納布啡用于剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)觀察

蘭云麗

【摘 要】目的：觀察剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中納布啡的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：回顧性選取2019年10月至2020年10月本院剖宮產(chǎn)孕婦100例，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法分為鹽酸納布啡注射液組（納布啡組）、枸櫞酸舒芬太尼注射液組（舒芬太尼組）兩組，各50例，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、舒適度、乳汁中麻醉藥濃度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：T2、T3、T4、T5時(shí)納布啡組孕婦的宮縮痛、切口痛VAS評(píng)分均顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分均顯著高于舒芬太尼組（P<0.05）。納布啡組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于舒芬太尼組16.0%（8/50）（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中納布啡的臨床效果較舒芬太尼好，不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；納布啡；舒芬太尼；舒適度；不良反應(yīng)

Clinical effects and adverse reactions of Nalbuphine for postoperative analgesia in pregnant women after cesarean section

LAN YunLi Guizhou Province Zunyi Maternal and child Health hospital， department： Anesthesiology Zip code， Zunyi， Guizhou 563000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect and adverse reactions of nalbuphine in postoperative analgesia of pregnant women after cesarean section. Methods： 100 pregnant women who underwent cesarean section from October 2019 to October 2020 in our hospital were retrospectively selected. According to postoperative analgesia methods， they were divided into nalbuphine hydrochloride injection group（Nalbuphine group） and Sufentanil citrate injection group （sufentanil group）， with 50 cases in each group. The analgesic effect， sedative effect， comfort level， anesthetic concentration in breast milk and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed. Results： At T2， T3， T4 and T5， the uterine contraction pain and incision pain VAS scores in nalbuphine group were significantly lower than those in sufentanil group （P<0.05）， Ramsay score and BCS score were significantly higher than those in sufentanil group（P<0.05）. The concentration of anesthetics in breast milk of pregnant women in nalbuphine group was significantly lower than that in sufentanil group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in nalbuphine group was significantly lower than that in sufentanil group （16.0%， 8/50）（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of nalbuphine is better than sufentanil in postoperative analgesia of pregnant women after cesarean section， and there are fewer adverse reactions.

【Key Words】Cesarean section； Postoperative analgesia； The naboo brown； Sufentanil； Comfort； Adverse reactions

很多人都知道剖宮產(chǎn)的時(shí)候采用的麻醉方式，和我們?cè)谄匠Ｊ中g(shù)中是不一樣的，也因此他們就多了很多擔(dān)心。剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉其實(shí)是件正常事情，不過(guò)是為了減輕產(chǎn)婦的痛苦而已[1-2]。而產(chǎn)婦需要給醫(yī)生的配合就是側(cè)躺在床上，雙腿蜷縮向上，雙手環(huán)抱住膝蓋，將背部裸露給醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)選擇后背的棘突空出部位下針，以助于麻醉藥品，能夠到達(dá)產(chǎn)婦的下半部分身體。而這種和日常手術(shù)并不相同的麻醉方式并不代表它不安全，不過(guò)是專門為了剖宮產(chǎn)而流行起來(lái)的一種麻醉方式，和其他的麻醉方式的原理一樣，不過(guò)是為了讓麻藥能夠很好的到達(dá)產(chǎn)婦的下腔，從而起到很好的鎮(zhèn)痛作用。納布啡是一種強(qiáng)效的止疼藥，止疼作用非常強(qiáng)大。臨床上應(yīng)用的納布啡叫鹽酸納布啡，是一種注射劑，可以肌肉注射、皮下注射，也可以靜脈推注。鹽酸納布啡是一種嗎啡類的藥物，止疼效果和嗎啡相當(dāng)。鹽酸納布啡起效迅速，靜脈推注后2min～3min起效，皮下注射或者肌肉注射后15min內(nèi)起效，一次應(yīng)用后止疼作用可以維持3h～6h，3h～6h后可以重復(fù)應(yīng)用[1-2]。鹽酸納布啡主要用于減輕病人各種中等程度到重度疼痛；鹽酸鈉布啡還可以作為手術(shù)時(shí)給病人麻醉的輔助用藥，用于手術(shù)前、手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，還可以用于產(chǎn)科，比如婦女生產(chǎn)、分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛[7-8]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年10月至2020年10月本院剖宮產(chǎn)孕婦100例的臨床資料，觀察了剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中納布啡的臨床效果及不良反應(yīng)。

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年10月本院剖宮產(chǎn)孕婦100例，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法分為鹽酸納布啡注射液組（納布啡組）、枸櫞酸舒芬太尼注射液組（舒芬太尼組）兩組。舒芬太尼組50例，年齡25歲～46歲，平均年齡（36.5±6.1）歲；納布啡組50例，年齡24歲～45歲，平均年齡（35.1±6.6）歲。兩組孕婦的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥成癮史；②均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急慢性細(xì)菌感染；②有自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 舒芬太尼組 將自控鎮(zhèn)痛泵連接起來(lái)，給予患者靜脈泵注1mL枸櫞酸舒芬太尼注射液+100mL 0.9%氯化鈉注射液，泵注速率、鎖定時(shí)間分別為1μg/kg/h、15min。

1.3.2 納布啡組 將自控鎮(zhèn)痛泵連接起來(lái)，給予患者靜脈泵注1mL鹽酸納布啡注射液+100mL 0.9%氯化鈉注射液，泵注速率、鎖定時(shí)間分別為30μg/kg/h、15min。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

（1）鎮(zhèn)痛效果。包括宮縮痛、切口痛，完成手術(shù)即刻（T1）、術(shù)后6h（T2）、術(shù)后12h（T3）、術(shù)后24h（T4）、術(shù)后48h（T5）分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），總分0分～10分，表示無(wú)痛～劇痛；（2）鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，分為0級(jí)～5級(jí)，總分1分～6分，表示差～好；（3）舒適度。采用布氏舒適評(píng)分（BCS），總分0分～5分，表示不舒適～很舒適；（4）乳汁中麻醉藥濃度；（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組孕婦不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、舒適度比較

兩組孕婦T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的宮縮痛、切口痛VAS評(píng)分均逐漸降低（P<0.05），Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分均逐漸升高（P<0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)納布啡組孕婦的宮縮痛、切口痛VAS評(píng)分均顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分均顯著高于舒芬太尼組（P<0.05），但T1時(shí)兩組孕婦的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

納布啡組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于舒芬太尼組16.0%（8/50）（P<0.05），見表2。

納布啡是新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，完全激動(dòng)κ受體，部分拮抗μ受體，對(duì)內(nèi)臟痛獨(dú)具療效，且不良反應(yīng)少。此外納布啡是FDA孕婦用藥標(biāo)準(zhǔn)中唯一的“B類”阿片鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)乳汁分泌少，對(duì)哺乳無(wú)影響。本次旨在探究納布啡用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性與有效性[3-4]。

本研究結(jié)果表明，T2、T3、T4、T5時(shí)納布啡組孕婦的宮縮痛、切口痛VAS評(píng)分均顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分均顯著高于舒芬太尼組（P<0.05）。納布啡組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于舒芬太尼組16.0%（8/50）（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[5-6]。

綜上所述，納布啡屬于臨床新型嗎啡類κ受體藥物，具有止痛、鎮(zhèn)靜的作用，可于脊髓內(nèi)達(dá)到最高濃度，并且該藥物對(duì)血管、呼吸系統(tǒng)作用較小，被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、小手術(shù)等。產(chǎn)科患者行納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛作用顯著，可減輕術(shù)后疼痛度，預(yù)防并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中納布啡的臨床效果較舒芬太尼好，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

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