中青年流動人口慢性病防治教育現(xiàn)狀及其影響因素分析*

廖智柳，褚美潔，王德文△，姜茂敏

(1.廈門大學公共事務(wù)學院，福建 廈門 361005；2.廈門大學公共衛(wèi)生學院預(yù)防醫(yī)學系)

慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)已嚴重威脅人類的健康，目前患慢性病死亡的人數(shù)占全世界總死亡人數(shù)的71%[1]。在我國，患慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的89.63%[2]。慢性病是影響我國社會經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，其影響因素的復雜性和綜合性決定了防治任務(wù)的長期性和艱巨性?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出“降低重大慢性病過早死亡率”的發(fā)展目標；《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》提出慢性病防控的主要策略之一是開展慢性病防治全民教育[3]。隨著城鎮(zhèn)化進一步加深與城市落戶的寬松政策，中青年流動人口成為流動人口的主力軍，但他們大多從事技術(shù)含量較低、勞動強度較大的工作，其健康風險也相對較高[4]。隨著生活節(jié)奏不斷的加快，慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且趨于年輕化，如果中青年患有慢性病，則慢性病終生治療的費用會嚴重影響生活質(zhì)量，給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。根據(jù)慢性病發(fā)生發(fā)展的風險累積模型，為減少慢性病的生命全程風險暴露，對中青年人口的慢性病預(yù)防是慢性病防治關(guān)口前移的重要手段[5]。因此，需要對中青年流動人口實施有效的慢性病防治教育以提高他們的慢性病防治健康素養(yǎng)，逐步降低危險因素以控制慢性病的發(fā)生和流行[6]。目前，學界關(guān)于慢性病防治研究主要集中在分析慢性病患者公共衛(wèi)生服務(wù)利用、患慢性病、慢性病健康素養(yǎng)等影響因素方面[7-9]。以中青年流動人口為研究對象，研究慢性病防治教育現(xiàn)狀及其影響因素的研究卻十分缺乏。因此，為了解中青年流動人口接受慢性病防治教育的狀況及影響因素，本研究基于2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響中青年流動人口慢性病防治教育接受的主要因素，為提高和完善中青年流動人口慢性病防治教育服務(wù)和慢性病健康素養(yǎng)政策的制定和實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2017年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，該調(diào)查覆蓋全國31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團中流動人口較為集中的流入地，采用分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS 抽樣方法抽取調(diào)查樣本點，調(diào)查對象為在抽取的流入地樣本點中居住一個月及以上、非本區(qū)(縣、市)戶口的15周歲及以上流入人口。本研究依據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《中長期青年發(fā)展規(guī)劃(2016-2025年)》將15～35歲界定為青年[10]，將36～59歲界定為中年。因此，本研究納入對象限定為年齡為15～59歲且在流入地居住≥6個月的中青年流動人口，樣本量共計148 850名。

1.2 方法

本研究關(guān)注中青年流動人口慢性病防治教育的接受情況及方式，并分析影響慢性病防治教育接受的社會及個人層面制約因素。是否患慢性病依據(jù)問卷中所設(shè)計的問題“您是否患有醫(yī)生確診的高血壓或Ⅱ型糖尿病？”，只要患以上任意一種慢性病就認定為患慢性病，否則為無。以“過去一年，您在現(xiàn)居住村/居委會是否接受過慢性病防治方面的健康教育？”測量慢性病防治教育接受情況。納入自變量包括社會人口學特征(性別、年齡)、社會經(jīng)濟地位特征(受教育程度、家庭月均總收入)、流動因素(流動時間、流動范圍、流動原因)、健康相關(guān)服務(wù)的利用和可及性(是否建立健康檔案、是否聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”、是否參與醫(yī)療保險、就醫(yī)所需時間)、是否患慢性病和融入意愿。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。使用χ2檢驗對單因素進行分析，使用二元logistic回歸模型對多因素進行分析，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

調(diào)查的148 850名中青年流動人口中，男性76 273人(51.2%)，女性72 577人(48.8%)；年齡為15～59歲，平均年齡為(35.69±9.48)歲，其中，15～35歲的青年82 562人(55.5%)，36～59歲的中年人66 288人(44.5%)；受教育程度方面，小學及以下23 591人(15.8%)，初中65 463人(44.0%)，高中或中專32 907人(22.1%)，大專及以上26 889人(18.1%)；家庭月平均總收入< 5 000元46 037人(30.9%)，5 000～9 999元71 822人(48.3%)，≥10 000元30 991人(20.8%)；流動時間≤2年39 812人(26.7%)，3～5年397 00人(26.7%)，6～9年31 862人(21.4%)，≥10年37 476人(25.2%)；流動范圍跨省72 350人(48.6%)，省跨市49 682人(33.4%)，市內(nèi)跨縣26 818人(18.0%)；流動原因為務(wù)工/工作90 588人(60.9%)，經(jīng)商35908人(24.1%)，家屬隨遷15217人(10.2%)，其他7137人(4.8%)；是否聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”方面，聽過90 227人(60.6%)，沒聽說過58 623人(39.4%)；健康檔案方面，已建檔44 495人(29.9%)，沒建且沒聽說過46 319人(31.1%)，沒建但聽說過33 879人(22.8%)，不清楚24 157人(16.2%)；至少參加過一項醫(yī)療保險136 785人(91.9%)，未參保12 065人(8.1%)；居住地到最近醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所需時間<15分鐘124 810人(83.8%)，≥15分鐘24 040人(16.2%)；患慢性病方面，患有6 747人(4.5%)，未患14 2103人(95.5%)；融入意愿方面，完全同意62 251人(41.8%)，基本同意77 058人(51.8%)，不同意9 541(6.4%)；

