LEARNS模式下的健康宣教對(duì)T2DM患者自我管理效能及主觀幸福感的影響

王 倩 劉千暉 宋 盈

2型糖尿病(Diabetes mellitus type 2,T2DM)是常見內(nèi)分泌疾病,其發(fā)生率為11.6%左右,可誘發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究指出,缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食、肥胖是導(dǎo)致T2DM發(fā)生的重要因素[2]。因此,臨床在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),通過飲食、運(yùn)動(dòng)的干預(yù)有助于加強(qiáng)血糖控制。健康宣教可糾正患者不良生活習(xí)慣,有助于糖尿病患者控制血糖。本研究探討LEARNS模式下的健康宣教對(duì)T2DM患者自我管理效能及主觀幸福感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年4月我院收治的確T2DM患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢查、胰島細(xì)胞檢查確診為T2DM；年齡>18歲；認(rèn)知功能正常；可熟練使用電子通訊設(shè)備；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病、1型糖尿??；急性糖耐量受損；合并其他嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥；無(wú)生活自理能力；惡性腫瘤。根據(jù)建檔時(shí)間不同分為觀察組和對(duì)照組，各59例。對(duì)照組男性37例，女性22例；年齡48～73歲，平均(60.55±6.07)歲；病程3.5～10.5年，平均(6.99±1.56)年；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.4 kg/m2，平均(23.76±1.97)kg/m2；文化程度：高中以下28例，高中及以上31例。觀察組男性36例，女性23例；年齡47～75歲，平均(61.42±6.24)歲；病程3.0～11.5年，平均(7.06±1.63)年；體質(zhì)量指數(shù)19.0～28.1 kg/m2，平均(23.88±2.04)kg/m2；文化程度：高中以下29例，高中及以上30例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教,觀察組實(shí)施LEARNS模式下的健康宣教。

1.2.1成立健康宣教小組 選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為小組成員,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),對(duì)組員進(jìn)行LEARNS模式相關(guān)培訓(xùn),明確護(hù)理人員工作職責(zé),培訓(xùn)包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理管理、指南培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、質(zhì)量控制,查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家,根據(jù)患者實(shí)際需求制作健康宣教手冊(cè),確保護(hù)理內(nèi)容可順利實(shí)施;為加強(qiáng)質(zhì)量控制,小組成員每周進(jìn)行一次討論,發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題并提出解決方案,持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2LEARNS模式健康宣教具體內(nèi)容 (1)L(listen)聆聽-耐心聆聽患者需求:與患者主動(dòng)溝通,明確患者遇到的問題并進(jìn)行詳細(xì)了解,通過對(duì)患者性別、年齡、性格、工作、家庭及病情等情況進(jìn)行評(píng)估,分析患者需求,構(gòu)建相關(guān)知識(shí)構(gòu)架。(2)E(establish)建立-建立良好護(hù)患關(guān)系:注意對(duì)患者溝通能力、心理護(hù)理方面進(jìn)行培訓(xùn),轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念,切實(shí)貫徹以患者為中心的服務(wù)理念;通過全面評(píng)估分析患者現(xiàn)狀,明確患者需求,給予心理支持,表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心,建立信任感,消除陌生感；通過討論式溝通循序漸進(jìn)明確健康宣教時(shí)間、內(nèi)容、主題等,可針對(duì)患者不同喜好選擇學(xué)習(xí)方式,包括PPT講解、看視頻、病友交流等。(3)A(adopt)應(yīng)用-應(yīng)用多模式、針對(duì)性干預(yù)方式:分析不同患者實(shí)際情況及個(gè)體化差異,因人而異制定健康宣教計(jì)劃,采用專業(yè)檢索工具收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料,引導(dǎo)患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題,培養(yǎng)自主解決問題的能力,同時(shí)做好學(xué)習(xí)記錄,掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度,對(duì)患者健康相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺,對(duì)掌握較差的內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)性學(xué)習(xí),提高患者健康知識(shí)掌握程度。(4)R(rein fore)提高-提高患者認(rèn)知水平:在加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度后提高患者對(duì)自主認(rèn)知能力及自我管理能力的認(rèn)知程度,關(guān)注心理健康,給予鼓勵(lì)及心理支持,通過開放式提問使患者認(rèn)識(shí)自我管理能力的重要性,觀察患者心理變化情況,引導(dǎo)患者進(jìn)行正性、積極的回答。(5)N(name)反饋-采用反向教學(xué)法進(jìn)行對(duì)話循環(huán),以提問、回答、提問的流程、自我展示等方式評(píng)估患者學(xué)習(xí)效果,應(yīng)注意在這一過程中明確患者是否充分理解所學(xué)知識(shí),引導(dǎo)患者用自己的語(yǔ)言或展示復(fù)述學(xué)到的知識(shí),并應(yīng)用于日常生活中。(6)S(strengthen)強(qiáng)化-強(qiáng)化持續(xù)性健康宣教:在患者出院后進(jìn)行強(qiáng)化持續(xù)性健康宣教,采用微信平臺(tái)、社區(qū)門診、電話隨訪等方式進(jìn)行持續(xù)性健康宣教,若出現(xiàn)問題或并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員,對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)患者加以督促,指導(dǎo)患者科學(xué)控制飲食,加強(qiáng)護(hù)患互動(dòng)、患者間互動(dòng),以便分享經(jīng)驗(yàn)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組健康知識(shí)掌握程度,以我院自制T2DM健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià),共25項(xiàng),以百分制計(jì)分,>85分為優(yōu),60～85分為良,<60分為差,并統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.77,效度系數(shù)為0.75。

