氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用

張琳

【摘 要】目的：研究氣道管理小組對(duì)重癥呼吸衰竭患者護(hù)理工作的結(jié)果，方法：將2018年5月至2020年1月本院收治的80例重癥呼吸衰竭患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行氣道管理小組干預(yù)，結(jié)果：兩組呼吸功能指標(biāo)存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)為重癥呼吸衰竭患者氣道管理小組的介入改善了其呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】氣道管理小組；重癥呼吸衰竭患者；護(hù)理；應(yīng)用

Application of airway management team in nursing of patients with severe respiratory failure

ZHANG Lin

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To study the application results of airway management team in the nursing of patients with severe respiratory failure. Methods：80 patients with severe respiratory failure treated in our hospital from May 2018 to January 2020 were divided into two groups. The control group was given general medical treatment and the experimental group was intervened by airway management team.Results：There were significant differences in respiratory function indexes between the two groups， the satisfaction of nursing work in the experimental group was higher than that in the control group， and the hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The intervention of airway management team in patients with severe respiratory failure can improve their respiratory function.

【Key？Words】Airway management team；Patients with severe respiratory failure；Nursing； Application

呼吸衰竭是一種由多種原因引起的嚴(yán)重呼吸紊亂的臨床綜合征，這種疾病是臨床上常見的、危險(xiǎn)的疾病，尤其是缺氧儲(chǔ)存延遲等。目前臨床上呼吸衰竭除了及時(shí)有效地治療原發(fā)性疾病外，重點(diǎn)是確保呼吸無障礙和有效呼吸。

1.1 一般資料

時(shí)間：2018年5月至2020年1月，我院收治的重癥呼吸衰竭患者80例，信封法分為兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組，年齡34歲～76歲，平均年齡（49.21±2.67）歲，男28例，女12例。對(duì)照組，年齡33歲～75歲，平均年齡（49.56±2.81）歲，男27例，女13例。兩組一般資料比較數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)醫(yī)療干預(yù)；而實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行氣道管理小組干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）維持呼吸道的有效方法。通過機(jī)械呼吸，為氣管內(nèi)血液或痰的凈化創(chuàng)造有利條件，直接關(guān)系到患者的生存在救治中起著重要作用。在建立氣道管理時(shí)必須準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)奈锲?，包括喉鏡、氣管，主要用于顯示聲門，根據(jù)患者情況選擇不同的喉鏡。交叉感染，臨床上常用一次性導(dǎo)管，不同的管道內(nèi)徑有不同的編號(hào)、標(biāo)記、刻度等，必須準(zhǔn)備一個(gè)管芯，其主要目的是保持導(dǎo)管放置安全到位[1]；（2）嚴(yán)格消毒。呼吸器、管道和醫(yī)療用品等設(shè)備必須消毒，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作者的手部護(hù)理，戴上無菌口罩和手套，在手術(shù)中，加強(qiáng)病房的清潔和消毒，保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。在支氣管固定期間，確保膠帶緊固。用干凈干燥的紗布包裹氣管，定期更換藥物和紗布，保證傳呼機(jī)及相關(guān)設(shè)備性能良好；（3）氣管切口護(hù)理。在前頸皮膚和尿道手柄之間設(shè)置無菌紗布，防止刺激切口，并隨時(shí)觀察，切口分離物是如何流經(jīng)血液和皮下腫脹的。切口處必須保持干凈干燥，交換的數(shù)量是根據(jù)管道下的分離器數(shù)量和鋪設(shè)的清潔度來確定的。通常每天兩次，必須更換浸透分離物的紗布，并用碘-拭子對(duì)切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒。更換包扎時(shí)注意氣管導(dǎo)管的修補(bǔ)，為了防止管道脫落；（4）痰護(hù)理。吸痰是用于口腔清潔的呼吸器機(jī)械呼吸的重要組成部分，鼻腔和呼吸道分泌物。使用一次性吸痰管，為了避免反復(fù)吸痰對(duì)氣道造成損傷，選擇合適的吸氣時(shí)間，控制負(fù)壓，慢慢插入吸痰管吸取唾液和痰液。此外，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，還需要定期更換導(dǎo)尿管；（5）氣道滋潤(rùn)。確保室內(nèi)溫度可接受，液體量約為3000mL，吸入液中注入蛋白酶、青霉素和生理鹽水，用這種方法滋潤(rùn)呼吸道；（6）醫(yī)院感染的預(yù)防和治療。合理的營(yíng)養(yǎng)，防止胃內(nèi)容物嘔吐或回流進(jìn)入氣管，引起肺部感染，充分發(fā)揮聲門下的分泌物功能，注意手部衛(wèi)生，迅速用手消毒劑，防止交叉感染的發(fā)生，每周更換一至兩次螺紋管和加濕器，在明顯有污染分泌物的情況下，應(yīng)及時(shí)更換。螺旋管冷凝液應(yīng)及時(shí)取出，不應(yīng)注入患者呼吸道；加濕器用消毒水，每天更換；應(yīng)合理使用抗生素觀察患者體溫變化，結(jié)合X光線檢測(cè)肺部感染并發(fā)癥，并預(yù)防肺部及抗生素菌株感染，控制肺部感染，合理使用抗生素，室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格限制訪視，每天更換膠帶、敷料，敷料應(yīng)保持干燥，呼吸機(jī)管路更換時(shí)間不超過48h，能有效預(yù)防肺炎的發(fā)生。應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查和血液檢查，以提供調(diào)整參數(shù)和監(jiān)測(cè)呼吸器的基礎(chǔ)。觀察患者和機(jī)器的互動(dòng)，試著讓患者通過鼻子呼吸，閉上嘴巴，嘴巴不要呼吸。當(dāng)氣缸充滿氣缸形狀時(shí)，氣缸可以均勻膨脹，接觸到更大面積的空氣。減輕氣管壁的壓力和缺血性氣管壞死。特定的標(biāo)準(zhǔn)是1/4h，每次合適的時(shí)間是10min，剩余的產(chǎn)品必須在呼吸前清除。如果不使用呼吸器來幫助患者呼吸，安全氣囊就不能裝滿。當(dāng)提供食物時(shí)，必須給安全閥充電，以防止氣管堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸功能指標(biāo)、護(hù)理工作滿意度、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.432，P=0.000）。其中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作滿意程度評(píng)分是（94.21±3.24）分，而對(duì)照組的護(hù)理工作滿意程度是（80.21±2.03）分。

