實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)加強(qiáng)考核管理

毛硯書

縱觀全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展的時(shí)代，完全有能力加速醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有力量擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，來滿足人民群眾對(duì)身體健康的需求。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，需要我們實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，從而滿足人民群眾的美好愿望。這就催促著公立醫(yī)院不斷完善管理水平。隨著高科技時(shí)代的來臨，社會(huì)各行各業(yè)迅速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療健康的需求越來越高，呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢(shì)，而我國公立醫(yī)院逐漸顯現(xiàn)出對(duì)人民群眾的醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求。加之，當(dāng)今社會(huì)上，慢性疾病快速增長，像糖尿病、心腦血管疾病，且得病人群逐漸年輕化;同時(shí)新型傳染病風(fēng)險(xiǎn)越來越大，像新冠病毒傳染;且人口老齡化程度越來越嚴(yán)重等。這諸多方面都要求我們要為人民群眾的健康提供高品質(zhì)的服務(wù)。

一、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

胡瑗在《松滋縣學(xué)記》一文中說：“致天下之治者在人才，成天下之才者在教化?！边@就告訴我們：要想達(dá)到治理天下之目的，一定要有人才。怎樣才能擴(kuò)充醫(yī)院的人才梯隊(duì)呢？筆者認(rèn)為可從三個(gè)方面著手：一是通過各種措施培養(yǎng)人才。醫(yī)院開設(shè)學(xué)習(xí)班，利用本單位資源，請(qǐng)本院專家當(dāng)老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，也可以把外地專家教授請(qǐng)進(jìn)來教學(xué)。再者是走出去，到外面的高等院校和有資質(zhì)的口碑醫(yī)院進(jìn)修，還可以通過參加外地的培訓(xùn)班、研討會(huì)、各類論壇等進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此來提升醫(yī)院的醫(yī)療及管理水平，擴(kuò)充人才隊(duì)伍。在擁有人才之后，還要制定相應(yīng)的人才激勵(lì)措施，激發(fā)他們自我提升的積極性。二是通過各種渠道招聘人才。根據(jù)醫(yī)院設(shè)置崗位的實(shí)際情況，招聘有特殊能力的醫(yī)學(xué)人才，為了確保能夠引進(jìn)真正的專業(yè)人才，可以制定出優(yōu)惠政策。三是要真心愛護(hù)人才。對(duì)人才有持續(xù)的激勵(lì)機(jī)制，讓人才感受到醫(yī)院的關(guān)愛和重視，在崗位分配上，在績效考核上，要向人才傾斜，給人才物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)。

二、構(gòu)建績效考核體系

醫(yī)院對(duì)所屬醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行績效考核，目的是根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)被考評(píng)人員進(jìn)行合理地薪酬分配，更重要的是通過考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力，激發(fā)他們的工作熱情，從而更好地完成工作。在具體考核工作中，要把各項(xiàng)考核指標(biāo)精細(xì)化，加強(qiáng)醫(yī)院績效管理的信息化建設(shè)，充分利用好信息化資源，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、測(cè)評(píng)和考核。醫(yī)院負(fù)責(zé)績效考評(píng)的部門，要公平合理地對(duì)待每一個(gè)職工，確實(shí)讓他們的辛苦勞動(dòng)能夠得到相匹配的收入，從而激發(fā)他們的工作熱情。對(duì)績效考核要有監(jiān)督機(jī)制，發(fā)現(xiàn)不合理的地方，一定要及時(shí)糾正。為了全面的評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)績，除了考核醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的工作成績以外，還要把治療對(duì)象（病人）納入考核體系，考核他的服務(wù)質(zhì)量，以及他的治療效果，看看病人的滿意程度。這樣更能約束醫(yī)務(wù)工作者的行為，從而提高他們?yōu)椴∪朔?wù)的質(zhì)量。當(dāng)然，績效考核還要體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)那些因患病和工傷而影響工作的人員，經(jīng)濟(jì)上要給予一定的照顧，使他們能夠維持正常的生活，進(jìn)而感受到黨的溫暖，感受人民群眾大家庭的關(guān)懷，從而在渡過難關(guān)后，更好做好自己的本質(zhì)工作。只有健全的績效考核體系，才能有效為醫(yī)院發(fā)展助力。

三、科學(xué)配置核心資源

隨著醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院的資源運(yùn)營管理模式越來越精細(xì)化，不但要求醫(yī)院進(jìn)行業(yè)財(cái)融合，更多的是將醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息等多元化管理相融合，整合資源配置。如何運(yùn)用資源運(yùn)營管理平臺(tái)分配核心資源，一直是醫(yī)院管理的熱門話題。這里所說的資源管理平臺(tái)包括醫(yī)院所有的信息系統(tǒng)，例如臨床診療系統(tǒng)、臨床護(hù)理系統(tǒng)、醫(yī)技診療系統(tǒng)、藥品流轉(zhuǎn)發(fā)放系統(tǒng)、麻醉手術(shù)系統(tǒng)、醫(yī)療輔助系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等。

