集束化護理管理應用在預防新生兒PICC導管相關性血流感染中的成效評價

張兆萍

【摘 要】目的：探究在新生兒PICC導管相關性血流感染預防中，集束化護理的臨床應用效果與價值。方法：以區(qū)組隨機化法從我院在2020年10月至2021年12月年收治的新生兒中選取33例，并以數字奇偶法分為對照組（16例）和觀察組（17例），對照組應用常規(guī)深靜脈置管護理方法，觀察組應用集束化護理法，比較兩組新生兒抗生素使用情況、PICC應用情況、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率及相關性血流感染發(fā)生率。結果：兩組新生兒抗生素使用率無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；觀察組新生兒抗生素每1000個住院日平均使用時間明顯低于對照組，且PICC導管使用率與留置時間均低于對照組，觀察組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率明顯高于對照組且新生兒相關性血流感染發(fā)生率更低（P<0.05），對比有統計學意義。結論：集束化護理的應用，能夠有效減少抗生素的使用，降低相關性血流感染發(fā)生率，有利于提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，縮短PICC導管使用時間、提升其應用效率，為新生兒靜脈輸液的順利提供保障。

【關鍵詞】集束化護理；新生兒；PICC導管；相關性血流感染

Evaluation of the effectiveness of cluster nursing management in the prevention of neonatal PICC catheter-related bloodstream infection

ZHANG Zhaoping

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect and value of cluster nursing in the prevention of neonatal PICC catheter-related bloodstream infection. Methods： 33 neonates admitted to our hospital from October 2020 to December 2021 were selected by block group randomization method， and divided into control group （16 cases） and observation group （17 cases） by numerical even-digit method. The control group was treated with conventional deep vein catheterization nursing method，and the observation group was treated with cluster nursing method. Antibiotic use， PICC application， hand hygiene compliance rate of medical staff and incidence of related bloodstream infection were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the utilization rate of antibiotics between the two groups（P>0.05）. The average duration of antibiotic use per 1000 hospital days in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the utilization rate of PICC catheter and indenture time were both lower than that in the control group. The hand hygiene compliance rate of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of neonatal bloodstream infection was lower（P<0.05）， the comparison was statistically significant. Conclusion： The application of cluster nursing can effectively reduce the use of antibiotics， reduce the incidence of associated bloodstream infection， improve the hand hygiene compliance of medical staff， shorten the use time of PICC catheter， improve its application efficiency， and provide guarantee for the smooth intravenous infusion of neonates

【Key Words】cluster nursing； The newborn； PICC catheter； Associated bloodstream infectionPICC

導管是穿刺外周靜脈，將帶有放射顯影的導管置入中心靜脈，用以為靜脈輸液提供便利的導管，其具有易觀察、柔軟、操作簡單的優(yōu)勢，在體內可以停留較長時間，免于反復穿刺的麻煩和痛苦，有利于抗生素、營養(yǎng)液等藥物的體內注射[1-2]。但是長時間使用容易導致出現相關性血流感染情況，需要以有效的護理措施進行干預。本文對集束化護理在新生兒PICC導管相關性血流感染預防中的臨床效果進行分析研究，詳細報告如下。

1.1 一般資料

以我院在2020年10月至2021年12月收治的新生兒為研究樣本選取時間段，使用區(qū)組隨機化法從中選取33例，并以數字奇偶法分為對照組（16例）和觀察組（17例）。

對照組，男9例，女7例，其中有足月兒4例，早產兒12例；觀察組，男11例，女6例，其中有足月兒5例，早產兒12例。比較兩組新生兒性別等基礎臨床資料可知，兩組新生兒無顯著組間差異（P>0.05），不存在統計學意義，能夠進行比較研究。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)的深靜脈置管護理，護理人員在置管前需要嚴格遵循無菌操作規(guī)范進行手衛(wèi)生清潔，在進行置管操作時，護理人員應佩戴好無菌手套、圓帽及口罩等。使用氯已定和碘伏進行皮膚消毒后，鋪好洞巾，選取肘正中靜脈、頭臂靜脈或貴要靜脈進行置管。若新生兒發(fā)生相關性血流感染或轉出新生兒監(jiān)護病房后及時將PICC導管拔除。置管24h后進行一次敷貼更換，之后1次/周的頻率更換，并每天密切觀察置管情況。

