肺部CT檢查聯(lián)合免疫功能實驗室檢測在新型冠狀病毒感染的肺炎患者中的應(yīng)用效果及價值研究*

喻承偉 林 燕 賀 燕 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 337000

2019年12月，我國湖北省武漢市持續(xù)出現(xiàn)原因不明的肺炎，主要是由一種新型的β屬RNA冠狀病毒(CoV)引起。2020年2月世界衛(wèi)生組織命名為“新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)”[1]。臨床研究表明[2]：新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，主要依靠呼吸道飛沫傳播與接觸傳播，亦可存在消化道傳播及氣溶膠傳播，且所有患者均為易感人群。目前，臨床上對于新型冠狀病毒感染機(jī)制尚未闡明，人體感染病毒后，能通過刺突蛋白與白細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2結(jié)合，侵入細(xì)胞后能引起呼吸道、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病[3]。同時，患者感染后具有較長的潛伏期，傳播速度極快，且臨床誤診率或漏診率較高[4]。不同版本診療方案均重視患者肺部影像學(xué)改變，其影像學(xué)檢查以胸部CT為主，胸部X線片為輔，且國內(nèi)外已經(jīng)達(dá)成共識[5]?！缎滦凸跔畈《?2019-nCOV)感染的肺炎診療快速建議指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》中指出，血液學(xué)檢查、免疫功能檢查等實驗室檢測技術(shù)在疾病的診斷、評估中發(fā)揮了重要的作用，根據(jù)檢測水平能反映患者的疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床診療[6]。因此，本研究以新型冠狀病毒感染的肺炎患者為對象，探討肺部CT檢查聯(lián)合免疫功能實驗室檢測在新型冠狀病毒感染肺炎患者中的應(yīng)用效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1—3月新型冠狀病毒感染的肺炎患者33例作為研究對象，其中男16例，女17例，年齡15～85歲，平均年齡(43.06±4.59)歲；住院天數(shù)10～43d，平均住院天數(shù)(21.75±4.56)d；臨床嚴(yán)重程度：普通型29例，重型1例，輕型3例；合并癥：2型糖尿病2例，高血壓、冠

心病1例，高血壓、慢阻肺1例，精神分裂癥1例，慢性乙型病毒性肝硬化代償期1例，慢阻肺、冠心病1例，輕度貧血1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，脂肪肝1例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)確診患者多次完成熒光RT-PCR檢測顯示陽性；(3)具有完成的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；(2)局部肺部疾病病史、CT圖像質(zhì)量欠佳或難以排除其他病毒感染者。

1.3 方法

1.3.1 分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其分為輕型、普通型、重型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見異常；(2)普通型：僅伴有輕微的發(fā)熱、呼吸道癥狀，影像學(xué)可見肺炎標(biāo)準(zhǔn)；(3)重型：符合以下任意一條即可確診。出現(xiàn)氣促、呼吸頻率≥30次/min；靜息狀態(tài)下指血氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)[8-9]。

1.3.2 肺部CT檢查。所有患者入院后均常規(guī)完成肺部CT檢測，借助GE64排螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行檢查。檢查時取仰臥位姿勢，根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓100kV、電流為50mA、層厚為0.625mm，掃描范圍為從胸廓入口到雙側(cè)肋膈角。將檢查最終獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)焦ぷ髡局?，并?名影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，觀察患者原始斷面圖像、多平面重組顯示的不同斷面圖像，最小密度投影顯示的立體病灶，進(jìn)一步 確定并記錄病灶的準(zhǔn)確部位、病灶的數(shù)目及病灶的密度和分型等[10]。

1.3.3 免疫功能實驗室檢測。(1)標(biāo)本采集：所有患者入院后均采集外周靜脈血5ml，離心20min，速度為3 500r/min，血清分離后，放置在低溫下，備用。(2)檢測方法：采用流式細(xì)胞儀測定患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8+水平，儀器為美國BD Caliur流式細(xì)胞儀，配套試劑由BD公司提供；采取免疫比濁法測定IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4，配套試劑由長征公司、萬孚公司提供；采用動脈血氣分析測定氧合指數(shù)，配套試劑由深圳邁銳公司提供[11]。

