在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中使用神經(jīng)肌電圖檢查的臨床價(jià)值

陳毓麗 張穎

【摘 要】目的：分析在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中使用神經(jīng)肌電圖檢查的臨床價(jià)值。方法：本研究納入深圳市第三人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月門診確診糖尿病早期周圍神經(jīng)病變患者共120例，根據(jù)患病時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分為甲組（病程≥10年）、乙組（病程1年～10年）以及丙組（病程<1年），對(duì)比分析三組患者神經(jīng)肌電圖檢查情況。結(jié)果：在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢率上，甲組明顯高于乙組、丙組（P<0.05）。在腓總神經(jīng)的感知傳導(dǎo)速度減慢率上，甲組明顯高于乙組、丙組（P<0.05）。在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)與感知神經(jīng)的感知傳導(dǎo)速度減慢率上，乙組略低于甲組（P>0.05），甲組高于丙組（P<0.05）。在尺神經(jīng)f波異常率與脛神經(jīng)H反射異常率上，甲組明顯高于乙組、丙組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌電用于糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的效果顯著，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；早期周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)肌電圖檢查；臨床價(jià)值

The clinical value of neuroelectromyography in the diagnosis of early diabetic peripheral neuropathy

CHEN Yuli， ZHANG Ying Department of Neurology， Department of Neurology， Shenzhen Third People’s Hospital， Department of Endocrinology， Shenzhen， Guangdong 518112， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of neuroelectromyography in the diagnosis of early peripheral neuropathy in diabetes. Methods： This study included 120 patients with early diabetic peripheral neuropathy diagnosed in the outpatient department of Shenzhen Third People’s Hospital from January 2018 to January 2020. According to the length of illness， they were divided into group A （disease course≥10 years） and group B （disease course） 1 year to 10 years） and group C （disease duration <1 year）， comparative analysis of the neuro-EMG examination of the three groups. Results： In terms of the slowing rate of the motor conduction velocity of the ulnar nerve， median nerve and common peroneal nerve， group A was significantly higher than that of group B and group C（P<0.05）. In terms of the slowing rate of the sensory conduction velocity of the common peroneal nerve， group A was significantly higher than that of groups B and C（P<0.05）. In terms of the slowing rate of the sensory conduction velocity of the ulnar nerve， median nerve and sensory nerve， group B was slightly lower than group A （P>0.05）， and group A was higher than group C（P<0.05）. In the abnormal rate of ulnar nerve f wave and tibial nerve H reflex， group A was significantly higher than group B and group C（P<0.05）. Conclusion： Neuromyoelectricity is effective for early diabetic peripheral neuropathy， and it can be further promoted clinically.

【Key Words】Diabetes； Early peripheral neuropathy； Neuroelectromyography； Clinical value

糖尿病早期周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，主要是由于機(jī)體在糖代謝過程中產(chǎn)生的一些有害產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)血管損傷及病變，其臨床特征為感覺與自主神經(jīng)改變，給患者的日常生活與身體健康帶來不良影響[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變多見于四肢遠(yuǎn)端，尤其是下肢神經(jīng)病變，可引起明顯疼痛或感覺異常等，還可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或者其他一些顱神經(jīng)的異常改變。誘發(fā)該病的重要因素是由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，使患者表現(xiàn)出四肢麻木，腹脹腹痛等癥狀，若治療不及時(shí)，隨著病情的不斷惡化發(fā)展，可能導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生，最終導(dǎo)致患者截肢。臨床資料顯示，在糖尿病足患者中，截肢患者的構(gòu)成比高達(dá)80%，故臨床加強(qiáng)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷與治療是非常有必要的[2]。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谠缙诎l(fā)病階段無明顯癥狀，臨床上漏診誤診率高，使患者的生活質(zhì)量不斷降低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，神經(jīng)肌電圖已逐漸用于疾病檢查與治療中，為患者的后續(xù)治療提供了依據(jù)。神經(jīng)肌電圖（electromyography， EMG）是臨床判斷早期周圍神經(jīng)病變的重要手段，通過神經(jīng)肌電圖檢查可以判斷患者的神經(jīng)損傷程度，近年來已逐漸用于糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的電生理檢查中，為患者的后續(xù)治療提供了依據(jù)[3]?；诖?，本文選取我院2018年1月至2020年1月收治的120例糖尿病早期周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行分析，試探討神經(jīng)肌電圖對(duì)疾病診斷的效果，具體報(bào)告如下。

