多元化護理干預防治混合痔術后尿潴留效果觀察

李運翠，胡海榮，唐 玲，鄂海燕，綦文婧

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院感染熱病中心，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078）

混合痔是肛腸疾病常見病種，是指同時患有內痔和外痔并相互融合、連續(xù)，其痔核越過齒狀線，肛管皮膚末端出現(xiàn)靜脈充血、曲張形成靜脈團。主要以反復便血、肛周潮濕、肛門墜脹、肛門異物感為突出表現(xiàn)［1］?；旌现绦g后并發(fā)癥多種多樣，尿潴留較為常見且多發(fā)，且嚴重影響患者生活質量。文獻報道肛腸疾病術后尿潴留發(fā)生率為12%～52%［2］?；旌现绦g后尿潴留主要表現(xiàn)術后排尿困難，臨床治療方法多樣，導尿是常規(guī)誘導排尿方法失敗后最直接有效的方法，然而長期導尿會產生尿路感染、膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥［3］。因此，探尋防治混合痔術后尿潴留有效的護理干預方法具有十分重要的意義。本文采用多元化護理干預防治混合痔術后尿潴留，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年6月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科收治的混合痔術后患者為研究對象。參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中混合痔的診斷標準，中醫(yī)辨證符合濕熱下注證；術后尿潴留診斷標準參照《現(xiàn)代手術并發(fā)癥學》中術后尿潴留的診斷標準。納入標準：①年齡18～70歲；②麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，手術方式為混合痔外剝內扎術；③簽署知情同意書及手術同意書，知情同意過程符合藥物臨床管理規(guī)則（GCP）；④混合痔術后尿潴留患者。排除標準①合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；②合并肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染等可能影響觀察效果的其他肛腸疾病者；③其他原因（如尿路感染史、男性前列腺肥大史、尿路結石、腫瘤、慢性腎功能衰竭）引起的尿潴留；④甲狀腺功能亢進癥；⑤過敏體質或對多種藥物過敏者；⑥正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

共納入60例混合痔術后患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組30例，男13例，女17例；年齡為28～70歲，平均年齡（48.83±12.97）歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡24～66歲，平均（47.4±12.08）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理、健康教育及心理護理的基礎上，配合耳穴貼壓、艾灸等中醫(yī)特色護理措施。

1.2.1 健康教育：術前向患者普及混合痔的相關知識，講解麻醉、術前、術中、術后可能出現(xiàn)的異常情況及相應措施，指導患者床上排尿訓練。術后督促患者床上排尿，對于可行舒適體位的患者，可改變體位以助排尿，并采用熱敷下腹部（臍下），每次熱敷30 min、聽流水聲誘導法、會陰沖洗法等方法誘導排尿。

1.2.2 心理護理：術前與患者溝通，緩解對手術的緊張情緒，消除其顧慮，積極配合治療。與患者溝通態(tài)度真誠親切，注意保護其隱私，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后及時給予患者心理疏導，對于術后不適感，采用簡單易懂通俗語言普及混合痔術后癥狀、治療方法、生活注意事項相關知識，提高患者對術后認知度，消除恐懼、抵觸情緒，建立患者的信任感。

1.2.3 耳穴貼壓：①物品準備：王不留行籽耳豆板、探棒、75%酒精、棉簽、止血鉗、治療盤、彎盤；②評估：耳廓皮膚完好，無破損。③取穴、定位：參照《針灸治療學》［4］，穴位：尿道、膀胱、腎、肺、脾、三焦、腰骶椎、皮質下，右手持探棒，尋找相應穴位的敏感點。④消毒：采用75%酒精消毒雙側耳廓2次，待干；⑤貼壓：術前患者取坐位，術者左手固定一側耳廓，右手持止血鉗將貼有王不留行籽的耳豆貼壓于相應穴位敏感點處。⑦按壓：拇指與食指指腹對壓，力度適中，以患者能夠耐受力度為宜，直至患者局部產生酸、麻、脹、痛感覺，每個穴位按壓15～20下，按壓持續(xù)1～2 min，在按壓過程中密切觀察患者情緒變化，并與患者家屬溝通交流，指導患者術后回病房后每日按壓3～5次，每次按壓1～2 min，每個穴位15～20下，留耳豆3 d。

