探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)后的護(hù)理措施

殷瑩瑩 李艷艷

(山東省鄒平市人民醫(yī)院 山東 鄒平 256200)

目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)作為醫(yī)院常見術(shù)式之一，被廣泛用于消化道黏膜下層與黏膜層病變的治療中，具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快與風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)[1]，但為能確保手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，還應(yīng)予以患者細(xì)致性的護(hù)理。本文選擇56名內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病人(2019年4月-2021年3月)，著重分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的護(hù)理對(duì)策和效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月-2021年3月本科接診內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病患56例，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組女性13例，男性15例，年紀(jì)在19-74歲之間，平均(41.75±4.96)歲；體重在39-82kg之間，平均(55.93±6.37)kg。對(duì)照組女性12例，男性16例，年紀(jì)在19-73歲之間，平均(41.26±4.37)歲；體重在39-83kg之間，平均(56.01±6.54)kg。患者意識(shí)清楚，無手術(shù)禁忌，資料完整。2組年紀(jì)等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)精神病者。(2)意識(shí)不清者。(3)孕婦。(4)凝血機(jī)制障礙者。(5)資料缺失者。(6)心理疾病者。(7)全身性感染者。(8)中途轉(zhuǎn)院者。(9)認(rèn)知功能障礙者。(10)惡性腫瘤者。(11)急性傳染性疾病者。

1.3 方法

2組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理：出院指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知與用藥指導(dǎo)。試驗(yàn)組配合綜合護(hù)理：(1)囑患者嚴(yán)格禁食24h，多臥床休息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，觀察病情狀況，了解患者有無穿孔或出血的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化病房巡視力度，耐心詢問患者身體感受，注意觀察其有無煩躁、腹痛與腹脹等癥狀。若患者創(chuàng)面比較大，需按時(shí)測(cè)量其脈搏與血壓，以免出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)病人通過聊天或聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，若有必要，也可予以患者止痛藥物治療。(2)麻醉尚未清醒時(shí)，協(xié)助患者取去枕臥位，保持6-8h。待患者麻醉清醒，體征穩(wěn)定后，協(xié)助其取半臥位。術(shù)患者術(shù)后24h臥床休息，待24h后，才能下床活動(dòng)。對(duì)于創(chuàng)面比較大者，可適當(dāng)延長(zhǎng)其下床活動(dòng)的時(shí)間。注意觀察患者有無黑便與嘔血等情況，查看患者是否存在、呼吸困難、皮下氣腫與腹痛加重等現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)上述情況，需立即處理。(3)真心對(duì)病人，支持病人，對(duì)病人的隱私進(jìn)行保護(hù)。熱情與病人交談，告訴病人預(yù)后較好的案例，同時(shí)教給病人情緒調(diào)整的方法，如：傾訴和冥想。用溫暖的語言寬慰患者，予以患者貼心的照護(hù)。為患者發(fā)放健康宣傳冊(cè)，播放宣教視頻，加深病人對(duì)所患疾病的認(rèn)知度，促使患者形成良好的自我保健意識(shí)。耐心解答病人提問，使其不在有顧慮。(4)囑患者不要?jiǎng)×掖驀娞?，也不要?jiǎng)×铱人?，以免因腹壓增高而引起疼痛感。?duì)于能進(jìn)食者，要求其食用易消化且清淡的飲食，選擇富含維生素、蛋白及纖維的食物，避免進(jìn)食刺激、油炸和刺激的食物。囑病人少量多餐，多喝溫水，多吃新鮮果蔬。(5)清潔并消毒病房，使病房保持整潔。注意開窗通風(fēng)，每次至少半小時(shí)，確保室內(nèi)空氣清新。調(diào)整室溫至22-25℃，相對(duì)濕度至45-60%。用含氯消毒液對(duì)柜子、桌椅和床欄等進(jìn)行擦拭。(6)做好患者家屬的思想工作，及時(shí)告知家屬患者的康復(fù)情況，囑家屬多關(guān)心患者，多陪伴患者，多與患者溝通，讓患者能夠得到更多的情感支持。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄2組住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥(穿孔，及出血等)發(fā)生例數(shù)。

(2)選擇SDS和SAS量表評(píng)估2組干預(yù)前/后負(fù)性情緒：2個(gè)量表各自包含20個(gè)條目，均采取4級(jí)評(píng)分法，總分都是80。低于50分，無負(fù)性情緒；高于50分，有負(fù)性情緒，且評(píng)分越高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。

(3)用VAS這個(gè)量表評(píng)估2組疼痛感：總分10。得分與疼痛程度兩者間的關(guān)系：正相關(guān)。

(4)調(diào)查2組滿意度，于病人出院時(shí)開展：調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。滿意度的計(jì)算以(一般+滿意)/n*100%的結(jié)果為準(zhǔn)。