1.1 一般資料

觀察時(shí)間為2018年1月至2020年1月，研究對(duì)象是我院收治的120例糖尿病早期周圍神經(jīng)病變患者，依照患病時(shí)長(zhǎng)分為甲組（病程≥10年，n=40）、乙組（病程1年～10年，n=40）和丙組（病程<1年，n=40）。甲組，男24例，女16例，年齡32歲～74歲，平均年齡（48.63±2.34）歲；乙組，男25例，女15例，年齡33歲～76歲，平均年齡（48.92±2.43）歲；丙組，男23例，女17例，年齡33歲～77歲，平均年齡（49.11±2.58）歲。三組患者的性別、年齡資料無明顯差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在診斷過程中排除其他疾病造成的神經(jīng)病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肌電圖檢查確診為糖尿病早期周圍神經(jīng)病變，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬了解檢查方法，同意加入研究并簽字；患者年齡>18歲；患者存在不同程度的肢端麻木、疼痛、虛軟感以及發(fā)涼等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心臟、肝臟以及腎臟存在嚴(yán)重功能障礙；患者的精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙，不能配合完成檢查；妊娠期及哺乳期婦女；患者并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等其他糖尿病并發(fā)癥；患者不愿意參加本次研究。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不齊全或中途退出的患者。

1.2 方法

120例患者接受神經(jīng)肌電圖檢查，具體檢查流程為：（1）檢查前期準(zhǔn)備：在檢查前，告知患者檢查流程以及注意事項(xiàng)，注意觀察患者的面部表情與體征變化情況，通過聊天、轉(zhuǎn)移注意力、身體放松等方法來改善患者的情緒，做好心理安撫與疏導(dǎo)工作，緩解患者緊張等不良情緒，避免影響檢查效果。（2）檢查方法：本次研究所使用的肌電圖誘發(fā)電位儀臺(tái)式來自于丹麥丹迪公司，型號(hào)為KEYPOINT9033A07?；颊咴跈z查時(shí)，注意保持檢查室內(nèi)安靜，室內(nèi)溫度設(shè)置在18℃～25℃，患者體表溫度控制在28℃～30℃，要求患者在檢查期間保持安靜。打開肌電圖儀電源5min～10min后，將肌電圖儀上的電針慢慢插入患者需要接受檢查的肌肉內(nèi)，對(duì)受檢部位的肌肉進(jìn)行刺激并在肌電圖儀上引出感覺波形。仔細(xì)檢查患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具體包括上肢的尺神經(jīng)和正中神經(jīng)、下肢的腓總神經(jīng)，并對(duì)比尺神經(jīng)f波與脛神經(jīng)H反射，將所得數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄在冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同組患者運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感知傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果；（2）比較尺神經(jīng)f波、脛神經(jīng)H反射異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 評(píng)價(jià)三組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的減慢情況

在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢率上，相較于甲組，乙組、丙組明顯更低，對(duì)比差異較大（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析三組感知傳導(dǎo)速度減慢情況的差異

在腓總神經(jīng)的感知傳導(dǎo)速度減慢率上，甲組明顯高于乙組、丙組，對(duì)比有差異（P<0.05）。在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)與感覺神經(jīng)的感知傳導(dǎo)速度減慢率上，乙組略低于甲組（P>0.05），甲組高于丙組（P<0.05），見表2。