耳穴貼壓實施注意事項：①外耳有炎癥、破損、對膠布過敏者不宜耳穴貼壓；②注意防水，避免脫落，防止耳豆落入耳道；③按壓力度以患者可以耐受為宜。

1.2.4 艾灸：①艾灸準備：艾條、艾灸盒、酒精燈、打火機、滅火瓶、治療盤、彎盤。②評估：患者腹部皮膚及環(huán)境狀況。③取穴、定位：參照中華人民共和國國家標準（GB/T12346-2006）《腧穴名稱與定位》［5］，取中極穴（臍下4寸）。④實施方法：患者取平臥位，暴露下腹部，責任護士取約4 cm長的艾柱，酒精燈點燃并放入單孔艾灸盒，取中極穴施灸，艾條高度距皮膚約3-5 cm，以患者感溫熱舒適為宜，艾灸過程中每隔10 min檢查1次穴位及局部皮膚情況；艾灸治療1次/d，每次20～30 min，連續(xù)3 d。

艾灸注意事項：①操作前關閉門窗，床簾遮擋，注意患者保暖及保護隱私；②施灸時護士應守在患者床旁，密切觀察施灸處皮膚情況，避免發(fā)生燙傷；③施灸后觀察局部皮膚的顏色情況。

1.3 觀察指標

患者術前均排尿通暢，無尿潴留及膀胱內無殘余尿量。術后觀察其是否成功排尿，并記錄其術后首次排尿時間、術后首次尿量排尿量、膀胱內殘余尿量（RUV），判定是否有尿潴留發(fā)生。療效標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［6］中有關“癃閉”的療效標準評定。顯效：術后4～6 h順利排尿，無排尿不暢感，RUV＜100 mL；有效：術后6～8 h能少量多次排尿，有輕度排尿不盡感，RUV100～200 mL；無效：術后8 h治療后仍排尿困難，恥骨聯(lián)合上可捫及膀胱疼痛，不能自行排尿，需行導尿。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察性指標評價

觀察組成功排尿有29例，對照組為21例。觀察組術后尿潴留發(fā)生率為3.33（1/30）%，對照組術后尿潴留發(fā)生率為30.00（9/30）%，觀察組術后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。

觀察組術后首次排尿時間短于對照組，術后首次尿量高于對照組，術后膀胱內RUV低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1，

表1 兩組觀察性指標評價結果（±s）

表1 兩組觀察性指標評價結果（±s）

組別對照組觀察組t/Z P n 30 30術后首次排尿時間/h 7.55±1.05 6.03±1.27-5.029＜0.001術后首次尿量/mL 134.00±105.98 322.33±88.19-5.626＜0.001 RUV/mL 129.37±76.42 42.33±32.02 24.225＜0.001

2.2 干預效果評價

觀察組總有效率96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.077，P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預效果評價［n（%）］

3 討論

尿潴留是指尿液潴留于膀胱內，出現(xiàn)排尿困難，或者尿液無法排空。是混合痔術后常見并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學“癃閉”范疇。其病位在膀胱，貯藏尿液是膀胱的生理功能。當膀胱氣機受損、三焦的氣化失常，不能將貯藏的尿液排出致尿潴留。當人體出現(xiàn)排尿困難時，會使膀胱內壓升高，進而出現(xiàn)腎盂積液，久之發(fā)生慢性腎衰竭。因此，有效干預具有非常重要的意義?；旌现绦g后尿潴留主要表現(xiàn)為術后6～8 h出現(xiàn)排尿困難或者無法排空尿液，臨床多表現(xiàn)為排尿不暢、小便量少、甚至點滴不出，常伴有下腹部脹滿難忍、尿急、膀胱充盈等不適感［7］。引起混合痔術后尿潴留的原因較多，尚未完全明確，既往文獻研究發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌抑制和出口梗阻是主要發(fā)病機制，肛門疼痛、肛門擴張、肛管填塞物過多、焦慮情緒、局部組織水腫、不適體位等因素均可導致逼尿肌抑制和出口梗阻，而引起尿潴留［8］，其中椎管內麻醉是混合痔術后尿潴留高危因素［9-10］。因此，手術后在治療的基礎上需要給予有效的護理干預。觀察組實施多元化護理干預，結果顯示，觀察組術后首次排尿時間低于對照組，尿量高于對照組（P＜0.01），提示多元化護理干預能有效緩解術后排尿困難。此護理模式是以患者為中心，采用心理護理［11］、聽流水聲、會陰沖洗誘導法［12］、熱敷等行之有效的常規(guī)護理方法［13］，配合耳穴貼壓、艾灸護理干預可降低膀胱排尿的閾值，提高膀胱逼尿肌的收縮力，促進排尿［4］。

