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    節(jié)律性聽覺刺激在不完全性脊髓損傷步態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用

    2022-04-27 09:22:00張棟鄭揚(yáng)王華棟朱躍何勍
    頸腰痛雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:步速步頻節(jié)律

    張棟,鄭揚(yáng),王華棟,朱躍,何勍

    (1.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部,北京 100000;2.積水潭醫(yī)院脊柱外科,北京 100035)

    研究[1]顯示,不完全性脊髓損傷患者的步態(tài)功能障礙表現(xiàn)為步速、步頻等降低,康復(fù)的重要目標(biāo)是改善其步態(tài)特征。節(jié)律性聽覺刺激有助于改善內(nèi)在和生物節(jié)律性運(yùn)動(dòng),在帕金森病[1]、中風(fēng)[2]、創(chuàng)傷性腦損傷[3]患者步態(tài)研究中顯示了積極的作用,但其在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果尚不明確。本研究觀察了節(jié)律性聽覺刺激對不完全性脊髓損傷患者步態(tài)特征的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),于2016年3月~2019年12月招募來本院就診的不完全性脊髓損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確的脊髓損傷史,ASIA神經(jīng)功能分級[4]為C或D級,可使用輔助設(shè)備(如助行器)和/或矯形設(shè)備(如腳踝/腳矯形器);②脊髓損傷已接受手術(shù)治療,術(shù)后脊柱穩(wěn)定性良好;③患者意識清晰,生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙下肢肌張力改良Ashworth分級≥2級;②重癥肌無力、腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎等疾病者;③合并神經(jīng)肌肉、骨關(guān)節(jié)疾病者;④心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等限制運(yùn)動(dòng)疾病者;⑤精神疾病、聽力障礙、視力障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。共納入患者62例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組中,男21例,女10例;年齡24~58歲,平均(43.86±9.27)歲;病程1~5個(gè)月,平均(3.23±1.28)個(gè)月;損傷平面:T107例,T114例,T125例,L15例,L210例;損傷程度ASIA分級:C級13例,D級18例。觀察組中,男22例,女9例;年齡24~56歲,平均(42.14±8.68)歲;病程1~5個(gè)月,平均(3.36±1.32)個(gè)月;損傷平面:T108例,T114例,T123例,L15例,L211例;損傷程度ASIA分級:C級12例,D級19例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療,包括下肢牽伸訓(xùn)練、下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位及跪位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等內(nèi)容,每日鍛煉1次,每次30 min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予節(jié)律性聽覺刺激,常規(guī)康復(fù)治療同對照組,節(jié)律性聽覺刺激采用電子節(jié)拍器發(fā)出與步行基礎(chǔ)速度一致的節(jié)拍,患者首先聽1 min節(jié)拍,然后分別進(jìn)行4 m和10 m步行練習(xí)。練習(xí)方法:①?zèng)]有節(jié)律刺激下,以最安全的速度行走;②按照節(jié)律器節(jié)拍正常行走;③沒有節(jié)律刺激下,以最安全的速度行走;④在節(jié)律器節(jié)拍刺激下,步速較無節(jié)律刺激增加5%,如果患者步行節(jié)奏較低,則逐步提高節(jié)拍速度。完成4 m和10 m步行為一組?;颊呙咳者M(jìn)行3組訓(xùn)練。兩組均以4周為一療程,共干預(yù)3個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者干預(yù)前后步態(tài)變化,包括步頻、步長、步速等,步頻指每分鐘步數(shù),步長為同側(cè)肢從上一鞋跟至下一鞋跟距離,步速定義為患者1 min行走的距離。觀察干預(yù)前后兩組患者的脛前肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potential,MEP),采用Mag-2型磁刺激儀(丹麥)進(jìn)行檢測,重復(fù)檢測3次,取平均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    與治療前相比,兩組患者治療后的步頻、步長、步速均顯著升高(P<0.05);兩組間相比,兩組患者治療前的步頻、步長、步速差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組治療后的上述指標(biāo)均顯著高于同期對照組(P<0.05),見表1。

    與治療前相比,兩組患者治療后的脛前肌MEP潛伏期均顯著縮短(P<0.05),脛前肌MEP波幅均顯著升高(P<0.05);兩組間相比,治療前的兩項(xiàng)指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組治療后的脛前肌MEP潛伏期顯著短于對照組,波幅顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    表1 兩組患者治療前后步態(tài)變化

    表2 兩組治療前后脛前肌MEP比較

    3 討論

    研究顯示,不完全性脊髓損傷患者表現(xiàn)為步行速度較慢,步頻和步幅降低,步履困難[5-6]。另一項(xiàng)研究顯示,不完全性脊髓損傷患者表現(xiàn)為肌肉激活延遲,運(yùn)動(dòng)控制不穩(wěn)定性增加,快速擺動(dòng)增加,步幅縮短[7]。本研究顯示,節(jié)律性聽覺刺激可有效改善患者的步頻、步長和步速,初步證實(shí)了節(jié)律性聽覺刺激的應(yīng)用效果。

    不完全性脊髓損傷時(shí),皮質(zhì)脊髓通路受損,導(dǎo)致脛前肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低。因此,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅增加與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān),康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激等提高皮質(zhì)脊髓通路興奮性的干預(yù)措施可改善脛前肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的波幅,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。研究顯示,提高皮質(zhì)脊髓興奮性的訓(xùn)練可增加慢性不完全性脊髓損傷患者的脛前肌運(yùn)動(dòng)電位波幅[9]。本研究顯示,觀察組患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)電位波幅的增加伴隨著頻率潛伏期縮短,該結(jié)果與上述研究的結(jié)論相一致。

    節(jié)律性聽覺刺激通過使用節(jié)律性聲音作為刺激源,增強(qiáng)患者聽覺感知和運(yùn)動(dòng)行為之間的聯(lián)系,從而激活參與運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)回路。研究顯示,節(jié)律性聽覺刺激的步態(tài)康復(fù)可通過外部節(jié)律促進(jìn)節(jié)奏運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練[10]。研究證實(shí),節(jié)拍器和音樂干預(yù)所產(chǎn)生的節(jié)律性聽覺刺激可有效改善帕金森和卒中患者的步態(tài)時(shí)空參數(shù)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式[11]。既往研究中,聽覺刺激源包括音樂和節(jié)拍器,不同的聽覺刺激對步態(tài)、步幅程度等影響存在差異,單純以節(jié)拍器為聽覺刺激源的步態(tài)訓(xùn)練可改善患者步行節(jié)奏,對步幅有顯著影響[12]。本研究使用節(jié)拍器進(jìn)行作為聽覺刺激源,結(jié)果顯示節(jié)律性聽覺刺激可改善患者的步態(tài)。其機(jī)制可能包括[13-14]:①聽覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與聽覺信息的廣泛作用起始于脊髓和腦干,節(jié)律性聽覺刺激觸發(fā)的聽覺神經(jīng)元放電會(huì)夾帶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元放電頻率,促進(jìn)整個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入新的活動(dòng)頻率;②節(jié)律性聽覺刺激可能激活脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,增加神經(jīng)元興奮性,在聽覺刺激的同時(shí)可使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)做好準(zhǔn)備,縮短運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反應(yīng)時(shí)間。國外有研究顯示,通過節(jié)奏性聽覺刺激的夾帶、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)超前準(zhǔn)備等,可改善肌肉的預(yù)期控制,減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間的可變性,從而增強(qiáng)患者對運(yùn)動(dòng)時(shí)相的控制[15]。綜合本研究結(jié)果提示,節(jié)律性聽覺刺激可能改變了不完全性脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可塑性,但其機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究探討。

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