2.3 比較三組尺神經(jīng)f波與脛神經(jīng)H的反射異常情況

在尺神經(jīng)f波異常率與脛神經(jīng)H反射異常率上，甲組明顯高于乙組、丙組，對(duì)比差異較大（P<0.05），見表3。

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病已經(jīng)成為社會(huì)公共健康問題[5]。早期周圍神經(jīng)病變屬于臨床較為常見的糖尿病并發(fā)癥，主要是由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖水平所致，臨床上早期表現(xiàn)為包括疼痛和感覺異常等癥狀，其不僅會(huì)引發(fā)糖尿病足，還會(huì)增加截肢的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活，故臨床加強(qiáng)對(duì)糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的診斷是極為重要的[6]。

由于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)诎l(fā)病初期的癥狀不明顯，無明顯的神經(jīng)癥狀，且臨床上尚未明確糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，與多種因素相關(guān)，而且在患病后，患者的神經(jīng)功能極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損害，從而使漏診概率增加，為臨床診斷帶來了一定難度[7]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，臨床對(duì)于早期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的檢出率在92.00%～96.00%的范圍內(nèi)，并且該病治療的關(guān)鍵之處在于，提高早期診斷率，并結(jié)合該病的發(fā)病機(jī)制，來制定針對(duì)性的治療方案，能夠有效延緩病情惡化，從而提高患者的生存質(zhì)量[8]。隨著神經(jīng)電生理的發(fā)展與創(chuàng)新，神經(jīng)肌電圖出現(xiàn)并逐漸用于周圍神經(jīng)病變的定性中，具有較高的檢出率。近些年來，神經(jīng)肌電圖逐漸用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中，能夠較為直觀地觀察到輕微神經(jīng)系統(tǒng)病變，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的重要工具，對(duì)早期治療該病提高患者的生存質(zhì)量均起到了深刻意義[9]。神經(jīng)肌電圖主要通過電刺激的方式來誘導(dǎo)機(jī)體神經(jīng)肌肉產(chǎn)生興奮感，進(jìn)而獲取病灶信息，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行定性[4]。神經(jīng)肌電圖是一種電生理檢查技術(shù)，其利用醫(yī)學(xué)設(shè)備能夠快速檢測(cè)到機(jī)體受損部位，并對(duì)受損部位的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷和評(píng)估，具有較高的診斷價(jià)值。臨床發(fā)現(xiàn)，H反射是臨床衡量神經(jīng)反射弧病變的重要指標(biāo)，脛神經(jīng)H反射是人體最長(zhǎng)的一個(gè)反射弧，在該部位的任一環(huán)節(jié)出，發(fā)生了病變的情況，都會(huì)導(dǎo)致H反射出現(xiàn)異常，通過診斷可以有效發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷情況 。F波是一種電位，當(dāng)周圍神經(jīng)受到刺激后，神經(jīng)會(huì)從近端運(yùn)動(dòng)纖維傳輸至脊髓部位，當(dāng)前角細(xì)胞興奮后會(huì)返回到F波，若是F波發(fā)生一樣，則表示周圍神經(jīng)已發(fā)生病變。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、感覺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度上，三組比較有差異（P<0.05），表明隨著病程的增加，患者神經(jīng)傳導(dǎo)異常發(fā)生率越明顯，基于此患者神經(jīng)傳導(dǎo)異?？勺鳛椴∏闄z查方式，對(duì)疾病進(jìn)行篩選。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，在尺神經(jīng)f波異常率與脛神經(jīng)H反射異常率，三組對(duì)比有差異（P<0.05），表明通過檢測(cè)糖尿病患者的尺神經(jīng)f波與脛神經(jīng)H反射情況，可以觀察周圍神經(jīng)的缺損程度，為疾病治療提供數(shù)據(jù)支持。本文研究結(jié)果為本病的診斷及治療提供了新的思路方法，但限于目前該方法使用時(shí)間較短，尚未有大樣本臨床研究，本研究下一步擬擴(kuò)大樣本量進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，進(jìn)一步深入研究神經(jīng)肌電圖用于糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，神經(jīng)肌電圖檢查用于糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的診斷價(jià)值理想，能夠及時(shí)確診疾病，為后續(xù)治療提供依據(jù)，從而延緩病情發(fā)展，值得推廣和應(yīng)用。

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