《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與經絡、臟腑之間的關系密切。耳穴是耳廓上與人體經絡、臟腑對應的反應點，耳穴貼壓指將光滑且硬的丸物如王不留行籽，置于醫(yī)用膠布中心粘貼固定于耳穴表面，通過膠布的張力使丸物對耳穴產生持續(xù)有效的刺激，并將刺激信號通過耳穴傳到相應的臟腑經絡，達到疏通經絡、調動氣血，平衡陰陽、調暢氣機來達到治病目的。耳穴貼壓取穴：尿道、膀胱、腎、肺、三焦、脾、腰骶椎、皮質下穴區(qū)。尿道口和膀胱穴為相應部位取穴，直接刺激尿道及膀胱穴區(qū)，可改善膀胱氣機功能，刺激膀胱、尿道收縮，促進排尿；腎主水，司氣化、司二便，刺激腎穴有利尿的作用；肺之肅降功能，可通調水道，下調膀胱；三焦通行元氣，具有總司全身氣機氣化，疏通水道；脾主運化水濕；腎、肺、脾、三焦聯(lián)合應用可調理臟腑，疏通經絡，達到通調水道、利水排尿之功效，從而改善尿潴留的癥狀；依據(jù)神經學說取皮質下可調整高級中樞功能抑制功能，改善患者緊張情緒引起膀胱逼尿肌舒張，促進排尿，有效改善患者排尿困難；腰骶椎反射區(qū)相當于低位排尿中樞，刺激后可解除麻醉藥物對中樞神經系統(tǒng)的抑制，反射性調節(jié)中樞神經系統(tǒng)、骶神經，發(fā)出排尿指令，改善膀胱逼尿肌、尿道括約肌的功能，促進排尿。諸穴配伍，起到刺激相關臟腑經絡，疏通經絡，調動氣血，調理臟腑的作用，從而改善三焦的氣化、膀胱氣機功能，故耳穴貼壓通過耳豆對耳穴的刺激可長時間對泌尿系統(tǒng)刺激，達到疏通經絡、通調水道、通利小便產生利尿作用［14］。

艾灸可借助艾火純陽之力及艾草芳香之氣同時作用于腧穴，達到溫經通絡、通調水道，扶陽固脫之功效，本研究選取中極穴，此穴為膀胱之募穴，屬任脈，是足三陰、任脈交會之處，艾灸此穴可溫煦膀胱、補腎利尿、通利水道。艾灸此穴使腧穴透達，激發(fā)經絡之氣，疏通經絡，通過經絡的傳導，達到行氣活血，扶正驅邪，以改善膀胱氣化功能，刺激膀胱收縮，舒緩尿道括約肌，以助排尿［15］。同時艾火的熱力具有通陽之功效，能夠有效舒緩患者括約肌、通調水道、增加排尿。本研究中觀察組采用多元化護理干預后患者膀胱內RUV明顯低于對照組（P＜0.01），總有效率高于對照組（P＜0.01），提示多元化護理可有效降低尿潴留發(fā)生風險。

綜上所述，多元化護理干預能有效防治混合痔術后尿潴留，臨床效果明顯，值得借鑒。本研究不足之處在于納入研究對象例數(shù)相對較少，建議后續(xù)研究增加樣本量，更科學地驗證需要多元化護理干預效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。