青少年兒童咽喉反流性疾病的危險(xiǎn)因素分析

吳曉玉，王雪紅，常 祎

(陜西省延安市人民醫(yī)院1.新生兒科；2.兒科，陜西 延安716000)

咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指消化道內(nèi)容物如胃酸、胃蛋白酶、膽汁、腸液等反流至咽喉、鼻咽、口咽部，從而引起咳嗽、咽異物感、聲音嘶啞等一系列臨床癥狀和體征[1]，是耳鼻喉科常見疾病之一。有研究表明，學(xué)齡期兒童胃食管反流患病率高達(dá)18%，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率相應(yīng)降低[2]。兒童的上鼻炎、鼻竇炎、吞咽困難、中耳炎、睡眠呼吸暫停、哮喘等疾病常與喉咽反流密切相關(guān)，然而目前仍缺乏快速有效的診斷方法，因而容易被誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，影響青少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活學(xué)習(xí)[3-4]。因此，針對(duì)青少年兒童LPRD的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)策略成為防治LPRD發(fā)生、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究對(duì)青少年兒童患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其發(fā)生LPRD的高危因素，并提出干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年12月于陜西省延安市人民醫(yī)院收治的1 078例青少年兒童患者為研究對(duì)象，根據(jù)其是否符合LPRD診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為L(zhǎng)PRD組和非LPRD組。其中，LPRD組共118例患者，男童58例，女童60例，平均年齡(12.15±1.82)歲。非LPRD組共960例患者，男童494例，女童466例，平均年齡(12.21±1.91)歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②6歲≤年齡<18歲。排除合并惡性腫瘤、糖尿病、原發(fā)性高血壓、心臟疾病者，以及近14 天服用抑酸類藥物者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者(監(jiān)護(hù)人)簽署知情同意書。

1.2 青少年兒童LPRD的診斷

由于目前國內(nèi)沒有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一青少年兒童咽喉反流量表的評(píng)估體系，本研究采用以下步驟進(jìn)行診斷：①在詳細(xì)詢問病史和喉鏡檢查的基礎(chǔ)上，利用評(píng)估量表評(píng)分判斷：參照成人反流體征指數(shù)量表(reflux finding score，RFS)和反流癥狀指數(shù)量表(reflux symptom index，RSI)對(duì)患者進(jìn)行LPRD評(píng)估，若RFS評(píng)分≥7分、RSI評(píng)分≥13分、咽喉反流次數(shù)≥3次，則作出初步診斷；②初步診斷后，通過糾正生活方式、飲食習(xí)慣并予以藥物治療LPRD有效。

1.2.1患者首次RSI評(píng)分

家長(zhǎng)與患者一同評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括鼻涕倒流或痰多、反復(fù)清嗓、聲音嘶啞、咳嗽等9項(xiàng)指標(biāo)，分值為0～5分，共6個(gè)等級(jí)，0分為無癥狀，5分最嚴(yán)重，結(jié)束后經(jīng)醫(yī)生核查，總分≥13分則初診為L(zhǎng)PRD。

1.2.2患者RFS評(píng)分

對(duì)患者行電子喉鏡檢查，保存檢查結(jié)果資料，依照RFS評(píng)分表對(duì)喉室消失、聲門下水腫、聲帶水腫、紅斑或充血、彌漫性喉水腫、肉芽腫、喉聯(lián)合腫脹、喉內(nèi)黏液附8 項(xiàng)體征表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果平均≥7分為體征陽性。

1.2.3治療方法

對(duì)完成以上2項(xiàng)評(píng)估的患者，晚餐前半小時(shí)頓服奧美拉唑0.5～0.8 mg·kg-1·d-1，連服2周，注意服用期間有無不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)，調(diào)整患者生活方式和飲食習(xí)慣：低脂低糖高蛋白飲食，避免可樂、咖啡等刺激食物攝入；避免黏稠食物；避免吸煙、二手煙吸入；餐后保持直立體位一段時(shí)間；睡前2小時(shí)避免飲食；睡時(shí)適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^、衣褲松緊程度合適等。治療2周后復(fù)查。

1.2.4療效評(píng)估

復(fù)查評(píng)分與電子喉鏡下評(píng)分，由家長(zhǎng)及患者對(duì)治療前后癥狀是否改善進(jìn)行評(píng)價(jià)：視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)癥狀評(píng)分≥75%為顯效，25%

1.3 調(diào)查內(nèi)容

收集所有入組對(duì)象的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙、飲酒、飲咖啡、飲食喜好(喜甜食、喜辛辣食物、喜酸食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、喜面食)、便秘、幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染、遺傳因素、不良生活習(xí)慣(熬夜、餐后平臥)、負(fù)性生活事件、精神因素(焦慮、抑郁)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，再進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年兒童發(fā)生LPRD的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒在身高情況、BMI情況、吸煙史、飲酒史、辛辣食物史、含氣飲料史、高脂飲食史、HP感染史、遺傳史、熬夜史、餐后平臥史、焦慮史、抑郁史等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是5.256、4.627、9.557、4.052、4.633、4.469、4.398、6.578、5.146、5.987、9.371、10.642、4.582，P<0.05)，見表1。

表1 青少年兒童咽喉反流性疾病的單因素分析[n(%)]

