老年鼻飼患者居家照顧者壓力現(xiàn)狀及其影響因素研究

鄧武紅　　王林英　　劉陽(yáng)　　張怡婷

[摘要] 目的 調(diào)查居家老年鼻飼照顧者壓力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為構(gòu)建老年鼻飼患者居家照顧者培訓(xùn)干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 選取2020年6月至2021年5月深圳市人民醫(yī)院收治的老年鼻飼患者居家照顧者62名作為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、照顧者壓力量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，分析老年鼻飼患者居家照顧者壓力。結(jié)果 老年鼻飼患者居家照顧者壓力處于一個(gè)較高的水平[（8.37±2.38）分]，比標(biāo)準(zhǔn)常模6分高;分析其壓力來(lái)源主要受教育程度和照顧者年齡的影響（R2=0.375，調(diào)整后R2=0.280，F(xiàn)=3.967，P=0.001）。結(jié)論 老年鼻飼患者居家照顧者承受著較高的壓力，受多種因素的影響，與疾病的直接后果有關(guān)。重視并了解影響居家照顧者的負(fù)擔(dān)狀況對(duì)于為老年人提供保健的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)非常重要。照顧老年人需要的是團(tuán)隊(duì)建設(shè)，將照顧者納入醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)是至關(guān)重要的。醫(yī)護(hù)人員采取個(gè)性化措施，以提高照顧者技能，減少壓力，增強(qiáng)照顧者身心健康，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年鼻飼;居家照顧者;壓力;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0174-04

Study on stress status and its influencing factors of home caregivers of elderly patients with nasal feeding

DENG Wuhong? ?WANG Linying? ?LIU Yang? ?ZHANG Yiting

Department of Geriatrics， Shenzhen People′s Hospital， the Second Clinical Medical College of Jinan University， the First Affiliated Hospital of Southern University of Science and Technology， Shenzhen? 518020， China

[Abstract] Objective To investigate the stress status of home caregivers and analyze the influencing factors， so as to provide reference for training intervention of home caregivers. Methods A total of 62 home caregivers of elderly patients with nasal feeding from June 2020 to May 2021 in Shenzhen People′s Hospital were selected as the research subjects. The general data questionnaire and caregiver pressure scale were used to investigate the stress of home caregivers of elderly patients with nasal feeding. Results The stress of home caregivers of elderly patients with nasal feeding was at a high level of （8.37±2.38） points， which was higher than the standard norm（6 scores）. The influences of education level and caregivers′ age on stress sources were analyzed （R2=0.375， adjusted R2=0.280， F=3.967， P=0.001）. Conclusion Home caregivers of elderly patients with nasal feeding suffer from high stress， which is influenced by many factors relating to the direct consequences of disease. It is important for health care providers providing care to elderly persons to appreciate and understand the burden conditions affecting home caregivers. Caring for elderly people requires team building， and integrating caregivers into the healthcare team is critical. The health of the patient is enhanced through individualized interventions by health care providers to improve caregiver skills， reduce stress and promote caregivers′ physical and mental health， so as to promote patients′ health.

