醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理中實(shí)施藥劑師參與處方管理方法的重要意義

謝玉蓉　溫慶明

[摘要] 目的? 觀察分析在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理中實(shí)施藥劑師參與處方管理方法的重要意義。 方法 將瑞金市人民醫(yī)院2018年1—12月未實(shí)施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為參照組、2019年1—12月實(shí)施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為試驗(yàn)組，比較兩組患者的治療中抗菌藥物給藥出現(xiàn)不合理情況、發(fā)生不良反應(yīng)情況以及患者對(duì)于抗菌藥物治療的臨床滿意度情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組給藥不良情況率1.00%低于參照組的給藥不良情況率6.50%（P<0.05），試驗(yàn)組患者的抗菌藥物使用滿意度為96.50%高于參照組的滿意度86.00%（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的抗菌藥物使用不良反應(yīng)率為1.50%顯著低于參照組的不良反應(yīng)率8.00%（P<0.05）。 結(jié)論 在醫(yī)院抗菌藥物使用過(guò)程中，藥劑師參與處方管理可以顯著降低抗生素不合理使用造成的使用不當(dāng)情況，可以適當(dāng)提升患者的治療效果，從而提升患者的滿意度情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;抗菌藥物;藥劑師;處方管理

[中圖分類號(hào)] R969.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0096-03

The important significance of implementing the method of pharmacist participation in prescription management in the rational application and management of antibiotics in hospitals

XIE Yurong? ?WEN Qingming

Pharmacy Department， Ruijin People′s Hospital in Jiangxi Province， Ruijin? ?342500， China

[Abstract] Objective To analyze the important significance of implementing the method of pharmacist participation in prescription management in the rational application and management of antibiotics in hospitals. Methods? A total of 200 patients who had not been involved in prescription management using antibiotics in Ruijin People′s Hospital in Jiangxi Province from January to December 2018 were included as the control group， and 200 patients who had been involved in prescription management using antibiotics from January to December 2019 were included as the test group. The antibiotics maladministration and the adverse reaction in the treatment of the two groups′ patients and the patients′ clinical satisfaction on antibiotics treatment were compared. Results The maladministration rate of 1.00% was higher in the teat group than that of 6.50% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of antibiotics treatment of 96.50% was higher in the test group than that of 86.00% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of antibiotics treatment of 1.50% was significantly lower in the test group than that of 8.00% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the antibiotics treatment in hospitals， the method of pharmacist participation in prescription management can significantly reduce the inappropriate usages caused by antibiotics maladministration， which can appropriately improve the therapeutic effect of patients， and thus improve the patient′s satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hospital; Antibiotics; Pharmacist; Prescription management

抗菌類藥物屬于臨床上的特殊藥物，其多用于感染類、急救類患者的臨床治療中，應(yīng)用范圍較為廣泛，但是因?yàn)樵谠缧┠觊g，人們對(duì)于抗生素的認(rèn)知不足，對(duì)其可能造成的問(wèn)題缺乏充分了解，以至于在很多情況下，抗生素成為第一選擇，導(dǎo)致大量的抗生素濫用，以至于當(dāng)下出現(xiàn)耐藥菌株情況愈發(fā)嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性情況的增加會(huì)導(dǎo)致臨床對(duì)感染性疾病的療效降低，進(jìn)而出現(xiàn)其他不良結(jié)果[1-2]。而且在當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用過(guò)程中，由于藥物更新以及一些其他原因，抗生素在給藥時(shí)可能發(fā)生藥物過(guò)敏、超量、中毒等給藥不合理情況。為改善這一狀況，江西省瑞金市人民醫(yī)院實(shí)施了藥學(xué)處方管理，整體效果理想，但是經(jīng)過(guò)討論認(rèn)為還有進(jìn)一步提升的空間?；诖?，本文探討在醫(yī)院抗菌藥物使用過(guò)程中，藥劑師參與處方管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江西省瑞金市人民醫(yī)院2018年1—12月未實(shí)施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為參照組，將2019年1—12月實(shí)施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為試驗(yàn)組。參照組年齡18～70歲，平均（43.64±6.59）歲，男113例、女87例。試驗(yàn)組年齡18～71歲，平均（43.55±6.37）歲，男110例、女90例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū);②符合本次治療的耐受情況，具備抗生素的耐受能力者;③入院診斷確診為感染性疾病者;④無(wú)藥物過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他影響工作人員觀察的生理性疾病或者精神疾病者;②特殊類型患者，與常人用藥存在差異，如妊娠期產(chǎn)婦、高齡老人、幼兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組? 參照組患者實(shí)施常規(guī)的無(wú)藥劑師參與的藥學(xué)處方管理。