2.2 青少年兒童發(fā)生LPRD的多因素分析

以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以是否發(fā)生LPRD為因變量，建立多因素Logistic回歸模型分析青少年兒童LPRD的高危因素。結(jié)果顯示，BMI≥25kg/m2、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常喝酒、喜辛辣食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、有遺傳史、經(jīng)常熬夜、餐后平臥均是青少年兒童發(fā)生LPRD的危險(xiǎn)因素(OR值分別是6.257、5.545、5.279、 6.156、6.034、5.934、2.545、2.979、2.656，P<0.05)，其中BMI≥25kg/m2影響最大，見表2。

表2 青少年兒童LPRD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 青少年兒童LPRD的現(xiàn)狀

青少年兒童LPRD以咽喉部疼痛、聲音嘶啞、慢性咳嗽、鼻竇炎、鼻后滴漏、反復(fù)上呼吸道感染等咽喉、氣管、鼻腔部位不適為主要臨床表現(xiàn)?；颊咄榉磸?fù)的清嗓動(dòng)作，年齡較小的兒童還會(huì)表現(xiàn)出頻繁嘔吐、進(jìn)食困難等癥狀[3]。本研究納入1 078例學(xué)齡期青少年兒童患者，其中患LPRD者 118例(10.95%)，比成人發(fā)病率略高(8%)，但遠(yuǎn)低于2歲以內(nèi)兒童的發(fā)病率(59%)，可見隨著年齡增加，兒童LPRD發(fā)病率越來越接近成人。由于LPRD引起的相關(guān)癥狀容易造成漏診、誤診而延誤治療，導(dǎo)致病情遷延難愈，影響青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)生活[4]。因此，十分有必要針對(duì)青少年兒童的高危因素進(jìn)行分析，并制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施，以減少青少年兒童LPRD的發(fā)生。本研究對(duì)1 078例青少年兒童的臨床基線資料做單因素分析，而后對(duì)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)BMI≥25kg/m2、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常喝酒、喜辛辣食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、有遺傳因素、經(jīng)常熬夜、餐后平臥可能是影響青少年兒童發(fā)生LPRD的危險(xiǎn)因素。

3.2 BMI對(duì)青少年兒童LPRD的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，BMI≥25kg/m2對(duì)青少年兒童發(fā)生LPRD的危害效應(yīng)較大。國內(nèi)相關(guān)研究表明，BMI每增加5 kg/m2，發(fā)生胃食管反流病的危險(xiǎn)增加1.2倍；BMI增加越多，發(fā)生返流性疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高[5]；國外有學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)肥胖與返流性疾病存在一定的量效關(guān)系[6]，這可能與肥胖引起食管括約肌一過性松弛，造成食管連接處壓力與形態(tài)改變有關(guān)；因而通過有效減肥，可以減少返流性疾病發(fā)生。

3.3 不良飲食及生活習(xí)慣對(duì)青少年兒童LPRD的影響

本研究顯示，不良飲食習(xí)慣(如喜辛辣食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、餐后平臥)也是青少年兒童發(fā)生LPRD的重要危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者中多具有食辛辣刺激、高脂飲食、進(jìn)餐時(shí)喝飲料、餐后平臥等飲食嗜好。這可能是由于進(jìn)食辛辣食物易刺激食管乃至胃腸道，從而引起不適癥狀；而油膩食物易造成消化不良、食物積聚，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，飲用含氣類飲料也會(huì)快速增加胃內(nèi)壓力，從而引起胃腸反流[7]。餐后平臥降低重力作用，從而增加胃內(nèi)容物反流機(jī)會(huì)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣也是LPRD的重要危險(xiǎn)因素。這與既往研究發(fā)現(xiàn)較為一致：魏晟等[8]研究發(fā)現(xiàn)飲酒是返流性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Lindam等[9]研究表明熬夜是影響返流性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Hallan等[10]發(fā)現(xiàn)吸煙與胃食管反流癥狀存在明顯的量效關(guān)系，當(dāng)有較多危險(xiǎn)因素共同存在時(shí)，吸煙及飲酒會(huì)加重返流癥狀。究其原因，可能與吸煙飲酒會(huì)增加胃酸暴露時(shí)間、熬夜影響胃酸分泌的生理周期有關(guān)。

3.4 遺傳因素對(duì)青少年兒童LPRD的影響

本研究表明，遺傳因素是青少年兒童發(fā)生LPRD的影響因素之一，這與張玲[11]的研究結(jié)果具有一致性，研究表明胃食管反流病存在家族聚集性，同卵孿生個(gè)體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于異卵孿生個(gè)體。綜上可見返流性疾病可能是環(huán)境與遺傳因素共同作用的結(jié)果。

3.5 干預(yù)策略

針對(duì)青少年兒童LPRD的干預(yù)目標(biāo)主要以緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為主。改變生活方式、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣是減少LPRD復(fù)發(fā)、保證療效的前提。青少年兒童可通過增加運(yùn)動(dòng)鍛煉、減少油膩食物攝入來控制體重，同時(shí)盡量避免進(jìn)食辛辣食物及大量碳酸含氣飲料，避免吸煙飲酒。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患兒，則需要采用必要藥物治療，如使用質(zhì)子泵抑制、胃黏膜保護(hù)劑等；若藥物治療無效，則考慮行幽門成形術(shù)或胃底折疊術(shù)治療。

綜上所述，肥胖、不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣、遺傳因素是影響青少年兒童發(fā)生LPRD的危險(xiǎn)因素。控制體重、養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣是預(yù)防青少年兒童發(fā)生LPRD的關(guān)鍵干預(yù)措施。