們迫切需要這類書籍。”張勉之想，如果僅做西醫(yī)領(lǐng)域的腎病詞匯翻譯，遠(yuǎn)達(dá)不到中西醫(yī)交流的意義，要做就做到最好。于是，他歷經(jīng)了兩年的時(shí)間，梳理了大量的腎病學(xué)相關(guān)中西醫(yī)詞匯，在此基礎(chǔ)上做了嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的編輯翻譯，最終形成了我國(guó)第一部腎病學(xué)英漢詞典——《英漢中西醫(yī)腎病學(xué)詞典》。這本書的出版發(fā)行，打破了中醫(yī)與西醫(yī)交流中的阻礙，為腎病學(xué)中西醫(yī)結(jié)合搭建了橋梁。

現(xiàn)在，張勉之正在為天津市第一家腎病重癥監(jiān)護(hù)病房——中研院附屬醫(yī)院的KICU 病房而忙碌著?！芭R床上，疑難危重的腎病患者比較多，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說診治難度大、技術(shù)要求高，對(duì)于患者來(lái)說轉(zhuǎn)院的費(fèi)用高且風(fēng)險(xiǎn)大。”為了解決這一痛點(diǎn)、難點(diǎn)，張勉之從2021年開始著手，準(zhǔn)備成立以中西醫(yī)結(jié)合為基礎(chǔ)的腎病重癥監(jiān)護(hù)病房?！笆苄鹿诜窝滓咔橛绊?，一些設(shè)備的引進(jìn)有所延誤，但預(yù)計(jì)今年年中，我們的KICU 病房會(huì)正式投入使用。”

對(duì)于未來(lái)，張勉之有著清晰的規(guī)劃和愿景?！白鳛楝F(xiàn)代中醫(yī)，我們肩負(fù)的使命絕不僅是‘上傳下達(dá)’這樣簡(jiǎn)單的傳承，而是要在這個(gè)基礎(chǔ)上做好創(chuàng)新和發(fā)展?！彼f，“傳承精華、守正創(chuàng)新”，其根本是守住中醫(yī)藥的經(jīng)典、精華，在此基礎(chǔ)上從技術(shù)層面與現(xiàn)代科技相結(jié)合，與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展?！罢缥也┦科陂g所做的課題，一批批中醫(yī)藥人正在為‘說明白、講清楚’中醫(yī)藥療效而努力著?！睆埫阒f，這是中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化發(fā)展的必然要求，更是中醫(yī)藥人的決心、信心與恒心。

屠呦呦的青蒿素抗瘧藥物、“宣肺敗毒顆?！敝委熜鹿诜窝椎娘@著療效……近幾年，我國(guó)涌現(xiàn)出越來(lái)越多的用現(xiàn)代科技發(fā)掘中醫(yī)藥偉大寶庫(kù)的成功范例，這些都是中醫(yī)藥人傳承精華、守正創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐。站在新的歷史起點(diǎn)上，張勉之這一代中醫(yī)藥人被時(shí)代賦予了新的使命與任務(wù)。從前輩手中接過沉甸甸的這一棒，他們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

Exclusive

dialogue

獨(dú)家對(duì)話

記者：請(qǐng)您對(duì)補(bǔ)腎活血法以及其在臨床上的應(yīng)用和療效作一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。

張勉之：因?yàn)檠a(bǔ)腎活血法是“國(guó)醫(yī)大師”張大寧從幾十年的腎病診療中總結(jié)出的確切的、領(lǐng)先的臨床有效手段，所以我碩士、博士在學(xué)期間就開始用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段觀察補(bǔ)腎活血法對(duì)急慢性腎臟疾病的療效，目前共獲得國(guó)家自然科學(xué)基金等國(guó)家級(jí)項(xiàng)目資助6 項(xiàng)，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞培養(yǎng)等科研方法，對(duì)糖尿病腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎、IgA 腎病、腎間質(zhì)纖維化、慢性腎衰竭以及急性腎損傷等疾病進(jìn)行研究，驗(yàn)證補(bǔ)腎活血法對(duì)于急慢性腎臟疾病的作用療效，成功發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血法在改善腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化方面的有效機(jī)理，打破了西醫(yī)關(guān)于慢性腎實(shí)質(zhì)性損害不可逆轉(zhuǎn)的理論，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)在這一世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)做出了有力的佐證。