(5)用sf-36這個(gè)量表評(píng)估2組干預(yù)前/后生活質(zhì)量，內(nèi)容有生理功能、活力與情感職能等，總分是100。得分與生活質(zhì)量?jī)烧唛g的關(guān)系：正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間分析

針對(duì)住院時(shí)間，試驗(yàn)組(4.26±0.95)d，對(duì)照組(6.38±1.24)d。試驗(yàn)組比對(duì)照組短，t=5.8397，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組0.0%，比對(duì)照組14.29%低，P<0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥表 [n，(%)]

2.3 負(fù)性情緒分析

針對(duì)SDS和SAS評(píng)分，研究組干預(yù)前分別是(52.36±3.17)分、(51.89±3.65)分，對(duì)照組分別是(52.95±3.46)分、(51.49±3.28)分，2組比較無顯著差異，t1=0.2647，t2=0.2583，P均>0.05；研究組干預(yù)后分別是(31.54±2.18)分、(30.67±1.45)分，對(duì)照組分別是(41.23±3.01)分、(40.94±2.84)分，研究組比對(duì)照組低，t1=6.9325，t2=7.1482，P均<0.05。

2.4 疼痛程度分析

針對(duì)VAS評(píng)分，研究組干預(yù)前(5.93±1.02)分，對(duì)照組(6.01±1.07)分，2組比較無顯著差異，t=0.2954，P>0.05；研究組干預(yù)后(2.04±0.46)分，對(duì)照組(3.98±0.52)分，研究組比對(duì)照組低，t=4.3681，P<0.05。

2.5 滿意度分析

針對(duì)滿意度調(diào)查結(jié)果，研究組中：不滿意0例、一般8例、滿意20例，本組滿意度100.0%(28/28)；對(duì)照組中：不滿意5例、一般10例、滿意13例，本組滿意度82.14%(23/28)。研究組比對(duì)照組高，X2=7.0254，P<0.05。

2.6 生活質(zhì)量分析

針對(duì)sf-36評(píng)分，研究組干預(yù)前(59.42±4.27)分，對(duì)照組(59.97±4.36)分，2組比較無顯著差異，t=0.2158，P>0.05；研究組干預(yù)后(88.31±2.69)分，對(duì)照組(82.73±3.11)分，研究組比對(duì)照組高，t=0.2543，P<0.05。

3 討論

通過內(nèi)鏡下黏膜切除治療可抑制消化道(非)腫瘤性病變的進(jìn)展[3]，且該術(shù)式還具有操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短與恢復(fù)快等特點(diǎn)，但容易引起出血等并發(fā)癥[4]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病患進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的力度。

綜合護(hù)理涵蓋的是“以人為本”這種新的理念，能夠從疼痛管理、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理及病情觀察等方面出發(fā)，予以病人更加人性化與專業(yè)化的護(hù)理，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，消除患者不良心理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后[5,6]。術(shù)后當(dāng)天要求患者嚴(yán)格禁食，此后，根據(jù)病人實(shí)際狀況，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)攝入充足，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)[7,8]。注意觀察患者病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常狀況，可確?；颊呱】礫9,10]。重視患者心理健康，采取病例介紹、語言激勵(lì)和注意力轉(zhuǎn)移等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可穩(wěn)定其情緒[11]。做好病房環(huán)境的清潔與消毒工作，為患者營造一個(gè)更加舒適、溫馨且整潔的休息環(huán)境，可提高其生理舒適度，并能有效預(yù)防院感等問題的發(fā)生[12]。幫助患者建立起良好的家庭支持體系，不僅能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而有助于避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。此研究，在住院時(shí)間上，試驗(yàn)組比對(duì)照組短，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組比對(duì)照組低，P<0.05；在SDS和SAS評(píng)分上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低，P<0.05；在VAS評(píng)分上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低，P<0.05；分析滿意度，研究組比對(duì)照組更高，P<0.05；分析sf-36這項(xiàng)評(píng)分，干預(yù)之后：研究組得分更高，P<0.05。綜合護(hù)理后，病人極少出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，且其住院時(shí)間也顯著縮短，心態(tài)明顯改善，疼痛感顯著減輕，滿意度較高，預(yù)后較好[14]。為此，護(hù)士可把綜合護(hù)理當(dāng)做是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的一種首選輔助術(shù)后護(hù)理方案。

綜上，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后用綜合護(hù)理，利于并發(fā)癥的預(yù)防，疼痛感的減輕，負(fù)性情緒的緩解，生活質(zhì)量的改善，滿意度的提升，及住院時(shí)間的縮短，建議推廣。