人感染禽流感病毒病例在我國(guó)的分布情況

袁世超，張宏斌，焦培榮，武 婕

迄今為止，在自然界中發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒有16種HA亞型和9種NA亞型，野生水鳥(niǎo)(鵝、鴨子和候鳥(niǎo)等)是禽流感病毒的天然宿主[1]。

1997年香港發(fā)生人感染H5N1禽流感病例，是我國(guó)首次公開(kāi)報(bào)道的禽流感病毒感染人類并引起死亡的事件[2]。之后，我國(guó)多個(gè)省份陸續(xù)有人感染禽流感病毒病例的報(bào)道，包括湖南、福建、安徽、廣東、浙江和江蘇等20多個(gè)省份，而感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H6N1、H9N2、H7N9、H5N6、H10N3、H7N4和H10N8 8種。其中H5N1和H5N6屬于高致病性禽流感病毒，而H7N9既有高致病性也有低致病性的，并在我國(guó)多地發(fā)現(xiàn)感染人病例，有很高的死亡率，不但對(duì)我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)造成重創(chuàng)，同時(shí)也嚴(yán)重威脅人類的生命健康。本文就1997年以來(lái)在我國(guó)各省發(fā)生的禽流感亞型感染人病例進(jìn)行綜述分析，為今后禽流感周期性變化趨勢(shì)研判與科學(xué)防控提供依據(jù)。

1 各亞型禽流感病毒感染人病例分布

1.1 H5N1禽流感病毒 1997年5月香港報(bào)道了我國(guó)首例H5N1病毒感染人事件，一名3歲兒童因在幼兒園接觸過(guò)感染H5N1的小雞和小鴨后，感染H5N1病毒導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡[3]。此后，根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)及中國(guó)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)消息，從2003年至今，我國(guó)共有16個(gè)省份53例人感染H5N1病例，其中31人死亡，死亡率為58.5%。迄今為止，香港是我國(guó)感染人數(shù)最多的地區(qū)，共有20人感染[4]。上海、山東、山西、云南和浙江等5省份均只報(bào)道1例病例，其余省份病例數(shù)介于2～6例之間(表1)。疫情整體分布以南方地區(qū)為主，大多數(shù)病例均有接觸病禽或死禽的情況[2]。從2003 年至 2021 年間，全球共報(bào)告 863 例人感染 H5N1 病例，總死亡率為 60%[4]，是目前死亡率最高的一種禽流感病毒亞型。

1.2 H5N6禽流感病毒 H5N6和H5N1都屬于高致病H5亞型禽流感病毒， H5N6發(fā)現(xiàn)時(shí)間比H5N1時(shí)間晚，是H5N1病毒進(jìn)一步重配進(jìn)化產(chǎn)生的。2014年2月，我國(guó)四川報(bào)道首例人感染H5N6病例[5-6]，此后在全國(guó)12個(gè)省份報(bào)道35例人感染H5N6病例(截止日期2021年9月17日)，死亡24例，死亡率約為68.5%[7]。感染H5N6后患者(年齡2～18歲)最初顯示出流感樣癥狀，包括發(fā)燒、喉嚨痛、頭痛、寒冷、咳嗽和肌痛，后期迅速發(fā)展為呼吸急促、嘔吐咳嗽，在癥狀發(fā)作后6～31 d之間，病例出現(xiàn)器官衰竭和死亡[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，幾乎所有病例均有接觸家禽或活禽市場(chǎng)史[9]，廣東是報(bào)道病例最多的省份，有8例，北京、江西、福建和貴州均只有1例(表1)。

1.3 H7N9禽流感病毒 2013年3月，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3名由一種新型H7N9禽流感病毒感染的病例[10]，具有起病急、發(fā)病快、呼吸道感染為主等特征，主要癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、疲勞和呼吸困難，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常見(jiàn)淋巴細(xì)胞減少和血小板減少[11-13]。此后，H7N9病毒席卷全中國(guó)，共經(jīng)歷5波疫情，并在2016年底廣東發(fā)現(xiàn)，H7N9從對(duì)禽低致病性(low pathogenic avian influenza，LPAI)進(jìn)化成高致病性(highly pathogenic avian influenza，HPAI)[14]。據(jù)根聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，從2013年3月到2021年9月8日，全球共1 568例H7N9感染確診病例，死亡616例，死亡率為39%[15]。我國(guó)共報(bào)道1 565例，浙江是病例最多的省份，有311例(表1)。分析表明病例發(fā)病前大多都有活禽接觸史，因此，接觸攜帶H7N9病毒的活禽是人被感染的最大風(fēng)險(xiǎn)[13]。

1.4 H9N2禽流感病毒 20世紀(jì)90年代，H9N2先開(kāi)始在亞洲幾個(gè)國(guó)家的禽類中迅速傳播，現(xiàn)已經(jīng)

表1 H5N1、H5N6、H7N9和H9N2禽流感病毒 感染人病例數(shù)統(tǒng)計(jì)Tab.1 Statistics on human cases infected with H5N1, H5N6, H7N9 and H9N2 avian influenza viruses