在多年的臨床和科研基礎(chǔ)上，我們用補(bǔ)腎活血法治療急慢性腎臟疾病的科學(xué)研究先后獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)4 項(xiàng)、二等獎(jiǎng)9 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專利4 項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文100 余篇，其中SCI文章10 篇，主編出版《補(bǔ)腎活血法研究》、《補(bǔ)腎活血法與腎臟疾病》等專著5 部，并被韓國(guó)圓光大學(xué)翻譯為韓文在韓國(guó)正式出版發(fā)行。

記者：請(qǐng)您為讀者科普一下，中西醫(yī)結(jié)合在慢性腎臟疾病的治療中有什么優(yōu)勢(shì)？腎臟疾病又如何做到有效預(yù)防？

張勉之：在腎臟疾病的治療方面，西醫(yī)利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段和方法，對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，越來(lái)越微觀化和客觀化，但在治療過程中，尤其是對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害方面缺乏有效手段，而中醫(yī)有較好的臨床療效，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療在腎內(nèi)科有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合不是中藥、西藥簡(jiǎn)單的疊加，而是將中醫(yī)、西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。只有科學(xué)、正確地開展中西醫(yī)結(jié)合，才能真正讓患者獲益，才能推動(dòng)腎病學(xué)的發(fā)展，這也是我從事腎病學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究工作的緣由。科研是重要環(huán)節(jié)，但不是目的，最關(guān)鍵的是通過科研提高臨床療效。

腎臟病的預(yù)防應(yīng)從點(diǎn)滴做起。因?yàn)槟I臟具有強(qiáng)大的代償功能，在腎被破壞一半時(shí)，腎臟仍可維持“正?！钡墓δ埽藭r(shí)患者無(wú)任何自覺癥狀，因此在早期往往被忽視。在日常生活中，我們可以從多方面來(lái)預(yù)防腎臟疾病。首先，要重視藥物性腎損傷，例如一些重金屬、抗生素、中草藥等都會(huì)導(dǎo)致腎損傷，因此我們必須改掉亂用保健品、亂用抗生素、亂服用“偏方”等習(xí)慣，尤其是某些打著“補(bǔ)腎”名義的偏方、保健品的不規(guī)范使用，反而有可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。其次，要改變不良的生活方式，例如鹽攝入過量、入量不足、吸煙，以及不重視血壓、血糖、尿酸控制等，這些都會(huì)造成腎臟負(fù)擔(dān)加重，引起和加重腎損害。再次，早期篩查是最好的預(yù)防方式，由于很多腎臟病并無(wú)特殊的臨床癥狀，往往容易被忽視，因此要定期進(jìn)行體檢，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是預(yù)防慢性腎病發(fā)展的關(guān)鍵。

在以上預(yù)防方式基礎(chǔ)上，對(duì)于已經(jīng)患有腎臟疾病的人群，應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血理論為指導(dǎo)，給予個(gè)性化的辨證施治，可以有效控制病情，防止腎臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到既病防變的治療效果。

記者：您能否透露一下目前的研究重點(diǎn)？

張勉之：我們?cè)趹?yīng)用補(bǔ)腎活血法對(duì)急慢性腎臟疾病的治療方面已經(jīng)做了系列臨床實(shí)驗(yàn)及理論研究，多次獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)，積累了大量的前期基礎(chǔ)，補(bǔ)腎活血法治療急慢性腎臟疾病的臨床療效得到了更加廣泛驗(yàn)證和機(jī)制探討，并成立了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)補(bǔ)腎活血法分會(huì)，進(jìn)一步推動(dòng)了補(bǔ)腎活血法的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究。在這些前期工作的基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)深化研究，著眼于以證帶病、以證統(tǒng)病、病證結(jié)合的臨床研究思維體系和慢病管理理念，開展慢性腎臟疾病新模式下的診治與管理探討，積極開展對(duì)外交流合作，形成具有中醫(yī)藥經(jīng)典內(nèi)涵和以現(xiàn)代科學(xué)方法驗(yàn)證及探討為特色的中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)科體系。