剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時的產(chǎn)后出血護理觀察

康瑪莉

(北京市密云區(qū)醫(yī)院/產(chǎn)科 北京 101500)

前言：產(chǎn)后出血作為最常見的分娩期并發(fā)癥，會直接危及到產(chǎn)婦的生命安全，其定義為在胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml,并出現(xiàn)低血壓等癥狀表現(xiàn)，若未能及時展開救治，可能會引發(fā)產(chǎn)婦死亡等一系列不良事件的發(fā)生。本次研究對剖宮產(chǎn)后出血問題的引發(fā)因素進行分析，并制定相應(yīng)的護理方案，望能夠在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率方面發(fā)揮出一定的效用價值。具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2019年共收治產(chǎn)婦2521例，其中剖宮產(chǎn)1254例，產(chǎn)后出血例數(shù)為230，占比18.34%，經(jīng)產(chǎn)婦156例、初產(chǎn)婦74例，平均歲數(shù)及孕周分別為(30.54±4.88)歲、(38.21±2.45)周，2020年1月～12月分娩的產(chǎn)婦1976例，其中剖宮產(chǎn)1101例，經(jīng)過診斷后共有154例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比為14%，其中經(jīng)產(chǎn)婦108例，初產(chǎn)婦46例，年齡在20～43歲區(qū)間，平均年齡為(29.64±3.07)歲，孕周在36～42周，平均孕周(38.59±2.16)周。兩組資料較為均衡(P>0.05)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理模式。

觀察組采取回顧性分析的方式對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項臨床資料進行全面分析后確認導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因主要為以下幾個方面：①子宮收縮乏力：產(chǎn)婦處于精神高度緊張、體力差、體質(zhì)虛弱或患有慢性疾病，生產(chǎn)時間持續(xù)過長，體力消耗嚴重導(dǎo)致子宮肌肉收縮疲勞；頭盆不對或胎位異常胎兒先露部下降受阻、不能緊貼子宮下段及宮頸，因此無法引起反射性子宮收縮；子宮過度膨脹(多胎、巨大兒、羊水多)；子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多)；子宮病變等以上因素均可引發(fā)子宮收縮乏力，繼而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象[1]。②胎盤異常:胎盤部分剝離或者在剝離后滯留在宮腔內(nèi)；胎盤無法自行剝離，部分或全部粘連；胎盤絨毛侵入子宮肌層，根據(jù)植入的面積分為部分性與完全性植入兩種[2]。③軟產(chǎn)道損傷：多為急產(chǎn)，巨大兒分娩，陰道手術(shù)助產(chǎn)，軟產(chǎn)道靜脈曲張，外陰水腫，軟產(chǎn)道組織彈性差等致會陰、陰道、宮頸甚至陰道穹窿的損傷。④凝血功能障礙；任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均能致產(chǎn)后出血。

護理措施：①產(chǎn)前健康教育，因部分孕產(chǎn)婦對自身高危因素認識不足，對此就需要護理人員在孕期時對其展開健康宣教，將孕期保健、飲食、運動、產(chǎn)檢等相關(guān)知識告知孕婦，并根據(jù)孕婦的實際情況為其制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)方案，降低巨大兒、高血壓以及妊娠糖尿病等問題的發(fā)生[3]。同時該方案需根據(jù)孕婦各階段的實際需求進行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化與調(diào)整，以此來保證其有效性。同時加強孕期抗貧血治療，時孕婦血色素在分娩前達到正常標準，其次還需告訴其自我監(jiān)測的方法，指導(dǎo)其在產(chǎn)前接受各項規(guī)范檢查，使醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)其各項不良情況，制定適宜的分娩方式，做好充分的準備工作，以此來降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。

②心理護理，多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)缺乏一定的了解，因此在心態(tài)上會發(fā)生一定的變化，焦慮不安、緊張是其主要表現(xiàn)，配合度也會隨之下降，對此護理人員就需加強與孕婦的溝通交流，將剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥、步驟等一一為其講解，并告知其術(shù)后出血的原因、預(yù)防以及其所要配合的事項等，認真傾聽孕婦的訴說，掌握孕婦的心理動態(tài)，積極回答孕婦所提出的問題，將未知轉(zhuǎn)為已知，以此來緩解孕婦的不良情緒，減輕其心理壓力感，提高孕婦的配合度[5]。

③術(shù)中監(jiān)測，在術(shù)前還應(yīng)當(dāng)對孕婦完善各項化驗檢查，明確其風(fēng)險等級，通過對孕婦的資料分析了解其既往史、現(xiàn)病史、過敏史等，以便于可提前做好充分準備工作，降低術(shù)中各種不良事件的發(fā)生。在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)仔細觀察出血情況，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命指征變化情況，可在手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，需控制流速，250ml/h為宜[6]。若術(shù)中出血量超過350ml可視為有潛在產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