觀察組新生兒應用集束化護理，主要包括以下幾點內容：（1）護理人員專業(yè)技能培訓：對全體科室成員進行統一的新生兒護理培訓與考核，并選擇考核成績優(yōu)秀的護理人員成立集束化護理小組。由護士長對護理小組工作質量負責，主管護師進行分領域工作，明確職責，并不定時進行病房巡查，對護理效果進行評估。還應進行定期培訓和考核，完善獎懲機制，以提升護理人員積極性；（2）無菌操作管理：提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查和整改力度，制定并完善相關獎懲制度，嚴格管理醫(yī)護人員在接觸PICC導管時的手衛(wèi)生清潔，嚴禁觸碰消毒后的置管處。還應對手衛(wèi)生細菌進行定期檢測，并整改其中不合理、不合格部分。在進行置管操作時，要求將無菌屏障最大化，操作人員必須穿無菌隔離衣、戴外科口罩和圓帽子，置管環(huán)境也應進行消毒；（3）加強導管護理：初始置管24h后進行第1次敷料更換，而后每2天更換一次，還應對置管情況進行每日檢查與維護，并密切觀察敷料情況和新生兒周圍皮膚情況，及時更換松動、潮濕或受到污染的敷貼，若新生兒周圍皮膚有變紅、溫度升高情況應及時拔出導管。在檢查導管時還應以碘伏對其入口和周圍皮膚進行消毒，保持連接口清潔，在注射藥物前，需以消毒劑對端口消毒，藥劑干后才能進行注射或連接；（4）感染監(jiān)測：使用中心靜脈導管維護單，除定期檢查置管情況，還應對相關性血流感染進行流行趨勢監(jiān)測和導管穿刺點監(jiān)測，觀察其是否有紅腫、血液滲出、發(fā)熱等情況。若患兒發(fā)熱或血流動力學指標異常應及時對患兒情況進行綜合評估以判斷是否拔管；若置管時未嚴格遵循無菌操作，應及時拔管。此外，還應每日定期清潔新生兒暖箱并每周更換一次并消毒，暖箱內的無菌臥具需每日更換。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組新生兒PICC應用情況與抗生素使用情況。PICC使用率=應用例數/出院例數×100%；平均留置時間=出院新生兒留置PICC總時間/總住院天數×100%；抗生素使用率與每1000個住院日平均使用時間的計算方法同上。

記錄并比較兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與相關性血流感染發(fā)生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 抗生素使用情況及PICC應用情況

兩組新生兒抗生素使用率無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；觀察組新生兒抗生素每1000個住院日平均使用時間明顯低于對照組，且PICC導管使用率與留置時間均低于對照組（P<0.05），對比有統計學意義，見表1。

2.2 手衛(wèi)生依從率與相關性血流感染發(fā)生率

觀察組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率明顯高于對照組且新生兒相關性血流感染發(fā)生率更低（P<0.05），對比有統計學意義，見表2。

新生兒相關性血流感染是常見的中心靜脈置管并發(fā)癥，集束化護理是通過執(zhí)行有循證依據的護理方法來預防相關性血流感染，能夠為新生兒提供更優(yōu)化的服務[3-4]。集束化護理有利于提升醫(yī)護人員對相關性血流感染的熟悉度，預防其忽視操作過程中的護理細節(jié)，更好地維護導管，及時拔出不必需的導管，從而降低相關性血流感染發(fā)生率[5-6]。此外，集束化護理能夠加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，強調關注新生兒PICC導管的留置情況，由于導管留置時間越長，炎癥反應越嚴重，因此密切關注導管情況、及時拔出有重要意義[7-8]。

綜上所述，在新生兒PICC導管護理中集束化護理應用價值較高，能夠有效減少新生兒相關性血流感染的發(fā)生，提升PICC導管和抗生素的應用效率，保障新生兒健康。

參考文獻

[1] 李麗玲，Alexa McArthur，姚莉莉，等.基于JBI臨床證據實踐應用系統的新生兒PICC導管相關性血流感染預防管理實踐[J].護士進修雜志，2021，36（4）：311-316.

[2] 謝淑霞，楊漢華，凌衛(wèi)濱，等.NICU早產兒PICC相關血流感染的病原學調查及臨床研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（18）：132-136.

[3] 郭潔婷.新生兒重癥監(jiān)護室導管相關性血流感染防治護理研究現狀[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（9）：176-178.

[4] 閆晶，李興霞，王秀美.集束化護理管理在預防新生兒PICC導管相關性血流感染中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（5）：50-52.