藥物鋪灸聯(lián)合針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效

色佳鴻

[摘要] 目的 探討藥物鋪灸聯(lián)合針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。 方法 選取2019年3月至2020年9月沈陽市中醫(yī)院就診的90例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用常規(guī)針刺治療聯(lián)合藥物鋪灸療法，2周為1個療程，治療1個療程后比較兩組患者治療前后視覺模擬量表VAS評分及頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評分的變化，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為95.56%，對照組為82.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療前VAS評分為（6.35±1.27）分，對照組為（6.23±1.14）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后VAS評分為（1.42±0.12）分，對照組為（2.38±0.54）分，與治療前比較評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。且治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組治療前NDI評分為（36.24±4.22）分，對照組為（35.56±4.37）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后NDI評分為（15.60±1.58）分、對照組為（19.35±2.41）分，與治療前比較評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。且治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 藥物鋪灸聯(lián)合針刺可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 艾灸;針刺;神經(jīng)根型頸椎病;頸椎功能障礙指數(shù)量表

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0146-04

Clinical effect of drug long-snake moxibustion combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

SE? Jiahong

Department of Acupuncture Clinic， Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang? ?110003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of drug long-snake moxibustion combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Ninety patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to September 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into 45 cases in the observation group and 45 cases in the control group. The control group underwent conventional acupuncture treatment. The observation group was treated with drug long-snake moxibustion based on the control group. Two weeks was a course of treatment. After one course of treatment， the changes of the visual analog scale （VAS） scores and cervical spine dysfunction index （NDI） scores between the two groups were compared before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.56%， and the total effective rate of the control group was 82.22%.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the VAS scores between the observation group （6.35±1.27）points and the control group （6.23±1.14） points before treatment （P>0.05）. After treatment， the VAS scores were （1.42±0.12） points in the observation group and （2.38±0.54）points in the control group， and the scores were significantly lower than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no statistically significant difference in the NDI scores between the observation group （36.24±4.22） points and the control group （35.56±4.37）points before treatment （P>0.05）. The NDI scores of the observation group （15.60±1.58）points and the control group（19.35±2.41）points after treatment were significantly lower than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.001）. After treatment， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion Drug long-snake moxibustion combined with acupuncture can significantly improve the clinical symptoms of patients with cervical spondylotic radiculopathy， and has a definite clinical effect.

[Key words] Moxibustion; Acupuncture; Cervical spondylotic radiculopathy; Cervical spine dysfunction index scale

神經(jīng)根型頸椎病是由于骨贅形成、髓核突出、頸椎骨質(zhì)增生等原因造成頸椎退行性改變，從而導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓迫，出現(xiàn)頸肩疼痛、上肢放射性疼痛或麻木、肌肉僵硬等一系列癥狀的疾病[1-2]。臨床發(fā)病率高，占頸椎病發(fā)病的50%～60%[3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，該疾病的發(fā)生率逐年增長，且患者趨于年輕化[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于神經(jīng)根型頸椎病的治療包括口服藥物治療、臂叢神經(jīng)牽拉治療、頸椎間孔神經(jīng)阻滯等，對患者病情有一定程度的改善[5-6]。頸椎病在中醫(yī)歸為“項(xiàng)痹病”范疇，治療原則為逐瘀通絡(luò)，溫經(jīng)止痛，臨床上多以針刺、艾灸、中藥等傳統(tǒng)療法為主，因其安全性高、操作簡便、療效確切而被患者廣泛認(rèn)可[7]。傳統(tǒng)艾灸為艾葉制品，成分單一，雖有溫經(jīng)通絡(luò)之功，但藥力薄弱，治療時間較長。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將傳統(tǒng)艾灸加以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛的中藥形成藥物鋪灸，并聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月沈陽市中醫(yī)院針灸門診收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機(jī)法分為觀察組與對照組，對照組45例，男25例，女20例，平均年齡（49.17±2.55）歲，平均病程（2.75±0.61）年;觀察組45例，男26例，女19例，平均年齡（47.35±2.62）歲，平均病程（2.37±0.58）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)臨床倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[8]，①符合2002年頒發(fā)的《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲;③未接受過手術(shù)治療者;④同意接受此次治療方案并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[8]，①存在頸椎骨骨折、結(jié)核、腫瘤等疾病患者;②糖尿病、頸部皮膚病或存在頸部皮膚感覺異常癥狀的患者;③存在嚴(yán)重心臟、腦血管疾病者;④妊娠和哺乳期女性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)的針刺療法，取穴為頸部夾脊、風(fēng)池、肩井、大杼、曲池、列缺，操作方法：患者取坐位，將上述的穴位常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40.00 mm毫針進(jìn)行針刺，常規(guī)針刺后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。每日治療1次，5次為1個療程，療程間休息2 d，治療10次為一個療程。