④搶救護理，術(shù)后回病房持續(xù)行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測產(chǎn)婦神志、精神狀態(tài)以及生命體征變化，嚴格計量陰道出血量，觀察子宮收縮情況，記錄尿色尿量，若產(chǎn)婦出現(xiàn)一次陰道出血量大于150ml，以及血壓下降、心慌頭暈、面色蒼白、口渴、打哈欠、煩躁不安等休克表現(xiàn)時應(yīng)立即組織人員展開搶救，根據(jù)產(chǎn)婦的出血量以及實際情況找出血原因，并給予相應(yīng)的止血措施，同時給予產(chǎn)婦相應(yīng)的氧氣支持，確保其處于正常呼吸狀態(tài)。其次需為其補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，并做好輸液速度的控制工作，以免因速度過快加重循環(huán)負擔(dān)，引起急性肺水腫等并發(fā)癥。對于子宮收縮無力的產(chǎn)婦，護理人員還應(yīng)當(dāng)在旁進行腹部子宮按摩，提高子宮收縮頻率，促進子宮壁血竇閉合，以此來達到止血的目的。其次取適宜體位，頭低足高位，以此來增加腦部、心臟血液循環(huán)，降低血栓等問題的發(fā)生[6]。

⑤產(chǎn)后護理干預(yù)，在產(chǎn)后出血有好轉(zhuǎn)后盡早開始母乳喂養(yǎng)，以促進子宮收縮，同時護理人員還應(yīng)觀察切口滲出情況，定時更換切口敷料，并保持會陰清潔，在此可選用碘伏作為消毒擦洗劑。同時給予適量的抗感染藥物，注意觀察產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)，以便于在第一時間發(fā)現(xiàn)異常并進行救治。其次指導(dǎo)產(chǎn)婦進行科學(xué)飲食，促進產(chǎn)婦盡快康復(fù)，并觀察產(chǎn)婦的惡露情況，將術(shù)后各注意事項告知產(chǎn)婦，避免因個人問題引發(fā)感染等不良事件發(fā)生[7]。

1.3 觀察指標

醫(yī)護人員需密切關(guān)注所有參與研究患者的臨床癥狀表現(xiàn)，在出現(xiàn)不良現(xiàn)象時應(yīng)當(dāng)及時展開相應(yīng)的救治處理，同時根據(jù)患者的病情情況分析其實際影響因素并做好分類整合分析統(tǒng)計工作，為后期探討工作的開展提供精確的數(shù)據(jù)信息。

2 結(jié)果

2.1通過所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，154例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中因子宮收縮乏力所引發(fā)占比較高，共有119例占比77.55%，如表1所示。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素

2.2經(jīng)過對比兩組患者的基本資料較為均衡，但觀察組患者的合并癥發(fā)生率低于對照組。(P<0.05)。如表2所示。

表2 2019/2020剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦基本情況對比

2.3在分析術(shù)后大出血原因并制定相應(yīng)的措施后，觀察組患者的陰道出血量、輸血量、住院天數(shù)均低于對照組，血紅蛋白也相對較優(yōu)。(P<0.05)。如表3所示。

表3 2019/2020剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血數(shù)據(jù)對比

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的進步以及人們生活方式及想法的改變，剖宮產(chǎn)在當(dāng)前分娩方式的選擇中所占比例逐年提升，多數(shù)年齡較大、患有嚴重并發(fā)癥、巨大兒、多胎兒孕婦均會選擇剖宮產(chǎn)，雖然其能夠有效地降低因順產(chǎn)所導(dǎo)致的陰道損傷，但也增加了因手術(shù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的風(fēng)險，而且據(jù)不完全統(tǒng)計，因?qū)m縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血切除子宮進行止血的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)占比百分之七十以上[8]。產(chǎn)后6小時屬于行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)大出血的高危階段，一旦發(fā)生或未及時發(fā)現(xiàn)識別，會直接危及到產(chǎn)婦的生命安全，對其身體造成不可逆的損傷，對此為有效降低剖宮產(chǎn)后大出血事件的發(fā)生率，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后以及搶救工作，充分了解引起大出血的主要高危因素，并結(jié)合產(chǎn)婦的入院資料以及實際情況對其風(fēng)險等級進行評估，為其制定科學(xué)合理的護理方案及急救措施，同時做好搶救設(shè)備、儀器、血源、人員的準備工作，以便可在第一時間對其展開救治。其次因心理壓力也會導(dǎo)致宮縮乏力，進而引發(fā)大出血問題，對此護理人員還需加強與孕產(chǎn)婦的溝通交流，將手術(shù)流程以及具體細節(jié)提前告知孕產(chǎn)婦，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式消除其緊張感，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行有效呼吸，以此來緩解壓力保持鎮(zhèn)定狀態(tài)[9]。

綜上所述，子宮收縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的因素采取對應(yīng)的搶救方案，并強化護理人員的專業(yè)技能水平及總結(jié)素養(yǎng)，使其能夠切實提高護理水平，最大程度地降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率，促進產(chǎn)婦盡快康復(fù)出院。