2.2 中青年流動人口接受慢性病防治教育方式

55 566名接受過慢性病防治教育的中青年流動人口中，主要接受方式為宣傳資料(紙質(zhì)、影視)52 035人(93.6%)、宣傳欄/電子顯示屏47 826人(86.1 %)、公眾健康咨詢 36 035人(64.9 %)、其次為健康知識講座33 076人(59.5 %)、社區(qū)短信/微信/網(wǎng)絡(luò)29 553人(53.2%)和個體化面對面咨詢24 472人(44.0 %)。

2.3 中青年流動人口接受慢性病防治教育現(xiàn)狀

14 8850名中青年流動人口中接受慢性病防治健康教育55 566人，接受率為37.3%；其中，15～35歲青年和36～59歲中年流動人口慢性病防治健康教育接受率分別為36.8%、38.0%。單因素分析結(jié)果表明，不同特征中青年流動人口慢性病防治教育接受情況不同。不同性別、年齡、受教育程度、家庭月均收入、流動時間、流動范圍、流動原因、是否聽說“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”、是否建立健康檔案、有無參加醫(yī)療保險、居住地到最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間、是否患慢性病、融入意愿的中青年流動人口慢性病防治教育接受情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

2.4 中青年流動人口慢性病防治教育接受影響因素二元logistic回歸分析

表1 不同特征中青年流動人口慢性病防治教育接受情況比較(n=148850)

以是否接受慢性病防治教育為因變量(0=否、 1=是)，中青年流動人口的個人特征及社會因素均會影響其慢性病防治教育接受情況。首先，健康相關(guān)服務(wù)利用和可及性對中青年流動人口慢性病防治教育接受影響顯著。健康檔案服務(wù)利用率和“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”知曉率低的中青年流動人口慢性病防治教育接受率較低。其中，聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的中青年流動人口慢性病防治教育接受的可能性是沒聽說過的2.626倍；無醫(yī)療保險和就醫(yī)所需時間≥15分鐘，其慢性病防治教育接受率較低。其次，中青年流動人口個體特征、社會經(jīng)濟地位、患慢性病情況、社區(qū)融入意愿也顯著影響中青年流動人口慢性病防治教育接受情況。男性、36～59歲人群慢性病防治教育接受率較高，家庭月總均收入≥10000元、教育程度為小學及以下學歷的人群其接受率更低；患有慢性病的中青年流動人口接受慢性病防治教育的可能性是未患病的1.115倍；完全愿意融入本地人有利于中青年流動人口接受慢性病防治教育。流動特征方面，流動時間3～5年的中青年流動人口慢性病防治教育接受的可能性是流動時間≤2年的1.048倍；跨省的中青年流動人口接受慢性病防治教育的可能性較低，而流動原因為經(jīng)商中青年流動人口接受慢性病防治教育的可能性較高(見表2)。

表2 中青年流動人口慢性病防治教育接受情況影響因素二分類logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 中青年流動人口慢性病防治教育現(xiàn)狀

慢性病防治教育可通過了解各種慢性病的危險因素及其注意事項，從而有效的預(yù)防疾病，或科學的疾病管理[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年流動人口慢性病防治教育接受率為37.3%，低于≥60歲流動老人(40.2%)，且與《“十三五”全國流動人口衛(wèi)生計生服務(wù)管理規(guī)劃》中指出“到2020年，流動人口健康教育覆蓋率> 95 %”的目標有較大差距[12]。此外，目前大多數(shù)中青年流動人口主要通過宣傳資料(紙質(zhì)、影視)和宣傳欄/電子顯示屏等傳統(tǒng)方式來獲取慢性病防治教育知識，與王璐瑤[13]等研究結(jié)果相一致。而當下中青年流動人口獲取信息的主要渠道是微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺。由此可見，中青年流動人口慢性病防治教育接受率和接受方式仍有待提高。