1.2.2 觀察組? 采用藥物輔灸聯(lián)合針刺療法，其材料準(zhǔn)備為：鮮姜500 g，榨成姜泥，細(xì)艾絨250 g，等量的桂枝、葛根、羌活、乳香、沒藥、威靈仙、川芎各100 g，冰片5 g。研磨成細(xì)粉并裝瓶備用，患者取俯臥位，抱枕頭于胸前，充分暴露頸部，操作者用棉簽蘸取姜汁均勻涂抹在患者的頸部，并將上述藥粉撒在涂抹姜汁的部位，后將姜泥制成長方形的餅狀，厚度為1 cm，長度為后發(fā)際至患者疼痛部位，寬度為3～5 cm，需覆蓋雙側(cè)頸部夾脊穴。再將艾絨制成艾柱，至于姜泥之上，點(diǎn)燃艾柱，讓艾柱自然燃燒，當(dāng)患者有灼熱感時最佳，待艾柱燃盡，更換新的艾柱，依次更換3次，時間約為45 min，后去掉燃盡的灰燼，保留上有的余熱和藥末，當(dāng)患者感覺無溫?zé)岣袝r，把相關(guān)材料取下，并清潔患處皮膚后進(jìn)行針刺治療，操作方法及取穴同對照組。每天治療1次。5次為1個療程，療程間休息2 d，治療10次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)? ①頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[9]，評估頸部疼痛程度及伴隨癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人生活護(hù)理、抬舉重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分共10個方面。總分為0～50分，分值越高，表示頸椎功能障礙越重。②視覺模擬量表評分法（VAS）[10]：劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;分值越高代表患者自覺疼痛程度越重。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)? 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]擬定，痊愈：頸枕、肩胛部相關(guān)的癥狀與體征消失，可恢復(fù)正常的生活和工作;顯效：頸枕、肩胛部疼痛消失，偶因勞累后出現(xiàn)頸部不適的相關(guān)癥狀與體征，對日常生活和工作無影響;好轉(zhuǎn)：頸枕、肩胛部疼痛程度減輕，略影響。無效：經(jīng)治療癥狀與體征無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后VAS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。且治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NDI評分比較

兩組患者治療前NDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后NDI評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。且治療后，觀察組NDI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.22%，兩組臨床總有效率比較，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病所有類型中最常見的，占各類型頸椎病患者總數(shù)的50%～60%[12]。頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)為陽氣不足，加之風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷勞損，致使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失司，氣滯血瘀，不通則痛。目前臨床上神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)采用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方式，如中藥湯劑、拔罐、艾灸、針刺等，針刺作為傳統(tǒng)療法發(fā)展至今，大量臨床試驗(yàn)證實(shí)其診療頸椎病的療效療效可靠、安全性高、不良反應(yīng)少[13]，但是常規(guī)的針刺也存在一些不足之處，如治療的周期比較長，針刺穴位較多痛苦比較大，對病程較長的患者療效欠佳。

藥物輔灸療法是一種創(chuàng)新的療法，將藥物制作成散劑，鋪敷于施灸部位，并將姜泥鋪置藥上，再在其上行艾灸治療。藥物鋪灸保持傳統(tǒng)灸法的特點(diǎn)，并創(chuàng)新以辨證選取中藥作為鋪灸，因證立法，充分發(fā)揮艾灸、外用藥物和穴位三重治療作用，其安全性高，無明顯不良反應(yīng)，操作簡便[14]。頸椎為督脈與足太陽膀胱經(jīng)所過之處，方中桂枝與羌活主治太陽之病，可溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)散寒除濕。乳香、沒藥藥性辛香走竄，可活血止痛，化瘀通絡(luò)，功長于鎮(zhèn)痛，促進(jìn)炎癥吸收。葛根可以柔筋解痙，葛根煎劑含黃酮類物質(zhì)如大豆苷、大豆苷元、葛根素等，葛根能直接擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，通過抑制相關(guān)促炎性細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)產(chǎn)生達(dá)到抗炎的作用[15]。

