廣東省梅州市城區(qū)女生月經(jīng)初潮年齡及相關(guān)因素的分析

謝偉英 陳 維 嘉應(yīng)學院醫(yī)學院，廣東省梅州市 514031

青春期是個體生長發(fā)育的鼎盛時期，以性器官和第二性征的迅速發(fā)育及體格發(fā)育的加速為其主要特征，并伴有心理和行為諸方面的相應(yīng)變化。青春發(fā)動時相偏離會給兒童甚至其成人后帶來許多健康問題。如青春發(fā)動時相提前將會導致成人后身高較矮和BMI較高、代謝綜合征、心血管系統(tǒng)疾病、月經(jīng)稀發(fā)等，可能會增加激素依賴性女性乳腺癌、卵巢癌發(fā)病風險[1-2]。可影響心理社會的發(fā)育，抑郁、自卑、違紀行為、學業(yè)困難、初次性生活早、少女妊娠等風險增加。Glueck等對272名城郊學齡女童開展了為期26年的隨訪，結(jié)果表明，月經(jīng)初潮年齡≤10歲和≥16歲的女性，成年期月經(jīng)稀發(fā)(超過42d)的發(fā)生率高于月經(jīng)初潮正常的女性，成年后代謝綜合征風險顯著升高(OR=3.43)。性發(fā)育是青春期發(fā)育的重要部分，而月經(jīng)初潮是青春期性發(fā)育的主要特征且易于觀察，因此常作為重要的生長發(fā)育監(jiān)測指標，用于客觀衡量社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高和營養(yǎng)健康狀況改善對青少年體質(zhì)產(chǎn)生的實際效應(yīng)。月經(jīng)初潮早晚受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。梅州、惠州、贛州、汀州被譽為“客家四州”。南宋、元末明初的戰(zhàn)亂和天災，促使了中原漢族被迫大舉南遷贛、粵、閩交界山區(qū)落籍繁衍，在南方本土人眼里，這些從中原顛沛流離來的一群人并不是南方土地上的主人，而是“客人”，因此稱為“客家人”。作為“客都”之稱的梅州，位于廣東省東北部，地處閩粵贛三省交界，有著自己獨特的地理條件、文化背景、飲食習慣，因此研究梅州女生月經(jīng)初潮年齡及其相關(guān)因素有著特殊意義，且梅州人口流動不大，研究分析的干擾因素小。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣的方法選取2015年9月—2017年7月我市3所小學、3所中學中的小學五、六年級、中學初一、初二、初三年級共計914名女生。

1.2 方法 制定《月經(jīng)初潮年齡及相關(guān)因素調(diào)查表》，并對調(diào)查問卷預調(diào)查，問卷以無記名方式進行。將資料輸入SPSS18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。初潮年齡以準確年齡計算，1.2個月為0.1 周歲。 用均數(shù)法計算月經(jīng)初潮平均年齡。自變量是數(shù)值變量(如體重、身高、母親初潮年齡)用兩樣本均數(shù)t檢驗分析其在來潮組與未來潮組之間、早潮組與晚潮組之間是否有差異，并進行統(tǒng)計學描述；自變量是分類變量(如是否肥胖、是否經(jīng)常進行體育鍛煉)則運用單因素方差分析相關(guān)因素對月經(jīng)初潮年齡的影響。并運用多因素非條件Logistic回歸分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)初潮的平均年齡 在14～16歲289名調(diào)查者中，已來潮者286名，未來潮3名。機率單位正態(tài)性檢驗梅州城區(qū)女生月經(jīng)初潮年齡呈正態(tài)性分布，用均數(shù)法計算梅州城區(qū)女生月經(jīng)初潮平均年齡為(12.35±0.95)歲。各年齡段的來潮率見表1。

表1 梅州城區(qū)女生各年齡段來潮率

2.2 影響月經(jīng)初潮的相關(guān)因素

2.2.1 月經(jīng)初潮與體重、身高的關(guān)系。在11～12歲年齡段的412名調(diào)查者中，來潮組的平均體重為44.86kg，未來潮組的平均體重35.79kg，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(t=6.350，P=0.000)；來潮組的平均身高為154.49cm，未來潮組的平均身高為145.21cm，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(t=5.162，P=0.000)。