2.2 兩組呼吸功能比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間（12.40±2.17）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（10.24±1.41）d，其中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

重癥呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的疾病，同時(shí)，保證氣道通暢和有效呼吸至關(guān)重要，為了保持患者的正常通氣，在臨床上，通常是插管（通過嘴、鼻子）并對(duì)氣管進(jìn)行切開。建立后人工進(jìn)氣道和大氣之間建立有效的聯(lián)系，促進(jìn)了流體運(yùn)動(dòng)和機(jī)械通風(fēng)，然而，由于患者呼吸道系統(tǒng)直接與大氣相連，保濕功能已經(jīng)丟失，而嚴(yán)格又有效的呼吸管理成為一個(gè)重要元素其可以成功防治呼吸困難呼吸阻塞，和減少并發(fā)癥的重要措施，與肺部感染有關(guān)[2]。這需要醫(yī)院護(hù)士有高度的責(zé)任感，我們需要最大限度地減輕患者的痛苦，優(yōu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)，滿足其需求。另一方面，患者需要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的日常生活，保持心情好。在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，及時(shí)到醫(yī)院報(bào)到檢查，避免各種誘因，在疾病的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防危機(jī)，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。人造氣道是指直接連接患者氣道與呼吸器，而建立這樣一條有利于呼吸和排泄物排出的管道，是目前最重要的救人治療措施之一，大多數(shù)患者很難配合機(jī)器呼吸，我們應(yīng)積極給予患者護(hù)理，直到其治愈。由于咽喉受限制，患者可能出現(xiàn)口腔分泌物等因素，這可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的安全。

據(jù)推測(cè)，這可能是因?yàn)樾〗M成員更加重視防止誤吸，排水痰盂和加強(qiáng)氣瓶控制系統(tǒng)，結(jié)果聲門下的沉積物可以通過氣口之間的間隔進(jìn)入下呼吸道，這導(dǎo)致了VAP的產(chǎn)生，根據(jù)規(guī)范過程，呼吸器管道的位置和更換頻率由中央控制，科學(xué)有效的護(hù)理縮短了患者的機(jī)械呼吸時(shí)間有助于降低VAP頻率。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。創(chuàng)造人工呼吸道是重病醫(yī)學(xué)部治療重癥呼吸衰竭的一種常見治療方法，它幫助患者保持氣道通暢和加快康復(fù)過程。一般來說，在臨床程序中使用了切開氣管和插管的方法，但它直接將患者的氣道與大氣聯(lián)系起來，因此保持進(jìn)氣道清潔是很重要的。

并像本研究結(jié)果一樣，提示氣道管理小組干預(yù)對(duì)重癥呼吸衰竭有重要作用，有效維持呼吸道，縮短機(jī)械短促呼吸時(shí)間，減少VAP和再插管的頻率，縮短住院時(shí)間。連接患者的生理呼吸道和呼吸器，促進(jìn)機(jī)械通風(fēng)和管道排水，然而，伴隨著加濕和過濾功能減弱，以及易受感染，因此，有效的治療干預(yù)至關(guān)重要。氣道管理包括各種因素，每一項(xiàng)都可能影響患者的治療效率，而改善血液和并發(fā)癥的預(yù)期原因可能與消毒小組成員更仔細(xì)和更熟練的工作有關(guān)。作為一名醫(yī)療保健工作者，科學(xué)的護(hù)理可以有效地降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，提高他們的治療效率。最后，應(yīng)該指出的是，為患有重癥呼吸衰竭的人設(shè)立一個(gè)氣道管理小組改善患者的呼吸能力，提高他們的兼容性和滿容性，減少呼吸困難，減少住院時(shí)間。創(chuàng)造人工呼吸道是重病醫(yī)學(xué)部治療重癥呼吸衰竭的一種常見治療方法，它幫助患者保持氣道通暢和加快康復(fù)過程[3]。

參考文獻(xiàn)

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