遍布全球。1997-1998年，郭元吉等在廣東地區(qū)開(kāi)展禽流感監(jiān)測(cè)，首次檢測(cè)到H9N2陽(yáng)性感染者病例[16]。與H5N1感染人不同，H9N2感染人后通常是無(wú)癥狀或癥狀不明顯，因此常易被忽視[17-18],這也正是造成它大流行的危險(xiǎn)因素之一。此外，H9N2的廣泛存在，也成為其他亞型禽流感病毒基因重組時(shí)的基因庫(kù)，如H7N9和H10N8亞型禽流感病毒中包含了H9N2病毒的基因節(jié)段[17]。據(jù)全球流感資訊網(wǎng)統(tǒng)計(jì)[19]，全球78%的人感染H9N2病例發(fā)生在中國(guó)[20]，而廣東省又是我國(guó)自1997年以來(lái)病例報(bào)道最多的省份，有11例(表1)，H9N2在禽間的廣泛存在及感染人后的溫和癥狀，顯示H9N2在禽流感病毒進(jìn)化過(guò)程中有重要地位。

1.5 H6N1、H10N3、H10N8和H7N4禽流感病毒

這4種禽流感病毒感染人屬于偶發(fā)事件。雖然甲型 H6N1 禽流感病毒是從野生和家養(yǎng)禽類中分離出來(lái)的最常見(jiàn)病毒之一，但在2013年前尚未報(bào)道過(guò)人類感染H6N1的病例[21]。2013年6月21日，臺(tái)灣報(bào)道全球首例也是至今唯一1例人感染H6N1確診病例[22]，此后全球范圍內(nèi)再未報(bào)道人感染H6N1病例。 2021年5月28日，中國(guó)疾控中心發(fā)布，江蘇確診全球首例人感染H10N3禽流感病例，此次感染人的H10N3病毒是一種低致病性禽源重組病毒[23],是一次偶發(fā)的從禽到人的跨種屬傳播事件。 2013年11月30日，江西南昌發(fā)現(xiàn)全球首例人感染H10N8的病例，該病例于7 d后由于重癥肺炎死亡[24]。之后，江西省又陸續(xù)發(fā)生2起人感染H10N8病例，這3例病例年齡最低55歲，最高75歲，均因肺部感染加重高死亡，此后，再未見(jiàn)相關(guān)病例報(bào)道。2017年12月，在江蘇常州發(fā)現(xiàn)并確診1例人感染H7N4禽流感患者，28名密切接觸者經(jīng)為期1個(gè)月的觀察，全部排除了感染可能[25]。

2 各亞型禽流感病毒在我國(guó)各省份分布情況統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1997年至今，我國(guó)共有23個(gè)省、5個(gè)自治區(qū)、4個(gè)直轄市和2個(gè)特別行政區(qū)報(bào)道禽流感病毒感染人病例，其中江蘇的確診病例是由6種亞型的禽流感病毒感染導(dǎo)致，是發(fā)現(xiàn)致病性禽流感病毒亞型最多的一個(gè)省份。海南、黑龍江、寧夏和青海4個(gè)省份從未報(bào)道禽流感病毒感染人事件。長(zhǎng)三角和珠三角地區(qū)是禽流感病例高發(fā)地區(qū)。

3 討 論

綜上所述，1997-2021年，我國(guó)共出現(xiàn)7種感染人的禽流感病毒亞型，感染人數(shù)共計(jì)1 701人，分布在我國(guó)20多個(gè)省、直轄市以及香港和澳門(mén)。感染人數(shù)最多的禽流感亞型是H7N9，共確證1 565例病例。江蘇是發(fā)現(xiàn)最多禽流感亞型的省份，共發(fā)現(xiàn)6種禽流感病毒亞型感染人病例。浙江是禽流感感染人數(shù)最多的省份，共感染312人。與攜帶禽流感病毒的活禽直接接觸是發(fā)生禽流感感染人的最主要途徑[26]。此外，各禽流感亞型流行地區(qū)主要集中在長(zhǎng)三角和珠三角一帶，因此，南方城市相比北方城市，更易發(fā)生禽流感疫情，這是由于禽流感的流行率與溫度和濕度成正比，相對(duì)穩(wěn)定的溫度和較高的濕度非常適宜禽流感的生存和傳播[27-28]。鑒于禽流感病毒流行特征，今后還須持續(xù)做好禽流感病原檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行防控政策，掌握禽流感病毒的流行動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，細(xì)化分析禽流感分布特征，更加科學(xué)、精準(zhǔn)的判斷禽流感潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)，為今后禽流感趨勢(shì)研判和防控策略制定提供參考。加強(qiáng)檢測(cè)的同時(shí)，在禽流感相關(guān)生物制品研發(fā)上，有必要更新疫苗抗原，以預(yù)防和控制禽流感病毒的流行[29]。相關(guān)養(yǎng)殖企業(yè)或個(gè)人在禽類飼養(yǎng)過(guò)程中因注意廠房選址和設(shè)計(jì)，制定合理的免疫計(jì)劃，以預(yù)防禽流感的發(fā)生[30-31]。已發(fā)生地區(qū)及時(shí)總結(jié)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，未發(fā)生地區(qū)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以降低人感染禽流感風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突：無(wú)

引用本文格式：袁世超，張宏斌，焦培榮，等. 人感染禽流感病毒病例在我國(guó)的分布情況[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2022，38(4)：374-377. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.042