1.2.2 試驗(yàn)組? 試驗(yàn)組實(shí)施有藥劑師參與的藥學(xué)處方管理，具體措施如下：①由醫(yī)院內(nèi)科藥劑科組成抗菌藥物使用管理小組，依據(jù)我國(guó)《抗生素臨床應(yīng)用指南》[2]、《抗菌藥物規(guī)范化及個(gè)體化應(yīng)用指南》[3]制訂符合實(shí)際情況的抗菌藥物使用指南，收集統(tǒng)計(jì)院內(nèi)抗菌藥物信息，對(duì)用于治療的各類疾病的主要應(yīng)用抗生素對(duì)應(yīng)主要感染病菌的耐藥性進(jìn)行耐藥分析，統(tǒng)計(jì)收集藥物的藥敏性、耐藥性、中介情況，對(duì)于存在高耐藥性的抗生素藥物進(jìn)行淘汰處理，同時(shí)醫(yī)院的藥劑師需要整理窄譜抗生素在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于患者的應(yīng)用好處，對(duì)于降低不良情況的貢獻(xiàn)，對(duì)一線醫(yī)師進(jìn)行該類情況的講解，以鼓勵(lì)醫(yī)師在臨床給藥時(shí)選擇窄譜抗生素進(jìn)行治療;②開(kāi)展抗菌藥物給藥合理性培訓(xùn)，由院內(nèi)藥劑師查閱最新的抗生素文獻(xiàn)，了解最新的抗生素廣譜藥物的耐藥性與適應(yīng)性，將其整理為宣教資料，然后對(duì)全體一線醫(yī)師進(jìn)行講解，以幫助臨床醫(yī)師更好地了解抗菌藥物的作用、使用機(jī)制，重點(diǎn)講解一些臨床上常用的抗生素藥劑在實(shí)際使用時(shí)、不合理的用藥情況對(duì)患者自身機(jī)體的危害，同時(shí)告知其濫用抗生素可能造成的危害，要求其盡可能地減少濫用情況;③由藥劑師對(duì)內(nèi)科抗菌藥物的定期使用情況匯報(bào)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用頻率，定期組織臨床醫(yī)師就抗菌藥物的合理使用展開(kāi)溝通交流，由藥劑師對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一解答，并由藥劑師定期查閱最新的病原學(xué)、流行病學(xué)以及抗菌藥物使用原則，并且將其整理，發(fā)送給臨床醫(yī)師;④監(jiān)督醫(yī)師合理地使用抗生素，減少其濫用的情況;⑤建立獎(jiǎng)懲制度，將每周藥劑師抽檢的結(jié)果予以公布，對(duì)于存在不合理給藥抗生素的醫(yī)師予以一定的懲處，對(duì)于給藥合理性較高的醫(yī)師予以表彰;⑥由藥劑師查閱近期抗菌藥物使用過(guò)程中可能造成的不良情況的相關(guān)文獻(xiàn)，并將其進(jìn)行整理，據(jù)此對(duì)臨床藥師的抗菌藥物給藥進(jìn)行逐一講解，要求臨床醫(yī)師在給藥中需告知患者可能出現(xiàn)的不良情況，并提出合理的針對(duì)措施，避免患者在使用藥物后出現(xiàn)不適癥狀而胡亂應(yīng)對(duì)，以至出現(xiàn)糟糕情況;⑦藥敏分析：加強(qiáng)藥劑科室與臨床一線科室的聯(lián)系，由藥劑師定期對(duì)我院的常用抗生素以及常見(jiàn)感染類疾病的病菌進(jìn)行藥敏分析，將藥敏分析結(jié)果第一時(shí)間遞送至一線科室，為臨床合理使用抗生素奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較兩組患者在抗菌藥物使用中出現(xiàn)的不合理情況，包括藥物過(guò)敏、藥物中毒、藥物劑量不當(dāng);②觀察比較兩組患者抗菌藥物使用的不良反應(yīng)情況，包括頭暈頭痛、皮膚異常、腹脹腹瀉、氣管損傷;③比較兩組患者的藥物使用滿意度。使用江西省人民醫(yī)院自制滿意問(wèn)卷量表，共20道題，采用L5計(jì)分法，測(cè)定患者對(duì)于給藥服務(wù)、藥物講解、藥學(xué)支持的評(píng)分。<60分為不滿意，60～85分主基本滿意，>85分為滿意。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床抗菌藥物給藥不合理情況比較

