腹膜前間隙無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果分析

李 兵

(北京市回民醫(yī)院/外科 北京 100054)

腹股溝疝是外科臨床工作中的常見疾病。特別是在老年男性中，有著較高的發(fā)病率。[1]腹股溝疝一經(jīng)診斷，手術治療是首選治療方法。腹股溝疝的手術治療，是外科臨床常見的治療方法。手術方式較多，其間也存在著一定的治療差異。[2]隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，應用補片的無張力疝修補術，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術方法。無張力疝修補術，以其手術效果肯定，術后恢復快、并發(fā)癥少和術后復發(fā)率低等特點，已經(jīng)在臨床中得到廣泛應用。本研究通過比較和分析腹膜前間隙無張力疝修補術和平片無張力疝修補術的治療效果，目的在于討論腹膜前間隙無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年1月我院收治的100例老年腹股溝疝患者，全部為男性。隨機按數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者年齡范圍為65～86歲，平均年齡為(74.4±3.9)，病程3個月～2年，平均病程(1.3±0.3)年；對照組患者年齡范圍為63～88歲，平均年齡為(74.3±3.8)，病程5個月～3年，平均病程(1.4±0.4)年。兩組患者年齡和患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(p>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床檢查和B超檢查，確定癥狀符合臨床腹股溝疝表現(xiàn)；②年齡60～90歲；③單側腹股溝疝患者。 排除標準：①嵌頓疝和股疝患者；②復發(fā)疝患者；③伴有嚴重肺功能不全；④伴有嚴重心腦血管疾??；⑤認知障礙患者。

1.2 方法

1.2.1. 觀察組 行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術：麻醉方法采取連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點上方2cm，至恥骨節(jié)結作腹股溝區(qū)斜切口約5cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。于精索內(nèi)上方尋找、游離疝囊至頸部，分離疝囊頸部給予結扎。充分游離腹膜前間隙，將D10圓形補片，于腹膜前間隙充分展開，補片下方完全覆蓋恥骨肌孔，內(nèi)側放于恥骨聯(lián)合后方。使補片能夠同時覆蓋內(nèi)環(huán)、直疝三角和股環(huán)。間斷縫合腹橫筋膜缺損，縫合時用1～2針固定補片，防止移位。逐層關閉腹股溝管前壁，手術完畢。術后傷口壓沙袋，平臥6小時后可自由體位。

1.2.2. 對照組 采用平片無張力疝修補術：同樣采取連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝疝斜切口。逐層切開腹股溝管前壁組織，分辨疝囊，切開游離至疝囊頸部，結扎疝囊頸。游離精索，修剪平補片后，圍繞并置于精索后方，補片尖部固定于恥骨節(jié)結，內(nèi)上緣縫合固定于聯(lián)合腱，內(nèi)下緣固定于腹股溝韌帶。精索復位，縫合腹外斜肌腱膜，關閉腹股溝管前壁，手術結束。術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)圍手術期指標，包括手術時間、下床活動時間、住院期間和排尿時間。(2)疼痛程度，采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)評估患者術后1、2、3、7d疼痛程度，分值越低，疼痛程度越輕。(3)并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、陰囊積液)發(fā)生率。

2 結果

2.1 圍手術期指標 觀察組手術時間、下床活動時間、排尿時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標

2.2 術后疼痛 觀察組術后1、2、3、7d VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組術后1、2、3、7d VAS 評分比較分)

2.3 并發(fā)癥 觀察組切口感染1例，尿潴留2例，陰囊血清腫1例；對照組切后感染3例，尿潴留5例，陰囊血清腫3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[8.33% (4/48)]較對照組[21.15 (11/52)]低。(卡方= ，P=0.009)

表3 兩組并發(fā)癥比較 [例(%) ]

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病機理主要是患者腹內(nèi)臟器，通過腹股溝區(qū)缺損而突出腹腔，在腹股溝區(qū)形成腹外疝。統(tǒng)計研究顯示，腹股溝疝以老年男性為主要發(fā)病群體，發(fā)病率遠高于女性，是危害老年男性健康的常見疾病。[3-4]外科手術是治療腹股溝疝的首選治療方法。目前隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，應用補片的無張力疝修補術，在腹股溝疝的臨床治療中，已經(jīng)成為廣泛開展的手術方式。應用補片的無張力疝修補術，避免了傳統(tǒng)手術方法術后對患者產(chǎn)生的不適感。通過應用補片，修補了患者存在的腹股溝區(qū)組織缺損，加強了腹股溝組織薄弱區(qū)域。這種手術方式可以明顯減少患者術后疾病復發(fā)的發(fā)生情況。[5]平片無張力疝修補術，手術操作過程中需要充分解剖腹股溝管，顯露聯(lián)合腱、腹股溝韌帶，游離精索處理疝囊。并將補片縫合固定于腹股溝管后壁。手術步驟較多，從而延長了手術時間，增加了術中神經(jīng)、血管損傷機率。增加了術后傷口感染，慢性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風險。前入路腹膜前間隙無張力修補術，以其一些優(yōu)勢，近年來在臨床中逐漸得到應用。這種手術方式無需過多解剖腹股溝管組織結構，通過前入路在腹橫筋膜前方，具有較高腹壁壓力的一側，修復恥骨肌孔，達到“全腹股溝區(qū)”增強修復。符合人體工程學原理。術后通過腹內(nèi)壓可以很好地幫助補片貼敷于腹壁，使術后補片能夠穩(wěn)定固定避免移位，從而有效地減少術后腹股溝疝的復發(fā)機率。[6、7]有報道稱，應用補片腹膜前間隙無張力修補術，術后復發(fā)率已降至1%。[8]然而在應用補片的無張力腹股溝疝修補術中，術后疼痛的發(fā)生率仍可達到51.6%。[9]術中神經(jīng)損傷是術后疼痛的一個重要原因。腹股溝疝修補術，術中髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支和髂腹下神經(jīng)在術中出現(xiàn)的概率約為70%-90%。術中神經(jīng)損傷和牽拉，都可以引起術后疼痛。同時平片疝修補術中，在腹股溝管后壁縫合固定補片，術后對腹股溝區(qū)神經(jīng)的壓迫，也是引起術后疼痛的原因之一。[10]腹膜前間隙無張力疝修補術可以較好地減輕患者術后疼痛程度。本術式無需過多解剖腹股溝管組織結構，腹膜前間隙無腹股溝主要神經(jīng)分布，放置補片無異物感。本術式在術中無需過多縫合固定補片，從而明顯減低因腹股溝區(qū)平補片，引起的腹股溝區(qū)神經(jīng)受壓、補片縫合與周圍組織產(chǎn)生的相應張力牽拉，等原因引起的腹股溝區(qū)疼痛感。在本研究中，觀察組較對照組可縮短手術時間，加快患者術后恢復；觀察組視覺模擬評分較低；術后并發(fā)癥觀察組8.33%明顯低于對照組21.51%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過研究得出腹膜前間隙無張力疝修補術，較平片無張力疝修補術可以縮短手術時間和患者術后恢復時間，減輕患者術后疼痛程度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹膜前間隙無張力疝修補術，在腹股溝疝患者治療過程中具有顯著療效。在縮短手術時間，利于術后恢復，減少術后并發(fā)癥，減少住院天數(shù)，以及減輕患者疼痛程度方面效果顯著。值得在臨床中推廣應用。