血清甲狀腺激素水平與老年認(rèn)知障礙的關(guān)系分析

杜華清

上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125

認(rèn)知障礙為神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為記憶功能、語(yǔ)言功能、視空間、執(zhí)行能力、計(jì)算能力、理解判斷能力等一項(xiàng)或者是多項(xiàng)受損的情形[1]。認(rèn)知障礙起病早期容易被患者及家屬忽視，隨著病程的延長(zhǎng)導(dǎo)致其逐步喪失生活自理能力以及社交能力，加重患者家庭及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。認(rèn)知障礙可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人常見(jiàn)[3]。甲狀腺激素由人體甲狀腺分泌，其在調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)機(jī)體發(fā)育方面發(fā)揮著重要的作用[4]。近年來(lái)，甲狀腺激素與認(rèn)知障礙的關(guān)系引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，但具體的關(guān)系尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故本研究圍繞血清甲狀腺激素與老年認(rèn)知障礙的關(guān)系展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月至2021年6月收治的80例老年認(rèn)知障礙患者為觀察組，另選同期80例老年體檢健康者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)分[5]≤27分、病程≥5年、年齡≥60歲的患者；(2)患者和(或)家屬了解研究?jī)?nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦外傷所致認(rèn)知障礙者；(2)近期服用過(guò)鋰劑、胺碘酮、干擾素-α、酪氨酸激酶抑制劑、考來(lái)烯胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、司維拉姆、多巴胺、糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥類、卡馬西平等影響甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果的藥物者；(3)合并肺結(jié)核等傳染性疾病者；(4)既往有甲狀腺病史者。觀察組中男55例，女25例；年齡64～88歲，平均(72.34±3.36)歲；病程7～15年，平均(10.20±1.14)年；根據(jù)MMSE評(píng)分進(jìn)行認(rèn)知障礙分級(jí)：輕度(21～27分)52例，中度(10～20分)18例，重度(≤9分)10例。對(duì)照組中男52例，女28例；年齡60～85歲，平均(72.28±3.41)歲。2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者和(或)家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 觀察組入院后次日、對(duì)照組于體檢當(dāng)日采集空腹靜脈血3 mL，利用山東博科科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的TD-5M離心機(jī)以3 000 r/min離心10 min，收集血清，標(biāo)本置于-20 ℃冰箱中保存?zhèn)溆?。采用電化學(xué)發(fā)光分析法，利用瑞士豪夫邁·羅氏生產(chǎn)的Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及羅氏配套試劑盒(校準(zhǔn)品、質(zhì)控品)對(duì)血清甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)]水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo) 記錄所有受試者血清甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4、TSH)水平，比較觀察組與對(duì)照組、不同認(rèn)知障礙分級(jí)患者甲狀腺激素水平的差異，分析甲狀腺激素水平與認(rèn)知障礙分級(jí)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.12組血清甲狀腺激素水平比較 觀察組與對(duì)照組血清T4、FT4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血清T3、FT3水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組血清甲狀腺激素水平比較

2.2不同認(rèn)知障礙分級(jí)患者血清甲狀腺激素水平比較 不同認(rèn)知障礙分級(jí)患者血清T4、FT4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著認(rèn)知障礙分級(jí)的提高，血清T3、FT3水平呈下降趨勢(shì)，TSH呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同認(rèn)知障礙分級(jí)患者血清甲狀腺激素水平比較

2.3血清甲狀腺激素水平與老年認(rèn)知障礙分級(jí)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，血清TSH水平與老年認(rèn)知障礙分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.57，P<0.05)，而T3、T4、FT3、FT4水平與老年認(rèn)知障礙分級(jí)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清甲狀腺激素水平與老年認(rèn)知障礙分級(jí)的相關(guān)性