項(xiàng)痹的主要病因病機(jī)為陽氣虧損，寒邪客絡(luò)，輔灸的藥物選取大量溫經(jīng)通脈，散寒化瘀的藥物，大量艾絨燃燒可以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，相關(guān)臨床研究表明，在艾葉燃燒的中心溫度可達(dá)到幾百攝氏度，能產(chǎn)生特殊的熱信號，通過穴位進(jìn)行信號傳遞，艾葉的藥效可以直接作用于病灶，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑直接或間接的影響，可以有效激活患者的淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，并且促進(jìn)白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，降低白細(xì)胞介素-1的含量，有效達(dá)到抗炎的效果，艾葉燃燒時產(chǎn)生穿透力強(qiáng)的近紅外線，促使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部組織的通透性，從而達(dá)到近治作用[16]。生姜則含有姜油酮和姜油酚，溫經(jīng)散寒力強(qiáng)，當(dāng)姜制成泥時，可以更大效果的發(fā)揮其治療效果，而在本次研究中選擇的相關(guān)藥物均具有溫經(jīng)散寒，活血止痛的功效，在治療過程中用大量的艾絨和姜泥將以上藥物的粉進(jìn)行覆蓋，減少藥物的揮發(fā)，讓藥效較長時間作用于病灶。藥物鋪灸聯(lián)合針刺治療具有針刺與溫?zé)岽碳さ碾p重作用，可以松解頸部軟組織，改善局部血供，減輕病變處神經(jīng)根充血、水腫，加快局部組織的炎性物質(zhì)吸收及代謝，以達(dá)到止痛目的[17-18]。

綜上所述，藥物鋪灸聯(lián)合針刺可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，提高臨床療效，操作簡便，依從性高，是一種較理想的治療方案。本研究存在樣本量少，無后期隨訪等不足，需進(jìn)一步研究和完善，為藥物鋪灸、針刺治療神經(jīng)根型頸椎病提供可靠的循證依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?蔣學(xué)余，張婷，任祥，等.三維正骨推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 40（3）：337-341.

[2]? ?袁柯，楊芳，郭強(qiáng).針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效與針刺深度的關(guān)系[J].上海針灸雜志，2020，39（10）：1295-1299.

[3]? ?丁海濤，王慶甫，唐學(xué)章，等.俯臥拔伸微調(diào)法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（6）：2139-2142.

[4]? ?謝瑞，于杰，尹遜路，等.神經(jīng)根型頸椎病的現(xiàn)代中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（17）：1356-1360.

[5]? ?熊應(yīng)宗，朱俊琛，王超，等.臥位牽引配合頸椎間孔注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（1）：31-34.

[6]? ?楊崢，高靜.神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2021，42（1）：112-114.

[7]? ?謝瑞，于杰，尹遜路，等.神經(jīng)根型頸椎病的現(xiàn)代中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（17）：1356-1360.

[8]? ?海涌，藏磊，范寧.神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識[J].中華外科雜志，2015，5（11）：812-814.

[9]? ?郭劍華，馬善治，劉渝松，等.中醫(yī)優(yōu)勢病種頸椎病綜合治療優(yōu)化方案臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，8（8）：517-521.

[10]? Vernon H，Mior S.The Neck disability index：A study of rel-iability and validity[J].J Manipulative Physiol Ther，1991， 14：409-415.

[11]? 盛國濱，劉再然，劉剛，等.電針足少陽頭項(xiàng)部經(jīng)穴治療偏頭痛臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2019，35（6）：33-36.

[12]? 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[13]? 倪國棟，傅立新.筋骨針療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效評價的隨機(jī)對照研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：34-37.

[14]? 郭琴.經(jīng)筋辨證取穴浮刺法治療神經(jīng)根型頸椎病頑固性上肢麻木的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2020，51（9）：54-56.

[15]? 劉紅，徐天舒，阮建國.督藥灸聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，31（4）：43-47.

[16]? 黃曉巍，張丹丹，王晉冀，等.葛根化學(xué)成分及藥理作用[J].吉林中醫(yī)，2018，1：87-89.

[17]? 冷金成，文平，李思宇，等.鋪藥隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)24例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（7）：97-98.

[18]? 林咸明，羅亮，周慧，等.頸肩同步牽引結(jié)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017， 32（11）：5041-5044.

（收稿日期：2021-03-09）