3.2 影響中青年流動人口接受慢性病防治教育的因素

男性、36～59歲人群慢性病防治教育接受率較高。受教育程度對中青年流動人口有顯著影響，與周慶譽[14]等研究結(jié)果相一致，這可能與學歷較高人群的健康風險意識越強，因而更關(guān)注健康知識和教育有關(guān)；家庭月均總收入越高的中青年流動人口慢性病防治健康教育接受率越低，這可能與家庭月均總收入較高的中青年流動人口的慢性病防治健康素養(yǎng)水平較高[15]，且在慢性病防治相關(guān)信息獲取和服務(wù)的可及性及便利性有一定的優(yōu)勢，因而忽略了社區(qū)所提供的慢性病防治教育有關(guān)。流動特征方面，跨省流動者慢性病防治教育接受率較低，這可能與中青年流動人口當流動范圍越大時，對流入地慢性病防治教育相關(guān)政策不熟悉有關(guān)。流動原因為經(jīng)商的中青年流動人口慢性病防治接受率較高，這可能與這一人群經(jīng)濟狀況相對較好，對自身健康和慢性病防治教育相關(guān)信息比較關(guān)注有關(guān)。融入意愿方面，中青年流動人口愿意融入到本地人中的慢性病防治教育接受情況較好，這可能與只有當他們愿意融入本地人當中，才會對流入地有很強的歸屬感和認同感，更愿意主動去尋求與流入地居民一樣優(yōu)質(zhì)的慢性病防治教育服務(wù)有關(guān)。此外，患有慢性病的中青流動人口慢性病防治教育接受率高于未患病者，這可能與患慢性病人群對慢性病防治教育的直接需求和關(guān)注有關(guān)。

3.3 健康相關(guān)服務(wù)利用和可及性是中青年流動人口接受慢性病健康教育的重要影響因素

健康檔案的建立對中青年流動人口慢性病防治教育的接受具有很強的促進作用，這與杜潔[16]等人的研究結(jié)果相一致，這可能與已建檔的中青年流動人口對其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策也有較好的配合度，因而對接受慢性病防治教育的積極主動性更強有關(guān)。同時本研究也發(fā)現(xiàn)，47.3%中青年流動人口既不了解也不關(guān)心健康檔案的建立，建檔率僅為29.9%，與國家衛(wèi)生計生委等部門提出的到2020年流動人口健康檔案建檔率要達到80%的目標相比有很大的差距[17]。中青年流動人口中，聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的慢性病防治教育的接受率更高，這可能是因為慢性病患者健康管理(高血壓、糖尿病)是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目12項主要內(nèi)容之一，聽說過此服務(wù)的中青年流動人口對慢性病防治教育相關(guān)政策和參與途徑比較熟悉有關(guān)。中青年流動人口中未參加醫(yī)療保險者慢性病防治教育接受率更低，這可能與未參加醫(yī)保者缺乏支付醫(yī)療服務(wù)的能力而忽略疾病風險相關(guān)健康教育有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，醫(yī)療服務(wù)的可及性顯著影響中青年流動人口中慢性病防治教育的接受。居住地到最近醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所需時間≥15分鐘的中青年流動人口不傾向于接受慢性病防治教育，這可能是因為這一人群居住地到最近醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所需時間較長，因而忽略其重要性而不愿主動尋找慢性病防治教育。

3.4 建議

綜上所述，中青年流動人口的慢性病防治教育接受率較低，這提示中青年流動人口慢性病防治教育服務(wù)利用不充分。為提升中青年流動人口慢性病防治教育服務(wù)利用率，建議：首先，基于預(yù)防勝于治療的理念，需要加強更廣泛的政府主導，整個社區(qū)健康管理或健康傳播從業(yè)人員積極參與。同時考慮中青年流動人口的個人特征和社會因素，重點關(guān)注這一人群中女性、低學歷、流入范圍較大、未參加醫(yī)保等人群。其次，為確保所有中青年流動人口能夠享受到慢性病防治教育服務(wù)，流入地社區(qū)管理人員應(yīng)加強轄區(qū)內(nèi)中青年流動人慢性病防治健康檔案的建立并進行跟蹤服務(wù)。還需加強中青年流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)的普及性及醫(yī)療可及性，以提升他們對慢性病防治的重要性認知，增加慢性病防治知識和技能，以減少患慢性病的風險因素。此外，需優(yōu)化慢性病防治教育服務(wù)接受方式，進一步發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺和新型媒體在流動人口中的健康傳播作用，加強“e+健康教育”模式，將慢性病防治教育相關(guān)信息通過微信、短信、網(wǎng)絡(luò)平臺推送給中青年流動人口。同時還可招募健康相關(guān)專業(yè)人員作為志愿者為中青年流動人口提供個性化的面對面慢性病防治健康服務(wù)等，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和人際健康傳播的作用加強中青年流動人口慢性病健康教育。對中青年流動人口進行慢性病防治相關(guān)知識和政策的宣傳和教育是提升其慢性病防治素養(yǎng)水平的重要途徑，也是國內(nèi)外公認的低投入和高效益的戰(zhàn)略決策。今后應(yīng)進一步加強對中青年流動人口慢性病防治教育服務(wù)的開展和利用進行深入的研究，從而更好的提升慢性病防治素養(yǎng)以利于預(yù)防和控制慢性病。