3 討 論

步入老齡化社會(huì)后，老年認(rèn)知障礙越發(fā)引起醫(yī)學(xué)界的重視與關(guān)注[6]。老年認(rèn)知障礙可以分為以下三種：一是年齡相關(guān)性認(rèn)知障礙，隨著年齡的增加出現(xiàn)記憶能力減退，屬于一種正常的生理變化，在老年人群中發(fā)病率為20%～30%；二是輕度認(rèn)知損害，也被醫(yī)學(xué)界視作是老年癡呆的前期狀態(tài)，在老年人群中輕度認(rèn)知損害的發(fā)病率為10%～30%，且每年有5%～10%的輕度認(rèn)知損害患者轉(zhuǎn)化為老年癡呆；三是嚴(yán)重認(rèn)知障礙(老年癡呆)，根據(jù)病因可以分為老年性癡呆以及血管性癡呆兩大類，在老年人群中發(fā)病率為3%～7%，高齡人群為10%～20%[7]。老年認(rèn)知障礙具有起病隱匿的特點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)咀嚼困難、走路變慢、睡眠紊亂、體重增加、感覺(jué)抑郁等情形時(shí)需要高度警惕該病的發(fā)生，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受針對(duì)性治療以避免病情的進(jìn)一步惡化[8-9]。

老年認(rèn)知障礙發(fā)病早期診斷工作面臨著較大的困難性，且無(wú)癥狀性老年認(rèn)知障礙的篩查工作尚未廣泛開(kāi)展，由此使得老年認(rèn)知障礙患者數(shù)量眾多、社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。近些年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)分泌因素在老年認(rèn)知障礙發(fā)生、發(fā)展中扮演的角色被醫(yī)學(xué)界及臨床所重視，通過(guò)測(cè)定神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)于早期識(shí)別老年認(rèn)知障礙具有重要意義[10-11]。甲狀腺激素由甲狀腺分泌，在調(diào)節(jié)新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等方面發(fā)揮著重要的作用[12]。楊平等[13]的研究中發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，老年輕度認(rèn)知障礙患者的T3、FT3更低，TSH更高，且T3、FT3與認(rèn)知障礙分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，TSH則與之呈正相關(guān)，由此表明甲狀腺激素為老年認(rèn)知障礙的重要發(fā)病因素之一。然而，何迎春等[14]卻在其研究中發(fā)現(xiàn)，老年輕度認(rèn)知障礙患者TSH較健康者更高，而其余指標(biāo)則與健康者相當(dāng)，據(jù)此推測(cè)高TSH可能是老年輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組T3、FT3明顯低于對(duì)照組，TSH明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所得結(jié)果與楊平等[13]的研究結(jié)果相吻合。對(duì)不同認(rèn)知障礙分級(jí)患者進(jìn)一步研究顯示，T3、FT3隨著認(rèn)知障礙分級(jí)的提高而下降，TSH則呈上升趨勢(shì)，表明以上甲狀腺激素指標(biāo)可能與認(rèn)知障礙分級(jí)有一定的相關(guān)性。Spearman相關(guān)分析顯示，血清TSH與老年認(rèn)知障礙分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.57，P<0.05)，而T3、T4、FT3、FT4水平與老年認(rèn)知障礙分級(jí)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，所得結(jié)果與楊平等[13]的研究結(jié)果部分吻合，相同之處為T(mén)SH水平與老年認(rèn)知障礙分級(jí)呈正相關(guān)，不同之處在于并未發(fā)現(xiàn)T3、FT3與老年認(rèn)知障礙分級(jí)有相關(guān)性。出現(xiàn)該問(wèn)題的可能原因?yàn)樯鲜鲅芯慷嘁岳夏贻p度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，而本研究選取的研究對(duì)象范圍更廣，涵蓋了中、重度認(rèn)知障礙患者。但兩項(xiàng)研究均認(rèn)為T(mén)SH水平與老年認(rèn)知障礙密切相關(guān)，原因?yàn)門(mén)SH全程參與了氧化應(yīng)激反應(yīng)以及血管平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)程，對(duì)血管功能發(fā)揮了重要的調(diào)控作用，而血管功能異常改變又是多種心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)之一[15]。此外，TSH水平的下降導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)受到不良影響，造成其生理功能紊亂并誘發(fā)認(rèn)知障礙[16]。

綜上所述，血清TSH與老年認(rèn)知障礙密切相關(guān)，且在病情發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。