護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科安全護(hù)理中的應(yīng)用

張 芳

(山東省濟(jì)寧市泗水縣精神病防治院 山東 濟(jì)寧 273200)

前言

精神科疾病關(guān)鍵特性主要表現(xiàn)包含：病人心理狀態(tài)、邏輯思維紊亂，行為古怪，病癥時(shí)間長(zhǎng)，且現(xiàn)病史延誤，缺乏學(xué)習(xí)、工作中日常生活自控能力。因而，病人住院治療期內(nèi)非常容易引起意外事故的發(fā)生，加上病人服藥時(shí)間長(zhǎng)、頻次多、類(lèi)型多，出現(xiàn)不正確用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，加強(qiáng)精神科風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，穩(wěn)步提升護(hù)理的安全是必然要求。根據(jù)案例樣本進(jìn)行探討剖析，討論風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科安全護(hù)理的效果?？茖W(xué)研究結(jié)果如下所示。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇2020年1月至2021年1月期內(nèi)我院接診精神類(lèi)疾病病人200名。護(hù)理人員的年齡19～54歲，平均年齡為(35.42±3.17)歲。依據(jù)床鋪與護(hù)理人員總數(shù)區(qū)劃，每名護(hù)理人員承擔(dān)4-5張床鋪管理，確保管理方面的針對(duì)性。

1.2 管理方案

1.2.1 加強(qiáng)安全知識(shí)教育，提升安全防范意識(shí)

精神科安全護(hù)理的影響因素是多方面的，必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)教育，提升護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，加強(qiáng)與病人和親屬間的有效的溝通，加強(qiáng)她們的安全常識(shí)，患者住院時(shí)開(kāi)展安全相關(guān)的學(xué)習(xí)，每星期進(jìn)行1～2次健康知識(shí)教育，將不安全因素抹殺于萌芽狀態(tài)。

1.2.2 搭建健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制

制定精神科意外事故預(yù)防應(yīng)急預(yù)案，組織演習(xí)，在醫(yī)學(xué)工作上貫徹落實(shí)預(yù)防措施。例如在住院期內(nèi)有逃離、不理智毀物、自殺的高危病人，應(yīng)當(dāng)設(shè)定“三防”標(biāo)志，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其巡查，確保24h不離開(kāi)視野。定期維護(hù)物品，并嚴(yán)格交班。除此之外，健全逃離、不理智、致傷、自殺等針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，對(duì)精神科病人進(jìn)行住院護(hù)理評(píng)估，合理加設(shè)護(hù)理安全的評(píng)估項(xiàng)目。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)幅度

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作，實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理方案。護(hù)理部應(yīng)當(dāng)按時(shí)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)不標(biāo)準(zhǔn)操作和安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)改正，匯總護(hù)理工作經(jīng)歷，提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和工作能力。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)窗門(mén)松散或危險(xiǎn)物品等應(yīng)妥善處理。

1.2.4 充分利用人力資源管理

排班表應(yīng)當(dāng)遵循新老護(hù)理人員配搭標(biāo)準(zhǔn)，提升下午、晚間及節(jié)假日等時(shí)間段的安全護(hù)理幅度。精神科病人數(shù)量大、護(hù)理需求大這一特性，早班應(yīng)當(dāng)加派護(hù)理人員以進(jìn)行護(hù)理。對(duì)關(guān)鍵操作、關(guān)鍵患者、難度大的進(jìn)行操作、實(shí)際操作應(yīng)由護(hù)理技術(shù)骨干承擔(dān)，防止出現(xiàn)意外

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)理記錄撰寫(xiě)質(zhì)量控制

合理護(hù)理部、精神科與科室的三級(jí)管理，護(hù)理人員對(duì)運(yùn)作病史和康復(fù)病史文書(shū)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，歸納、分析關(guān)聯(lián)與個(gè)性問(wèn)題，并以此來(lái)作為學(xué)習(xí)培訓(xùn)主要內(nèi)容。對(duì)護(hù)理記錄表制訂統(tǒng)一模版，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做到每撰寫(xiě)規(guī)范，保證出科的病史符合要求。到年末，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處組織開(kāi)展我科范疇內(nèi)的病史點(diǎn)評(píng)，單設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)，以提升護(hù)理人員的工作熱情和主動(dòng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)信息做好分析對(duì)比，科學(xué)研究結(jié)果為P<0.05，則數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行前，護(hù)理質(zhì)量得分為(88.69±1.34)分，護(hù)理記錄撰寫(xiě)質(zhì)量得分為(90.90±1.73)分，夜護(hù)理查房質(zhì)量得分為(90.08±1.74)分；管理方法執(zhí)行后，以上三項(xiàng)指標(biāo)值獲得了很大程度的改進(jìn)，在其中，護(hù)理質(zhì)量得分為(95.87±2.33)分，護(hù)理記錄撰寫(xiě)質(zhì)量得分為(96.42±2.89)分，夜護(hù)理查房質(zhì)量得分為(96.48±1.63)分。對(duì)比獲知，風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行后精神科護(hù)理的質(zhì)量和安全系數(shù)較管理方法前獲得了總體的提高，差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理情況分析(X±S，分)

