以家庭為中心的兒科護理在小兒川崎病護理中的應用效果觀察

劉佳　　李小紅　　喻嬌　　儲亞莉

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的兒科護理在小兒川崎病護理中的應用效果。方法 將2017年1月至2019年12月于杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)五病區(qū)收診的60例小兒川崎病患兒納入研究，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行以家庭為中心的兒科護理，比較兩組患兒的癥狀緩解時間、冠脈損害發(fā)生率、再住院率、按時復診率，并比較兩組家長的心理狀態(tài)評分、護理滿意度。結果 觀察組患兒發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀緩解時間分別為（3.10±1.02）d、（2.41±0.76）d、（3.60±1.18）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒冠脈損害發(fā)生率、再住院率分別為3.33%、0%，均低于對照組的20.00%、13.33%（P<0.05），觀察組患兒按時復診率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。護理后，觀察組家長SAS和SDS評分分別為（40.74±4.93）分、（42.16±5.07）分，均低于對照組（P<0.05）。觀察組家長護理總滿意率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 以家庭為中心的兒科護理可促使小兒川崎病患兒家長按時帶患兒復診，有利于促使患兒癥狀盡快緩解，降低冠脈損害和再住院風險，還可改善家長心理狀態(tài)，使其更加滿意于兒科護理服務。

[關鍵詞] 以家庭為中心;小兒川崎病;兒科護理;護理滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0178-04

Observation on the application effect of family-centered pediatric nursing in the care of children with Kawasaki disease

LIU Jia? ?LI Xiaohong? ?YU Jiao? ?CHU Yali

Fifth Ward of Internal Medicine Department， Hangzhou Children′s Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of family-centered pediatric nursing in the care of children with Kawasaki disease. Methods From January 2017 to December 2019， 60 children with Kawasaki disease admitted to the Fifth Ward of Internal Medicine Department， Hangzhou Children′s Hospital were included in the study. The children were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group （random number table method）. The control group received routine care， and the observation group received family-centered pediatric care. The time to symptom relief， the incidence of coronary artery damage， the rate of rehospitalization， and the referral rate on time were compared between the two groups of children. The mental status scores and nursing satisfaction of the parents of the two groups were compared. Results The time to relieve symptoms， such as fever， rash， chapped lip， etc.， of the children in the observation group was（3.10±1.02）d， （2.41±0.76） d， and （3.60±1.18） d， which were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of coronary artery damage and the rehospitalization rate of children in the observation group were 3.33% and 0%， respectively， which were lower than those in the control group （20.00% and 13.33%）（P<0.05）. The on-time referral rate of children in the observation group was 93.33%， which was higher than that of 73.33% in the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of parents in the observation group were （40.74±4.93） points and （42.16±5.07） points respectively， which were lower than those of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate was 96.67% for parents in the observation group， which was higher than that of 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Family-centered pediatric nursing can encourage parents of children with Kawasaki disease to take the children for follow-up visits on time， help promote the rapid relief of children’s symptoms， reduce the risk of coronary artery damage and rehospitalization， and improve the psychological state of parents， making them more satisfied with pediatric nursing services.

[Key words] Family-centered Kawasaki disease in children; Pediatrics nursing; Nursing satisfaction

川崎病是一種常見于兒童人群的急性發(fā)熱出疹性病變，患兒發(fā)病后伴隨有全身血管炎，易累及冠脈，嚴重時會引發(fā)冠脈病變，對患兒生命安全構成嚴重威脅[1-2]。臨床上主張對小兒川崎病進行積極治療，以控制患兒病情，但在治療期間，由于患兒年齡小，治療配合度不高，加上患兒家長對川崎病的了解不足，導致患兒病情控制不力，因此，為保證川崎病治療效果，合理的護理措施必不可少。以家庭為中心的護理模式是一種新型的護理模式，強調(diào)了患兒家長在護理過程中發(fā)揮的作用，本研究為探討以家庭為中心的護理對小兒川崎病患兒的效果，針對2017年1月至2019年12月杭州市兒童醫(yī)院60例川崎病患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年1月至2019年12月將杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)五病區(qū)收診的60例小兒川崎病患兒納入研究中，將其按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各30例。對照組男21例，女9例，年齡6個月～6歲，平均（3.04±0.83）歲;觀察組男22例，女8例，年齡5個月～6歲，平均（2.97±0.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審批，患兒家長在知情情況下同意配合研究，并簽署知情同意書。

納入標準[3]：①經(jīng)癥狀觀察、實驗室檢查，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂癥狀，符合川崎病診斷標準[4]，確診小兒川崎病;②年齡≤6歲;③首次發(fā)病。排除標準[5]：①合并全身嚴重感染或自身免疫性疾病者;②中途失訪，研究被迫中斷者。

