第三產(chǎn)程預(yù)防性使用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況的影響

張華麗

【摘 要】目的：探究第三產(chǎn)程預(yù)防性使用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況的影響。方法：篩選200例陰道分娩產(chǎn)婦（2020年6月至2021年12月），應(yīng)用數(shù)字1：1法將其分為觀察組和對照組，各100例，對比兩組產(chǎn)后出血情況、宮底高度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血率（1.00%）低于對照組（7.00%），觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組，且用藥后30min、60min，觀察組宮底高度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組（5.00%）和對照組（7.00%）不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在第三產(chǎn)程予以陰道分娩產(chǎn)婦馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程；縮宮素；馬來酸麥角新堿

The nursing effect of personalized nursing combined with traditional Chinese medicine special nursing in fracture patients

ZHANG Huali

Pengzhou Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center， Chengdu， Sichuan 611930， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of the prophylactic use of ergometrine maleate in the third labor process on the postpartum bleeding status in vaginal delivery Methods： 200 vaginal births （June 2020 to December 20201） were classified into observation and control groups by number 1：1，100 each to compare postpartum bleeding， uterine floor height and adverse reactions between the two groups.Results： The postpartum bleeding rate （1.00%） was lower than the control group （7.00%）， the bleeding rate at 2h and 24h than the control group， and 30min and 6 m i n 60min， the observation group was lower than the control group， statistically significant （P<0.05）； the observation group （5.00%） and control group （7.00%） （P>0.05）.Conclusion： ergometrine maleate combined with oxytocin in the third trimester helps to improve postpartum bleeding.

【Key Words】vaginal delivery； postpartum bleeding； the third course of labor； oxytocin； maleic acid

產(chǎn)后出血（PPH）誘發(fā)因素多，如產(chǎn)程過快、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等均為常見誘因，且PPH危害較大，是孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。經(jīng)臨床實踐可知，排空膀胱、按摩子宮等常規(guī)方法，難以有效降低陰道分娩產(chǎn)婦PPH發(fā)生率，合理應(yīng)用PPH預(yù)防性藥物至關(guān)重要。縮宮素能夠促進子宮肌層收縮，但其對子宮下段作用較小、藥物維持時間較短；馬來酸麥角新堿藥效持久，可直接作用于子宮平滑肌，對子宮頸、子宮底均可產(chǎn)生較強的收縮作用，進而預(yù)防、減少產(chǎn)婦出血。

1.1 一般資料

篩選200例陰道分娩產(chǎn)婦（2020年6月至2021年12月），應(yīng)用數(shù)字1：1法將其分為觀察組和對照組，各100例，兩組一般資料差異較小（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)[1]；②陰道分娩產(chǎn)程順利；③年齡21歲～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在婦科疾病或妊娠合并癥者；②多胎妊娠者；③未足月分娩者；④合并凝血功能障礙者；⑤藥物過敏者；⑥合并其他內(nèi)外科疾病者。

1.2 方法

對照組：第三產(chǎn)程（胎兒娩出后）予以產(chǎn)婦縮宮素（規(guī)格：1mL：5單位，國藥準(zhǔn)字：H32025280，南京新百藥業(yè)生產(chǎn)），500mL 0.9%生理鹽水+10U縮宮素靜脈滴注，然后宮頸注射10U縮宮素。

觀察組：500mL 0.9%生理鹽水+10U縮宮素靜脈滴注，加用馬來酸麥角新堿（規(guī)格：1mL：0.2mg，國藥準(zhǔn)字：H32024526，成都倍特藥業(yè)生產(chǎn)），肌肉注射，劑量為0.2mg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血情況：應(yīng)用紗布稱重法加容積法[3]，計算兩組產(chǎn)后2h、24h出血量；若產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)，陰道出血≥500mL，即可判定為產(chǎn)后出血；②宮底高度：分別于給藥后1min、30min、60min測量產(chǎn)婦宮底高度；③不良反應(yīng)：統(tǒng)計給藥后兩組惡心嘔吐、血壓升高、頭痛、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 產(chǎn)后出血情況，見表2。

2.2 宮底高度，見表3。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%（2例惡心嘔吐、2例血壓升高、1例頭痛）、7.00%（3例惡心嘔吐、2例頭痛、1例面色潮紅、1例血壓升高），組間無統(tǒng)計學(xué)差異（2χ=0.3545，P=0.5515）。

陰道分娩即順產(chǎn)，嬰兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有助于其肺功能以及感覺、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對于產(chǎn)婦來說，順產(chǎn)僅可能導(dǎo)致會陰部傷口，產(chǎn)后可立即進食、喂哺母乳，當(dāng)天即可下次活動，產(chǎn)后恢復(fù)進程較快[4]。雖然陰道分娩具有明顯優(yōu)勢，但仍然存在無法避免的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血（PPH）、難產(chǎn)、會陰組織嚴(yán)重損傷等。其中，PPH較為常見，多發(fā)于第三產(chǎn)程至產(chǎn)后2h，凝血功能障礙、胎盤殘留、精神壓力過大、合并全身疾病、子宮收縮乏力等均為PPH的常見誘因，產(chǎn)婦陰道持續(xù)性出血，無法控制血竇關(guān)閉，易引發(fā)嚴(yán)重貧血、低血壓、失血性休克，甚至是死亡。當(dāng)前，第三產(chǎn)程預(yù)防性用藥是減少PPH最為有效的方式[5]。本研究中，在產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，觀察組（1.00%）低于對照組（7.00%），且觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）；兩組用藥后1min宮底高度差異較?。≒>0.05），觀察組用藥后30min、60min宮底高度均低于對照組（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（5.00%）和對照組（7.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因如下：縮宮素藥理作用多樣，能夠促進產(chǎn)婦分娩過程、治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，受藥理作用、用藥途徑、個體差異等因素影響，在PPH預(yù)防方面，縮宮素通過增強子宮收縮能力、閉合血竇、壓迫子宮血管，能夠起到一定預(yù)防作用，但單獨應(yīng)用效果并不理想，這是由于縮宮素受體主要存在于宮體，給藥后只能刺激子宮上段收縮，增加藥物劑量不能增加其作用范圍和收縮子宮的效果，持續(xù)或大量靜滴縮宮素，反而會增加不良反應(yīng)，如水潴留、冠狀動脈缺血、血壓升高等；同時，縮宮素半衰期短，在體內(nèi)代謝較快，若使用不當(dāng)，容易引起子宮上段強力收縮、肌張力持續(xù)上升，甚至引發(fā)子宮破裂、子宮肌層痙攣等問題。馬來酸麥角新堿能夠增加子宮活動，作用于全子宮，對子宮底部、子宮頸都能起到較強的收縮作用，肌肉注射2～3min后起效，在較短時間內(nèi)，促使子宮達到收縮狀態(tài)，作用時間可持續(xù)達3h。此外，縮宮素、馬來酸麥角新堿可能引發(fā)頭痛、頭暈、面色潮紅、惡心等癥狀，可能與用藥后患者血流動力學(xué)波動有關(guān)，本研究兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，說明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，予以其馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素，可起到預(yù)防產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)后出血量、促進子宮復(fù)舊的重要作用，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 李潔，周玲，林海霞.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防及血流動力學(xué)的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（24）：206-207.

[2] 盧艷峰，莊淑虹.馬來酸麥角新堿結(jié)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（34）：156-158.

[3] 張曉丹，徐毅.探討縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿在防治宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（4）：14-15.

[4] 張俊枝.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（22）：99-102.

[5] 李吳玲.馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2020，17（6）：137-138.