3 討論

醫(yī)生護(hù)士恪守在診療工作的第一線，是與病人觸碰較多，及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理的主要目標(biāo)是保證患者疾病得到治愈，護(hù)理管理方法影響著護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的進(jìn)行，醫(yī)院的護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)獲得了明顯的提升，且能在具體的護(hù)理工作上進(jìn)一步遵循“防患于未然”標(biāo)準(zhǔn)，2積極加強(qiáng)與病人和親屬間的有效的溝通，全方位把握病人病況，及時(shí)與醫(yī)師溝通交流，盡快做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作。除此之外，風(fēng)險(xiǎn)管理模式的健全，可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)新的高度。

精神科診療護(hù)理工作自身的特征便是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、病癥復(fù)雜、服藥的獨(dú)特、個(gè)體差異大等，加上精神科護(hù)理工作欠缺相對(duì)完善的標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)管理階段較多，工作中存在許多漏洞和缺點(diǎn)。對(duì)于此事，工作上應(yīng)當(dāng)不斷完善和健全各類(lèi)管理制度及管理模式，加強(qiáng)檢驗(yàn)護(hù)理的必要，及時(shí)找到存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性制訂解決對(duì)策，穩(wěn)步提升護(hù)理質(zhì)量。再者，應(yīng)當(dāng)確保撰寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)的達(dá)標(biāo)率。護(hù)理糾紛案件產(chǎn)生時(shí)，有效的法律文件就是護(hù)理記錄，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛案件，護(hù)理記錄便必須原封不動(dòng)地保存，不做任何改動(dòng)[1]。

學(xué)習(xí)培訓(xùn)和加強(qiáng)監(jiān)管護(hù)理文書(shū)的撰寫(xiě)，告知護(hù)理人員護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)、客觀、精確、詳細(xì)的做到“做我所寫(xiě)，寫(xiě)我所做”的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人身體狀況的轉(zhuǎn)變和主要的護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展動(dòng)態(tài)持續(xù)的紀(jì)錄。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保患者安全，提升病人對(duì)護(hù)理管理工作的滿意率。要提升病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，主要是保證為病人提供的安全性高的護(hù)理管理[2]。

我科自實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，病人從住院到康復(fù)期內(nèi)均取得了良好的護(hù)理服務(wù)，貫徹落實(shí)了責(zé)任制下的整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士從病人住院就詳盡地為病人和親屬介紹了住院注意事項(xiàng)、安全指導(dǎo)，并依據(jù)病癥不同，評(píng)定病人的健康教育知識(shí)需求，給予飲食搭配、運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)、藥品及疾病知識(shí)的指導(dǎo)，同時(shí)做好康復(fù)指導(dǎo)，正確引導(dǎo)病人恰當(dāng)?shù)剡x擇，并對(duì)各種特殊的治療和檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)制定了告知書(shū)，及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性告知，由親屬簽名允許[3]。①風(fēng)險(xiǎn)性教育培訓(xùn)。對(duì)于護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控工作、安全意識(shí)的教育，尤其是對(duì)于三年工齡以下與新入職的護(hù)理人員，理應(yīng)制訂的培訓(xùn)方案，全面提高其風(fēng)險(xiǎn)防控能力。此外，還應(yīng)利用精神科以前的成功經(jīng)驗(yàn)、實(shí)例等，組織教育培訓(xùn)，讓教育更有針對(duì)性。②加強(qiáng)隱患監(jiān)管。對(duì)于精神科存有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，分配責(zé)任護(hù)士每日按時(shí)對(duì)于病人執(zhí)行多方位評(píng)定，護(hù)理人員則承擔(dān)重點(diǎn)患者、關(guān)鍵階段及其關(guān)鍵時(shí)間段方面的管理[4]。③創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體制。對(duì)于不同病癥的精神類(lèi)病人開(kāi)展全方位的評(píng)定，并制訂系統(tǒng)的護(hù)理預(yù)防措施，搭建相匹配的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)監(jiān)管表，同時(shí)在顯示板上開(kāi)展規(guī)范，堅(jiān)持不懈依照有關(guān)過(guò)程開(kāi)展工作交接。護(hù)理人員則必須全方位加強(qiáng)管理，明確交班的內(nèi)容和注意事項(xiàng)。⑤加強(qiáng)護(hù)理記錄撰寫(xiě)質(zhì)量控制。充分結(jié)合部門(mén)、精神科及醫(yī)務(wù)科的有關(guān)規(guī)定，護(hù)理人員理應(yīng)對(duì)于病史、康復(fù)病史進(jìn)行全面的監(jiān)管，確保撰寫(xiě)的規(guī)范化。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)所采用的各種護(hù)理記錄報(bào)表，理應(yīng)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的模板，并對(duì)于相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行書(shū)寫(xiě)規(guī)定，規(guī)定每個(gè)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范撰寫(xiě)[5]。

文中研究結(jié)果得到認(rèn)證，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前后，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意對(duì)比差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因而，必須加強(qiáng)精神科病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不但可以大幅度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人的損害，保證精神患者的安全，還合理增強(qiáng)了護(hù)理人員工作主動(dòng)性，提升醫(yī)院信譽(yù)，從而完成護(hù)理質(zhì)量的延續(xù)提升。