[Key words] Elderly nasal feeding; Home caregiver; Stress; Influencing factor

隨著社會(huì)老齡化的日趨明顯，因多種疾病造成不能經(jīng)口進(jìn)食而必須鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)的老年患者日益增多?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)由護(hù)士照顧時(shí)間較短，出院后有相當(dāng)一部分老年鼻飼患者需在家中由居家照顧者進(jìn)行照顧[1]。老年鼻飼患者常合并多種慢性疾病，加大居家照顧者的難度，給居家照顧者造成不同程度的身體、心理等壓力[2]。醫(yī)護(hù)人員通常關(guān)注患者的病情變化，照顧者的感受易被忽視，若這種負(fù)面情緒未能及時(shí)疏導(dǎo)，可能發(fā)展為焦慮、抑郁，不僅不利于照顧者的心理健康，而且對(duì)患者病情改善也無(wú)益[3]。國(guó)內(nèi)專門針對(duì)居家老人鼻飼照顧者壓力調(diào)查相關(guān)的研究較少，本研究主要調(diào)查老年患者居家照顧者的壓力現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取2020年6月至2021年5月深圳市人民醫(yī)院就醫(yī)的老年鼻飼患者的居家照顧者62名作為研究對(duì)象。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[4]和實(shí)際情況擬定納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧的居家鼻飼老人年齡≥60歲，且病情穩(wěn)定，需留置胃管1個(gè)月以上;②承擔(dān)居家鼻飼老人的主要照顧任務(wù)，與之同住的家屬或雇傭照顧者;③年齡18～60歲;④自愿參與研究，并知曉本研究的主要內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為醫(yī)務(wù)工作者;②照顧時(shí)間10 d的臨時(shí)照顧者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LL-KY-2020475）。在發(fā)放問(wèn)卷前，向參與對(duì)象說(shuō)明本研究的內(nèi)容和目的，并告訴其本研究采取自愿參與原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? ①一般資料調(diào)查表：主要包括性別、學(xué)歷、年齡、持續(xù)照顧時(shí)間、收入。②照顧者壓力量表（caregiver strain index，CSI），CSI是Robinson BC在1983年開發(fā)的，量表分為身體社交壓力、心理壓力、工作經(jīng)濟(jì)壓力3個(gè)維度，共13個(gè)條目，采用是/否（是為1分，否為0分）回答方式，>7分表示存在較大壓力，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大[5]。該量表可用于任何年齡的照顧者，量表的Cronbach′s α為0.828，且具有良好的結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度，重測(cè)信度Cronbach′s α為0.824[6]。

1.2.2 調(diào)查方法? 由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，對(duì)老年鼻飼患者的居家照顧者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，保證數(shù)據(jù)的客觀性、準(zhǔn)確性，被調(diào)查者認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，請(qǐng)其按指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立完成，避免干擾，問(wèn)卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)收回。如照顧者有閱讀困難或者不識(shí)字，則由調(diào)查人員向其解釋并幫助填寫。發(fā)放問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷62份，有效回收率為98.41%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，回歸分析采用多元線性回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較

62名居家照顧者中男18例、女44例，其中家屬照顧者21例，占33.87%，雇傭照顧者41例，占66.13%。見(jiàn)表1。

2.2 居家照顧者壓力現(xiàn)狀

居家照顧者壓力得分為（8.37±2.38）分。見(jiàn)表2。

2.3 居家照顧者壓力的影響因素分析

以居家照顧者壓力得分為因變量變量，以表1中單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)老年鼻飼患者居家照顧者壓力主要與教育程度和照顧者年齡密切相關(guān)。見(jiàn)表3～4。