2.2.2 肥胖對初潮年齡的影響。按青春早期(7～12歲)營養(yǎng)評價參考標準篩選肥胖者，11歲肥胖組女生來潮率為70.0%，正常組的來潮率為19.5 %，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；12歲肥胖組來潮率為100.0%，正常組的來潮率為61.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 11歲、12歲肥胖組與正常組來潮率比較(%)

2.2.3 經(jīng)濟狀況對初潮年齡的影響。梅州城區(qū)女生平均初潮年齡為12.35歲，母親平均初潮年齡為14.36歲，女兒比母親提前了2.01歲，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(t=13.06，P=0.000)。本研究對象為直系母女的初潮年齡的變化，在一定程度上反映了社會經(jīng)濟發(fā)展對初潮的影響。

2.2.4 母親初潮年齡對女兒初潮年齡的影響。在914名調(diào)查者中，665名已來潮，按來潮年齡升序排列，前60名11周歲以前初潮的為早潮組，后60名13.5周歲以后初潮的為晚潮組。早潮組母親平均初潮年齡為13.57歲，晚潮組母親平均初潮年齡為14.87歲，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(t=-4.23，P=0．000)。

2.2.5 家庭氣氛、體育鍛煉、母親受教育程度對初潮年齡的影響。根據(jù)作答的問卷進行統(tǒng)計分析，家庭氣氛對初潮年齡的影響經(jīng)多個樣本均數(shù)間每兩個均數(shù)比較的q檢驗，感覺父母感情好和一般的女生之間月經(jīng)初潮平均年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但感覺父母感情不好的女生組月經(jīng)初潮平均年齡與感覺父母感情好和一般的女生組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；體育鍛煉情況對初潮年齡的影響經(jīng)單因素的方差分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；體育鍛煉少可使月經(jīng)初潮提前，而經(jīng)常體育鍛煉則使初潮推后；母親受教育程度對女兒初潮年齡的影響經(jīng)單因素的方差分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 家庭氣氛、體育鍛煉、母親受教育程度與月經(jīng)初潮的關(guān)系

將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的進行多因素Logistic回歸分析，顯示體重(OR=1.409；95%CI =1.278～1.552)及母親初潮年齡是女兒月經(jīng)初潮的影響因素(OR=0.649；95%CI =0.500～0.843)。身高是月經(jīng)初潮的混雜因素。

3 討論

梅州城區(qū)女生月經(jīng)初潮平均年齡為(12.35±0.95)歲，略遲于聶少萍等[3]統(tǒng)計的廣東省2010年城市組的12.10歲，接近羅珊等[4]統(tǒng)計的2013年全國八個省城市組的12.40歲，同期的月經(jīng)初潮平均年齡，印度尼西亞2010年為13.63歲[5]，阿根廷2011—2015年為11.6歲[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，來潮組的體重、身高均明顯高于未來潮組，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。但多因素Logistic回歸分析顯示體重是月經(jīng)初潮的影響因素，而身高是月經(jīng)初潮的混雜因素，說明對于初潮的發(fā)生，體重的參考價值大于身高。青春期發(fā)動、月經(jīng)初潮需有臨界的體重和體脂量[7]。當體脂含量上升到體重的17%時，月經(jīng)初潮產(chǎn)生。脂肪細胞會產(chǎn)生瘦素，當體內(nèi)脂肪儲存到一定程度時，其通過影響神經(jīng)通路從弓狀核向下丘腦的投射而允許青春期發(fā)育。有研究表明，血清中的瘦素水平每升高1ng/ml，月經(jīng)初潮平均年齡提前1個月。Teresa對6～8歲女孩隨訪7年的數(shù)據(jù)進行相關(guān)性統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)在納入BMI等混雜因素后，只有血中瘦素水平的變化值與初潮年齡提前相關(guān)，并能幫助預測初潮年齡[8]。本次調(diào)查結(jié)果在11、12歲年齡段中，按青春早期(7～12歲)營養(yǎng)評價參考標準肥胖率為5.3%，肥胖組來潮率明顯高于非肥胖組。肥胖的青少年體內(nèi)瘦素水平更高，進而導致月經(jīng)初潮年齡提前[8]。肥胖除導致早來潮帶來的一系列問題外，還與成年后糖尿病、心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[9]，而隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、營養(yǎng)狀況的改善以及青少年學習負擔重、電子產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，增加了靜坐時間，缺乏體育鍛煉，肥胖率不斷上升，這一現(xiàn)象應(yīng)引起社會的注意。