試驗(yàn)組患者的給藥不合理情況發(fā)生率1.00%明顯低于參照組的給藥不合理情況發(fā)生率6.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組抗菌藥物使用的不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組患者的抗菌藥物使用不良反應(yīng)率為1.50%，顯著低于參照組的不良反應(yīng)率8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組抗菌藥物使用滿意度比較

試驗(yàn)組患者的抗菌藥物使用滿意度為96.50%，高于參照組的滿意度86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)下全球抗菌藥物的濫用情況均相對(duì)嚴(yán)重。受我國(guó)早期醫(yī)療體系監(jiān)督機(jī)制不健全、臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物認(rèn)知片面等多方面因素影響，為提升患者的治療效果以及縮短治療時(shí)間，臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)也存在大量的抗菌藥物濫用[3-4]。

臨床給藥時(shí)，部分醫(yī)師對(duì)于抗生素的作用機(jī)制不是特別了解，為提升治療效果，開(kāi)藥時(shí)多聯(lián)合給藥;然而由于當(dāng)下耐藥性問(wèn)題，抗生素更新頻次較快，在給藥中可能會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且還會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，在針對(duì)感染類疾病時(shí)，甚至可能導(dǎo)致二次感染的發(fā)生[5-6]。但大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用過(guò)程中，臨床主治醫(yī)師幾乎負(fù)責(zé)抗生素使用的全部權(quán)限，而藥劑師的工作多是基于臨床主治醫(yī)師開(kāi)具的處方單進(jìn)行配藥。這使得實(shí)際工作中往往是不具備完全抗生素理論知識(shí)的醫(yī)師指導(dǎo)藥劑師進(jìn)行抗生素使用，而本身具備大量的抗生素知識(shí)的藥劑師并未發(fā)揮作用，使得實(shí)際使用抗生素的不良情況偏多。有部分藥劑師會(huì)在遇到不合理的藥劑方案時(shí)詢問(wèn)一線醫(yī)師，但因?yàn)槠鋵?duì)患者疾病的不了解，無(wú)法掌握開(kāi)藥情況，一般也只能詢問(wèn)并提供自身的意見(jiàn)，是否采納還是取決于主治醫(yī)師，因此實(shí)際上藥劑師在臨床治療的應(yīng)用效能被極大縮小。