2 結(jié)果

2.1 肺部CT檢查在新型冠狀病毒感染中的應(yīng)用 33例新型冠狀病毒肺炎患者均完成肺部CT檢查，結(jié)果表明：28例患者出現(xiàn)磨玻璃影，占84.85%，亞變影17例，占51.52%；實變影13例，占39.39%；條索(網(wǎng)格)影8例，占24.24%；患者經(jīng)抗病毒治療后，實變影明顯改善，部分肺實變影消失，網(wǎng)格及索條影增多，見圖1。

圖1 典型病例肺部CT檢查影片

2.2 不同病情下T淋巴細(xì)胞水平比較 輕型與普通型患者T淋巴細(xì)胞水平無顯著差異(P>0.05)；重型患者CD3+、CD4+及CD4/CD8+水平均低于普通型及輕型患者(P<0.05)；CD8+水平高于普通型及輕型患者(P<0.05)，見表1。

表1 不同病情下T淋巴細(xì)胞水平比較

2.3 不同病情下免疫球蛋白、補(bǔ)體及氧合指數(shù)比較 不同疾病嚴(yán)重程度下C3、C4水平無顯著差異(P>0.05)；輕型與普通型患者免疫球蛋白及氧合指數(shù)均無顯著差異(P>0.05)；重型患者IgM、IgG水平高于普通型及輕型患者(P<0.05)，氧合指數(shù)低于普通型及輕型患者(P<0.05)，見表2。

3 討論

冠狀病毒是一個大型的病毒家族，既往曾引起中東呼吸綜合征、嚴(yán)重呼吸綜合征等嚴(yán)重傳染性疾病。既往研究表明[12]：新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，其基因組和蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性高達(dá)85.0%以上，具有較強(qiáng)的傳染性，且多數(shù)患者為輕型或普通型，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力及胸悶等。

表2 不同病情下免疫球蛋白、補(bǔ)體及氧合指數(shù)比較

目前，臨床上對于新冠肺炎的診斷以血液檢查及影像學(xué)檢查為主，不同檢查方式各有優(yōu)缺點，均能為臨床診斷、治療提供參考。本研究中，28例患者出現(xiàn)磨玻璃影，占84.85%，亞變影17例，占51.52%；實變影13例，占39.39%；條索(網(wǎng)格)影8例，占24.24%；患者經(jīng)抗病毒治療后，實變影明顯改善，部分肺實變影消失，網(wǎng)格及索條影增多，說明新型冠狀病毒感染的肺炎患者常伴有影像學(xué)檢查異常，借助CT檢查能確定病灶的部位、大小及數(shù)量。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》指出，新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療后CT下應(yīng)顯示急性滲出病變得到明顯改善，部分實變影、亞實變影未能完全吸收與影像學(xué)滯后有關(guān)[13]。從本研究結(jié)果看出，新型冠狀病毒感染的肺炎患者經(jīng)治療后CT下影像學(xué)得到明顯改善。

新型冠狀病毒感染的肺炎是由于病毒引起的肺部感染，且患者發(fā)病后，常伴有機(jī)體免疫水平異常，導(dǎo)致患者T淋巴細(xì)胞水平異常[14]。本研究中，重型患者CD3+、CD4+及CD4/CD8+水平均低于普通型及輕型患者(P<0.05)；CD8+水平高于普通型及輕型患者(P<0.05)?？梢姡滦凸跔畈《靖腥镜姆窝谆颊叱０橛蠺淋巴細(xì)胞水平異常，其表達(dá)水平能反映患者的疾病嚴(yán)重程度，加強(qiáng)患者T淋巴細(xì)胞水平測定，能評估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。氧合指數(shù)是指動脈氧分壓除以吸入氧濃度得到的百分比，是呼吸治療的重要指標(biāo)，是使器官組織得到足夠的氧氣，以便進(jìn)行氧合作用[15]。本研究中，重型患者IgM、IgG水平高于普通型及輕癥患者(P<0.05)；氧合指數(shù)低于普通型及輕型患者(P<0.05)，說明新型冠狀病毒感染的肺炎患者伴有氧合指數(shù)及免疫球蛋白水平異常，加強(qiáng)其水平測定能反映患者的疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，肺部CT檢查聯(lián)合免疫功能實驗室檢測用于新型冠狀病毒感染的肺炎患者中，能反映患者的疾病嚴(yán)重程度，評估患者預(yù)后，可為臨床診療提供參考依據(jù)。