3 討論

3.1 老年鼻飼患者居家照顧者壓力普遍較大

本研究顯示老年鼻飼患者居家照顧者的壓力[（8.37±2.38）分]大于壓力標(biāo)準(zhǔn)6分[7]，表示老年鼻飼患者居家照顧者存在較大壓力。但是社交壓力[（4.03±1.67）分 vs. （4.12±0.93）分]，心理壓力[（1.94±1.04）分 vs. （2.72±0.79）分]等兩個(gè)子維度低于陳月治[8]對(duì)腦卒中患者照顧者壓力得分，但工作經(jīng)濟(jì)壓力得分[（2.40±0.66）分 vs. （1.92±0.86）分]明顯高于其研究。老年人作為一個(gè)多病共存體，身體情況復(fù)雜多變，對(duì)照顧者有極高的專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)要求[9]。老年鼻飼患者?；加卸喾N慢性病且伴隨身體機(jī)能的退化[10]。照顧者在居家照顧老年鼻飼患者過(guò)程中承擔(dān)著各種生理及心理的負(fù)擔(dān)，不僅要照顧患者的生活起居，陪伴患者診治，還要承擔(dān)一系列護(hù)理任務(wù)，承受長(zhǎng)期的照護(hù)壓力。由于居家照顧者擔(dān)憂老年患者夜間拔除胃管，需要經(jīng)常巡視患者，居家照顧者得不到充分休息，容易出現(xiàn)疲憊和健康狀況下降等癥狀，在生理層面造成較大的壓力[11]。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，男性的壓力得分明顯高于女性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之前的研究一致[12-13]。結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道老年慢性病患者照顧者年齡分布在37～94歲，其中70%的照顧者集中在45～64歲，女性在照顧行為中承擔(dān)主要的角色[14]。另一方面，在傳統(tǒng)的家庭模式中，女性往往扮演照顧者的角色，對(duì)于照顧這類的任務(wù)較男性更得心應(yīng)手，壓力也相應(yīng)減輕[15]。雇傭照顧者照顧時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)照顧者生活、工作、社交影響越大，壓力水平越高。相關(guān)研究表示，過(guò)重的壓力會(huì)損害照顧者的身心健康，降低其生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁，影響患者的康復(fù)[16]。醫(yī)護(hù)人員在增加照顧者常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，增加患者安全、照顧者技能、心理或情感支持等指導(dǎo)，社會(huì)應(yīng)該給予多支持度，采取合適干預(yù)方案，以減輕照顧者的壓力，改善負(fù)性情緒，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[17-18]。照顧者照顧的時(shí)間長(zhǎng)壓力也越大，與王陳超[19]的研究一致。照顧時(shí)間越長(zhǎng)屬于個(gè)人的休息和娛樂(lè)時(shí)間就越少，其負(fù)擔(dān)就會(huì)越重。

3.2 老年鼻飼患者居家照顧者壓力影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，老年鼻飼患者居家照顧者的壓力主要受照顧者自身的文化程度和年齡影響，可解釋28.0%的壓力來(lái)源。文化程度越高，年紀(jì)越年輕的照顧者，其壓力越大，與之前的研究一致[12，20]。分析其原因，高學(xué)歷照顧者中的年輕照顧者主要是家庭成員，其通常有自己的工作和獨(dú)立的家庭，照顧鼻飼老人只是生活的一部分，且因?yàn)檎疹櫛秋暲先嗽斐蓵r(shí)間精力的消耗，將會(huì)直接和間接影響他們的生活和工作。另一方面，低學(xué)歷高年齡的照顧者主要是雇傭照顧者，照顧工作是其主要工作，且有過(guò)照顧類似對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于鼻飼相關(guān)注意事項(xiàng)和老年慢性病的處理也更有經(jīng)驗(yàn)，所以壓力更小。因此，對(duì)于老年鼻飼患者居家照顧者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)其特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦硎鑼?dǎo)，在鼻飼知識(shí)和情緒疏導(dǎo)上給予足夠的支持。

綜上所述，一方面，國(guó)內(nèi)外對(duì)照顧者的研究大多針對(duì)慢性病患者，且較多關(guān)注心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁水平等方面，從社會(huì)支持、人口學(xué)特征、照顧者心理等多個(gè)角度進(jìn)行分析，而對(duì)于老年鼻飼居家照顧者的整體壓力調(diào)查研究較少。另一方面，國(guó)內(nèi)還未開發(fā)專門適合于老年鼻飼患者居家照顧者的特異性壓力量表。因此，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，盡早開發(fā)適合我國(guó)長(zhǎng)期居家老年鼻飼照顧者的壓力量表，早期干預(yù)，具有重要意義。本項(xiàng)調(diào)查研究樣本量較少，下一步應(yīng)考慮擴(kuò)大樣本量，在更廣泛地區(qū)施行調(diào)查，明確老年鼻飼患者居家照顧者壓力現(xiàn)狀，分析居家照顧者的壓力來(lái)源，為今后老年鼻飼患者居家照顧者能力培訓(xùn)干預(yù)構(gòu)建提供參考。

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（收稿日期：2021-08-18）