1.2方法

1.2.1對照組? 施行常規(guī)護理，嚴密觀察患兒生命體征，做好監(jiān)測記錄，并按醫(yī)囑給予患兒用藥。

1.2.2觀察組? 施行以家庭為中心的兒科護理，與患兒家長進行溝通，為其詳細講解小兒川崎病的發(fā)病原因、治療方法及注意事項等，并為患兒家長進行護理操作的示范，對其提出的問題進行耐心解答，再由患兒家長共同參與到護理過程中，對患兒實施以下護理措施：（1）退熱護理。囑咐患兒家長每隔4小時對患兒體溫監(jiān)測1次，當體溫在38.5℃以下，采用溫水對患兒全身進行擦浴;當體溫達到38.5℃，遵醫(yī)囑給予患兒布洛芬混懸液口服。給予患兒大量飲水，增加飲水量，并及時為患兒更換衣物，確保患兒皮膚清潔、干燥。（2）皮膚黏膜護理。對患兒皮膚進行定期清潔，每天至少2次，采用溫水洗凈皮膚后，輕輕擦干水漬，為患兒穿好柔軟的衣褲，并幫助患兒勤剪指甲，以免患兒發(fā)病時抓破皮膚。（3）口腔護理。在餐后指導或幫助患兒漱口，對其口腔進行清潔。對于唇部皸裂，可給予患兒1%碳酸氫鈉溶液漱口，每天漱口2次，漱口后在患兒唇部涂抹消毒后的石蠟油。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的癥狀（發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂）緩解時間、冠脈損害發(fā)生率、再住院率、按時復診率，并比較兩組家長的心理狀態(tài)評分、護理滿意度。

1.3.1心理狀態(tài)評分[6]? 焦慮選擇SAS量表評估，總分100分，臨界值為50分，得分越高越焦慮;抑郁采用SDS量表評估，總分100分，臨界值為53分，得分越高越抑郁。

1.3.2護理滿意度? 選擇自制調(diào)查問卷（效度為0.90，信度為0.88）開展患兒家長滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷主要針對護理態(tài)度、護患溝通等，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個范圍（<60分為不滿意、60～80分為一般滿意、>80分為很滿意），總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間比較

觀察組患兒發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者冠脈損害發(fā)生率、再住院率、按時復診率比較

觀察組患兒冠脈損害發(fā)生率、再住院率均低于對照組（P<0.05），觀察組患兒按時復診率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組家長心理狀態(tài)評分比較

護理前兩組家長SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組家長的SAS和SDS評分均低于護理前（P<0.001），而觀察組護理后SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理總滿意率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

川崎病又被稱為“黏膜皮膚淋巴結綜合征”，在兒童人群中的發(fā)病率高，患兒發(fā)病后往往會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀[7-9]。小兒川崎病的臨床特征為血管炎，隨著病情進展，患兒血管炎從局部擴展至全身，如患兒未能得到治療，川崎病患兒冠脈損害率約為25%，還可能會影響患兒后續(xù)生長發(fā)育[10-11]，因此，臨床上需對川崎病患兒進行及時治療，以降低其冠脈病變風險。

川崎病患兒在治療期間面臨著諸多護理風險因素，如冠脈損害風險、再住院風險等，為保證患兒的病情控制效果，護理措施的實施具有重要意義[12-13]。常規(guī)的護理措施以生命體征監(jiān)測和記錄工作為主，其護理措施對于川崎病患兒及家長的具體護理需求無法滿足，導致患兒護理效果欠佳。由于川崎病患兒年齡小，無法自主配合治療和護理工作，因此，在川崎病患兒護理期間，家庭支持的作用不可忽視，根據(jù)這一點，兒科針對小兒川崎病形成了以家庭為中心的兒科護理，該護理模式融入了“護患協(xié)同合作”理念，主張在護理過程中不僅僅由護士實施護理措施，還將患兒家長納入至護理過程中，讓患兒家長共同參與到護理措施實施中。相比于常規(guī)護理，以家庭為中心的兒科護理充分調(diào)動了患兒家長的主觀能動性，在護理過程中，由護士作為指導者，由患兒家長擔當落實護理措施的角色，可保證護理措施落實到位，同時，患兒家長在護理過程中參與其中，可更加熟練地掌握護理操作技能，為患兒出院后居家護理奠定了基礎[14-15]。本研究結果顯示，具體如下：（1）觀察組患兒發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀緩解時間均短于對照組，觀察組患兒冠脈損害發(fā)生率、再住院率均低于對照組（P<0.05），說明以家庭為中心的兒科護理可加快患兒病情控制速度，避免累及其冠脈，這主要是因為在以家庭為中心的護理模式中，強調(diào)了患兒家長的參與作用，可增強患兒家長對護理服務的配合度，使其做好協(xié)助護理工作，確保護理措施落實到位，對患兒病情進行有效控制;（2）觀察組患兒按時復診率高于對照組，且在護理后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，觀察組家長護理總滿意率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05），這主要是因為以家庭為中心的兒科護理可增強患兒家長對小兒川崎病的了解和認知，使其按時帶患兒返院復診，同時，還可減輕患兒家長顧慮，使其對護士更加信任，使其兒科護理服務的評價提高。

綜上所述，以家庭為中心的兒科護理可促使小兒川崎病患兒家長按時帶患兒復診，有利于促使患兒癥狀盡快緩解，降低冠脈損害和再住院風險，還可改善家長心理狀態(tài)，使其更加滿意于兒科護理服務。

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（收稿日期：2021-03-30）