1.3.2采用糖尿病自我管理效能量表(DMSES)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括血糖監(jiān)測(cè)、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食4個(gè)方面,共20項(xiàng),每項(xiàng)5分,分值越高表明自我管理效能越好。

1.3.3比較兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)，以血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖水平,以糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

1.3.4比較兩組干預(yù)前后主觀幸福感及生活質(zhì)量。主觀幸福感采用主觀幸福感量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括生活滿意度、情感兩方面,共20項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,分值越高表明主觀幸福感越高。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括心理健康、生理健康、社會(huì)關(guān)系等方面,共30項(xiàng),每項(xiàng)1～4分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握程度的比較,表1

表1 兩組健康知識(shí)掌握程度的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分的比較 (分,

2.3 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

2.4 兩組干預(yù)前后主觀幸福感及生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表4

表4 兩組干預(yù)前后主觀幸福感及生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

T2DM是糖尿病常見類型,可誘發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出,T2DM與患者日常生活管理能力存在直接關(guān)系,飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)T2DM患者血糖控制有積極作用[6]。但多數(shù)T2DM患者對(duì)自我管理重視程度不足,導(dǎo)致患者出院后血糖未得到有效控制,降低生活質(zhì)量及主觀幸福感。因此,如何增強(qiáng)T2DM患者自我管理能力、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

健康宣教是糖尿病臨床護(hù)理中的重要基礎(chǔ),是患者獲取相關(guān)知識(shí)的主要渠道,有助于加強(qiáng)患者疾病控制[7]。目前,臨床健康宣教資源相對(duì)缺乏,尚未形成完善、系統(tǒng)的健康宣教模式,常規(guī)健康宣教主要以預(yù)防病情進(jìn)展為主,難以滿足日益提高的臨床護(hù)理需求。LEARNS模式是目前健康宣教中教育推薦條目,旨在促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí),將健康宣教內(nèi)容與患者自身需求有機(jī)結(jié)合,成為涉及精神、行為、情感、認(rèn)知的多方面社會(huì)活動(dòng),對(duì)指導(dǎo)患者快速掌握健康宣教知識(shí)、增強(qiáng)自我管理效能具有重要價(jià)值[8-9]。LEARNS模式下的健康宣教重點(diǎn)在于提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的能力,注重護(hù)理過程對(duì)患者自護(hù)能力及自我管理能力的培養(yǎng),通過6個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的宣教,確保患者掌握相關(guān)知識(shí)[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,提示LEARNS模式下的健康宣教可促進(jìn)患者掌握健康知識(shí)。

LEARNS模式下的健康宣教內(nèi)容豐富,并充分結(jié)合臨床實(shí)踐,確?；颊呷娼邮芗膊〖爸委熛嚓P(guān)知識(shí),同時(shí)結(jié)合實(shí)時(shí)反饋,了解患者學(xué)習(xí)狀況,對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行劃分,從而提高疾病認(rèn)知程度[12]。同時(shí),LEARNS模式下的健康宣教充分體現(xiàn)以患者為中心,注重護(hù)患平等、共同參與,將健康宣教知識(shí)與患者需求相結(jié)合,以確?；颊邔W(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于日常生活,改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后主觀幸福感、生活質(zhì)量及DMSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明LEARNS模式下的健康宣教有助于提高患者主觀幸福感及生活質(zhì)量,增強(qiáng)自我管理能力;觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明LEARNS模式下的健康宣教有助于加強(qiáng)血糖控制。

綜上所述,LEARNS模式下的健康宣教應(yīng)用于T2DM患者,可促使患者掌握健康知識(shí),加強(qiáng)血糖控制,提高自我管理效能,增強(qiáng)主觀幸福感及提高生活質(zhì)量。