藥劑師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更多的是品定藥物，一般無(wú)處方權(quán)，但藥劑師本身對(duì)抗菌藥物具備極高認(rèn)知，加之常年參加各類藥劑知識(shí)培訓(xùn)與日常藥學(xué)工作，因此其對(duì)于常用抗生素之間的相互作用、人體影響、耐藥性、不良反應(yīng)都具備較高的認(rèn)知度。故在抗菌藥物使用過(guò)程中藥劑師的參與能夠在一定程度上提升抗菌藥物處方的合理性。在本次研究中，試驗(yàn)組是在藥劑師參與下進(jìn)行臨床用藥，從結(jié)果來(lái)觀察試驗(yàn)組患者的給藥不合理率顯著低于參照組（P<0.05），該結(jié)論充分證實(shí)藥劑師在臨床抗菌藥物處方開(kāi)具治療中的作用。究其原因：①藥劑師作為專業(yè)的配藥人員，在定期進(jìn)行最新的抗生素文獻(xiàn)以及相關(guān)新抗生素的培訓(xùn)后，對(duì)抗生素的認(rèn)知較為全面，且對(duì)于各類抗生素可能出現(xiàn)的不良情況認(rèn)知度較高，在實(shí)際實(shí)施一些容易造成不良情況的抗生素治療時(shí)，藥劑師能夠提前預(yù)知患者存在危險(xiǎn)，因此能夠提前對(duì)其用藥進(jìn)行指導(dǎo);同時(shí)還能夠據(jù)此指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者某些情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良情況，能夠更快地反應(yīng)，或者在出現(xiàn)征兆時(shí)予以治療干預(yù)，繼而降低患者處方用藥的危險(xiǎn)性。②藥劑科常年的藥敏研究以及藥劑師長(zhǎng)期的查閱最新的常見(jiàn)病藥敏情況，對(duì)于一些感染類疾病，更容易知曉合適的抗生素，在臨床給藥時(shí)能夠直接剔除一些耐藥抗生素，增強(qiáng)患者的治療效果，降低抗生素用量，繼而降低抗生素對(duì)患者機(jī)體的損傷，因此可減少不良情況。③抑制抗生素的濫用，臨床醫(yī)師在開(kāi)具抗生素時(shí)，受早年抗生素濫用影響，再加上希望能夠更快見(jiàn)效，故有部分醫(yī)師處方從重從急，劑量往往偏大，而且存在多抗生素聯(lián)用的情況，藥劑師參與處方管理，能夠?qū)υ摬糠峙R床醫(yī)師開(kāi)具的抗生素藥方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提升其合理性，有助于降低實(shí)際給藥的抗生素濫用率?？傊?，抗生素在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，藥劑師參與將有助于抑制常見(jiàn)菌群的耐藥性增長(zhǎng)[7-10]。而且因?yàn)樗巹焻⑴c臨床處方管理，可對(duì)一線臨床醫(yī)師進(jìn)行充分的藥物知識(shí)培訓(xùn)，可以在最初的時(shí)候就提升臨床醫(yī)師的抗生素使用水平與醫(yī)囑水平，繼而能夠提升醫(yī)師在實(shí)際給藥時(shí)的合理性，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。

此外，藥劑師參與的抗菌藥物處方管理的試驗(yàn)組患者的處方出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），使得患者的滿意度也隨之提升，本研究中試驗(yàn)組患者對(duì)于抗菌藥物使用的滿意度顯著高于參照組（P<0.05）。從最終結(jié)果來(lái)觀察，藥劑師參與抗生素的實(shí)際應(yīng)用管理中，能明顯提升抗生素使用的合理性。

但是需要注意在實(shí)際工作的時(shí)候，藥劑師參與處方管理，應(yīng)當(dāng)對(duì)其管理的處方進(jìn)行簽字留底，以提升其責(zé)任心，對(duì)患者的抗生素應(yīng)用進(jìn)行二次保證。

綜上所述，在醫(yī)院抗菌藥物使用過(guò)程中，藥劑師參與處方管理可以顯著降低抗生素不合理使用造成的使用不當(dāng)情況，并且可以適當(dāng)提升患者的治療效果，從而提升患者的滿意度情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-04-14）