發(fā)達國家的月經(jīng)初潮年齡早于發(fā)展中國家，如歐美國家早于亞非拉國家；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的初潮年齡早于貧窮落后地區(qū)，如我國經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)如上海、北京其漢族女生月經(jīng)初潮年齡早于經(jīng)濟水平相對落后的地區(qū)如貴州、內(nèi)蒙古[10]；城市的月經(jīng)初潮年齡早于農(nóng)村。如在1955—1978年間，隨著波蘭社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，女性月經(jīng)初潮年齡提前，相反后10年由于波蘭社會政治的動蕩導致人民生活水平的普遍下降又使女性的月經(jīng)初潮年齡推遲[11]。眾多資料證明，初潮年齡的早晚與經(jīng)濟水平及營養(yǎng)狀況有關(guān)，充足的營養(yǎng)有利于提高體重和體脂量從而使初潮提前。梅州城區(qū)女生平均初潮年齡為12.35歲，直系母親平均初潮年齡14.36歲，女兒比母親提前了2.01歲，這在一定程度上反映了梅州經(jīng)濟的發(fā)展對月經(jīng)初潮的影響。閆金輝等[12]報道的城鎮(zhèn)組女兒初潮年齡比母親提前了2.53歲。

多因素Logistic回歸分析顯示，母親初潮年齡是女兒月經(jīng)初潮的影響因素。母親初潮年齡較早可通過遺傳基因使女兒的月經(jīng)相應(yīng)提前，這可能與初潮年齡較早的母親其后代的生長發(fā)育速度快、更早地擁有體脂比例從而更早成熟有關(guān)[13]。

研究表明家庭親密度不夠和矛盾性、父母關(guān)系不和睦的兒童更易發(fā)生性早熟和乳房早發(fā)育。不良的家庭關(guān)系可能導致女孩心理應(yīng)激反應(yīng)、精神苦悶，并通過下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸影響女孩的性發(fā)育。因此需加強針對家長的健康教育，改善不良的家庭環(huán)境。

運動量少可使月經(jīng)初潮提前，而經(jīng)常體育鍛煉則使初潮推后。運動影響月經(jīng)初潮的機制：可能是運動使體內(nèi)脂肪減少，因此雌激素水平下降，進而延遲月經(jīng)初潮的出現(xiàn)。也可能由于運動訓練引發(fā)的皮質(zhì)醇及其他應(yīng)激性激素增加對下丘腦產(chǎn)生負反饋調(diào)節(jié)，減少GnRH分泌，結(jié)果導致LH分泌減少，雌激素低下[14]。

母親學歷對兒童性發(fā)育的影響，目前國內(nèi)外的研究有3個觀點：(1)母親學歷高，兒童性發(fā)育年齡晚?？赡苣赣H受教育程度越高，對育兒和健康等各方面知識了解程度高，兒童飲食和生活等各方面行為習慣良好，對其他危險因素的暴露程度相對較低，故性發(fā)育時間相對較晚；(2)母親學歷高，兒童性發(fā)育年齡早。可能母親受教育程度越高，家庭經(jīng)濟實力相對較高，兒童營養(yǎng)攝入充足，導致較早的性發(fā)育；(3)母親學歷對兒童性發(fā)育無影響[15]。本次調(diào)查中母親受教育程度對女兒初潮年齡影響不大，可能研究對象為城區(qū)女生，家庭經(jīng)濟狀況差別不大，母親受教育程度對家庭的經(jīng)濟收入沒有起決定性作用有關(guān)。

由此可見，初潮的發(fā)生不是由單一因素決定的，而是由多種因素共同作用。應(yīng)注意女孩營養(yǎng)的均衡攝入，合理安排體育鍛煉，保證充足的睡眠，及時進行青春期健康教育，從而使她們擁有曼妙的身姿和健康的心理。