原發(fā)性高血壓伴有2型糖尿病患者給予纈沙坦治療的臨床效果

紀(jì)慶林 藺奉茹

(1 山東省臨沂市郯城縣疾病預(yù)防控制中心 山東 臨沂 276100 2 郯城縣婦幼保健院 山東 臨沂 276100)

原發(fā)性高血壓發(fā)病機制不明，患者血管壁長期、持續(xù)受到較高壓力，不僅導(dǎo)致乏力、頭暈、四肢麻木、胸悶不適等癥狀，還會累及多器官系統(tǒng)，如腎臟、心臟、血管等。2型糖尿病病因復(fù)雜，人體無法有效利用胰島素、胰島素分泌不足是其根本病因，血糖水平升高可危害患者腎臟、心臟、神經(jīng)、微血管等組織器官。在發(fā)病原因方面，二者存在重疊之處，如年齡、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等，故兩種疾病合并存在幾率較高，使得臨床治療難度上升。控制血壓血糖、保護患者腎功能、延緩疾病進(jìn)展是此類患者治療的關(guān)鍵，本文將對纈沙坦的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選60例原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者(2020年1月至2021年9月)，應(yīng)用數(shù)字1:1法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料差異小(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國高血壓防治指南》[1]、《世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷指南》[2]，經(jīng)體格檢查、血壓血糖水平測量、血尿常規(guī)檢查、糖耐試驗等相關(guān)檢查確診為原發(fā)性高血壓合并2型糖尿?。虎诨颊咦栽概浜涎芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②1型糖尿病、繼發(fā)性高血壓者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④入組前1個月應(yīng)用相關(guān)藥物治療者；⑤中途退出者。

表1 兩組一般資料對比(n=30)

1.2方法

對照組：治療藥物為雷米普利片(國藥準(zhǔn)字：H20060766，商品名：瑞泰，規(guī)格：5mg*7s，賽諾菲(北京)制藥生產(chǎn))，口服，每日1次，劑量為5mg，連續(xù)用藥4周。

觀察組：雷米普利片用法同對照組，加用纈沙坦片(國藥準(zhǔn)字：H20040217，商品名：代文，規(guī)格：80mg*7s，北京諾華制藥生產(chǎn))，口服，1次/d，劑量為80mg，連續(xù)用藥4周[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①血壓水平：測定時間治療前1d、治療4周后，包括DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)水平，患者情緒平穩(wěn)、靜坐15～20min后測量；②血糖水平：測定時間同上，包括FPG(空腹血糖)、2h-PG(餐后2h血糖)，按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作；③腎功能指標(biāo)：包括BUN(尿素氮)、Scr(血肌酐)、24h尿蛋白、尿微量蛋白；借助全自動生化分析儀(日立7600型)，測定BUN、Scr水平，檢測樣本為患者靜脈血3mL(清晨空腹)；收集患者尿液，測定尿微量蛋白水平，方法為磺柳酸法，根據(jù)濁度反應(yīng)判定尿微量蛋白水平；收集患者24h尿液，樣本冷藏保存，溫度2～8℃，應(yīng)用雙縮脲法測定患者24h尿蛋白水平[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖水平

見表2。

表2 兩組血壓、血糖水平對比

2.2 腎功能指標(biāo)

見表3。

表3 兩組各項腎功能指標(biāo)對比

3 討論

在所有原發(fā)性高血壓患者中，合并2型糖尿病患者占比約為10.41%。此類患者普遍存在年齡較大、機體功能衰弱、動脈血管壁彈性降低、血管壁硬化等特點，胰島素抵抗造成的危害大、血壓控制難度較高，故患者臟器功能受損嚴(yán)重、心血管意外事件頻發(fā)。合理選擇降壓藥物，是此類患者治療的關(guān)鍵，所選藥物不僅需要具備良好的降壓效果，還需確保其安全性，避免藥物影響患者血糖水平及胰島素抵抗。鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)、利尿劑、β受體阻滯劑等均為臨床常用的降壓藥物。雷米普利可起到長效、強效的降壓作用，是一種口服ACE抑制劑，能夠?qū)⒒颊哐獕嚎刂圃诎踩秶?，且在改善患者腎功能指標(biāo)、減輕腎損傷方面，也具有一定優(yōu)勢。但受劑量增加、使用時間延長等因素影響，該藥可引發(fā)低血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)投眩暈、暈厥等不良反應(yīng)。纈沙坦具有毒副作用小、降壓效果持久穩(wěn)定的優(yōu)勢，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，適用于高血壓合并代謝綜合征、糖尿病腎病、蛋白尿患者，有助于改善患者蛋白尿癥狀、保護腎臟功能、調(diào)節(jié)血糖水平。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后DBP、SBP、FPG、2h-PG水平均明顯更低(P<0.05)，且觀察組BUN、Scr、24h尿蛋白、尿微量蛋白水平低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前兩組上述腎功能指標(biāo)、血壓及血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因如下：高血壓的發(fā)生發(fā)展與醛固酮、血管緊張素、腎素等物質(zhì)密切相關(guān)，纈沙坦可阻礙血管緊張素結(jié)合，抑制醛固醇活性，控制血管收縮情況，防止血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞受損，從而起到降低血壓、保護腎功能的作用。有研究顯示，纈沙坦在調(diào)節(jié)血壓的同時，不會影響患者糖脂代謝，可起到降低機體而兒茶酚胺水平、穩(wěn)定降低血壓、減少心率過快等不良反應(yīng)發(fā)生率的重要作用，且不會抑制緩激肽酶，影響鈉離子的吸收，具有更高的安全性。

綜上所述，予以原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者纈沙坦治療效果顯著，可起到減輕患者腎功能損傷，有效調(diào)節(jié)血糖、血壓水平的重要作用，值得臨床借鑒。