公立醫(yī)院在配置核心資源方面，必須將有限的資源配置到醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)中去，并能最大程度地發(fā)揮價(jià)值創(chuàng)造作用。這個(gè)工作可以分四個(gè)步驟來完成：一是醫(yī)院要根據(jù)長期發(fā)展的需要，進(jìn)行核心資源的配置論證;二是要根據(jù)醫(yī)院各科室、各部門的需求，制定醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等資源的配置標(biāo)準(zhǔn);三是確實(shí)將物質(zhì)資源配置落實(shí)到各種實(shí)際運(yùn)用的業(yè)務(wù)中去;四是要定期地對(duì)這些資源應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)的結(jié)果反映給運(yùn)營決策部門和資源使用部門，作為以后調(diào)整資源配備的參考。經(jīng)過不斷地調(diào)整更換，從而實(shí)現(xiàn)核心資源有效而又恰當(dāng)?shù)呐渲谩?/p>

這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在核心資源采購方面，要盡量降低采購成本。隨著新技術(shù)的不斷開展，各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料需求量越來越大，醫(yī)院要拿出大量資金來采購。對(duì)醫(yī)療物資的采購和管理，在醫(yī)院成本管理中極為重要。為了降低成本，醫(yī)院可以從兩方面入手：一是通過集中招標(biāo)的形式進(jìn)行，讓采購成本最低的投標(biāo)者來采購;二是加強(qiáng)對(duì)庫存材料的妥善管理，一定要減少損壞，從而減少醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

四、實(shí)行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理，對(duì)于醫(yī)院工作效率的提升，資產(chǎn)資源利用效能的提高，具有非常重要的作用。這種管理大致有兩方面的作用：一是全面預(yù)算管理，有利于醫(yī)院對(duì)全局的掌控。隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院必須加強(qiáng)資金管理，通過保障現(xiàn)金流動(dòng)的平衡，來保證醫(yī)院生存和發(fā)展;二是全面預(yù)算管理能使醫(yī)院的發(fā)展和安全得到平衡，使醫(yī)院的目標(biāo)追求和資源利用得到平衡。醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，可以按照下面流程進(jìn)行操作：一是在做預(yù)算之前，一定要根據(jù)醫(yī)院具體情況，進(jìn)行充分而有力的論證，根據(jù)醫(yī)院的資金流動(dòng)和資產(chǎn)配置，以及要立項(xiàng)的工程等，來確定范圍，做到事前預(yù)算;二是要進(jìn)行預(yù)算編制，根據(jù)論證得出的結(jié)論，編制全年的支出預(yù)算，根據(jù)醫(yī)保政策和醫(yī)改要求，編制全年的收入預(yù)算;三是嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，一旦核算確定下來，在以后采購招標(biāo)報(bào)銷等方面一定要按照預(yù)算去做，不能隨意改變;四是預(yù)算管理要精細(xì)化，要根據(jù)績效目標(biāo)規(guī)范支出范圍進(jìn)行預(yù)算管理，定期跟進(jìn)各科室的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，通過考察預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度反觀各科室預(yù)算的合理性和可執(zhí)行性;五是預(yù)算調(diào)整必須規(guī)范，但凡涉及調(diào)整必須提供有力的論證作為支撐。

五、完善成本管理體系

醫(yī)院要加強(qiáng)全成本管理，合理控制業(yè)務(wù)支出總成本，限制總費(fèi)用的增長速度，合理調(diào)節(jié)費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例，減除不合理費(fèi)用。規(guī)范醫(yī)療行為，調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，控制不合理費(fèi)用增長。簡而言之就是：“控總量、限增速、調(diào)結(jié)構(gòu)”。要建立健全完整的成本管理體系，從成本預(yù)測(cè)，到成本決策，到成本計(jì)劃，到成本控制，到成本核算，到成本分析，到成本考核，要逐一納入成本管理體系，無一缺漏。將成本指標(biāo)與績效考核指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，發(fā)揮 “指揮棒”作用。要從成本管理的事后算賬的舊套路，改為事前預(yù)測(cè)、事中控制，事后分析的新模式，對(duì)于成本的變動(dòng)情況，要通盤掌握，找出存在的問題，尋找解決問題的方法，以達(dá)到降低成本的目的。要把醫(yī)院成本控制的潛力完全發(fā)掘出來，從而提高醫(yī)院在社會(huì)上競爭能力。

談醫(yī)院運(yùn)營管理，從來都不是單一的某一方面，而是要綜合考量各種影響因素，加之融合運(yùn)用。招攬醫(yī)療英才，可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量;做好績效考核工作，可以提高醫(yī)院運(yùn)行效率、增加醫(yī)院工作人員工作積極性;科學(xué)配置核心資源，才能“好鋼用在刀刃上”，降低成本，減少浪費(fèi);實(shí)行全面預(yù)算管理和完善全成本管理，可以掌控全局，開源節(jié)流，保證醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)?？偠灾?，同時(shí)做好上述幾點(diǎn)，就如同幾匹快馬同時(shí)拉動(dòng)醫(yī)院的高效率運(yùn)營管理，方能大幅提升提高醫(yī)院的核心競爭力，提高醫(yī)院工作人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，成為同類行業(yè)的佼佼者。

（作者單位：江蘇省人民醫(yī)院）