基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學法在重癥護理實習帶教中的應(yīng)用

席雙梅，李蓮惠，魏會麗，谷艷梅

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京，100069；2.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院護理部，北京，100069；3.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科，北京，100069）

危重癥患者病情進展迅速、變化快、危險程度高，因此危急重癥護理對醫(yī)護人員的理論知識和操作水平提出了更高的要求。在護理服務(wù)中，不僅要求護理人員具備較好的常規(guī)技能，同時也需要具備應(yīng)對各種突發(fā)問題的能力［1］。以問題為基礎(chǔ)的教學（PBL），又稱以問題為中心的教學，著重激發(fā)實習生的學習興趣，調(diào)動實習生學習的積極性與主動性，激發(fā)實習生的創(chuàng)新性思維，在促進課堂教學方面發(fā)揮著重要作用［2］。情景模擬教學法依據(jù)教學任務(wù)及內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)接近實際工作或生活的場景，使實習生融入場景中學習，帶教老師指導(dǎo)、分析、做出總結(jié)的一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法［3］。其以直觀形象生動的方式，讓實習生融入到特定的情景中，加深實習生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識［4］。循證護理教育指運用循證護理的理念和方法進行教學，結(jié)合臨床病例發(fā)現(xiàn)問題、搜尋證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)執(zhí)行護理計劃并進行效果評價。通過證據(jù)的檢索與應(yīng)用提高實習生自主學習的能力［5-6］。本文旨在以循證護理教學為基礎(chǔ)，將情景模擬與PBL教學法相結(jié)合，觀察此種教學模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月在首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學科實習的護理實習生65名為研究對象，均為全日制醫(yī)學?？圃盒W生，年齡19～22歲。采用隨機數(shù)字表法將護理實習生分為兩組，對照組32名，試驗組33例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組帶教老師均獲得醫(yī)院帶教教師資格證書，具有5年以上重癥醫(yī)學科工作經(jīng)驗并取得主管護師及以上職稱。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以帶教老師講授理論知識為主要帶教方式進行教學。

試驗組采用基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學法。①準備工作：根據(jù)教學目標及科室收治患者的特點，采用多媒體及角色扮演的形式，設(shè)計4種重癥醫(yī)學科常見護理情景，包括：外科術(shù)后患者常規(guī)護理情景、休克患者常規(guī)護理情景、呼吸衰竭患者常規(guī)護理情景、腎衰竭患者常規(guī)護理情景。指導(dǎo)實習生掌握循證護理證據(jù)檢索的基本方法。②教學方法：4～5名實習生組成情景模擬小組，觀看或者演練預(yù)先設(shè)計的場景，情景模擬中帶教老師根據(jù)教學大綱提出護理問題，護理實習生應(yīng)用循證方法進行文獻檢索、證據(jù)評價、開展小組討論，形成護理計劃并實施。最后由帶教老師進行講解及評價，實習生根據(jù)此次情景模擬過程中的缺陷與不足，制定改進方案。

1.3 觀察指標

護理實習生在重癥醫(yī)學科實習4周，出科前統(tǒng)一進行理論考核并完成教學滿意度調(diào)查。①理論考核成績：護理實習生出科前均參加理論考核。理論考核由科室統(tǒng)一命題，采用筆試的形式，答題時間為90 min，滿分為100分，試卷統(tǒng)一由兩名教學護士長分前后兩部分進行流水作業(yè)式評閱。②臨床工作能力：由帶教老師根據(jù)實習生實習期間表現(xiàn)進行評定，總分為100分。③教學滿意度：出科前，通過“問卷星”平臺，采用無記名調(diào)查的形式調(diào)查護理實習生對教學方式的滿意程度，并將滿意度換算成分值，滿分100分，分值越高代表對臨床教學越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準還差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料用（中位數(shù)，下界～上屆）（M，Min，Max）描述，兩組間比較采用t檢驗（正態(tài)分布）或秩和檢驗（非正態(tài)分布）；計數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理實習生出科理論考核成績、臨床工作能力考核成績以及對教學滿意度評分均不符合正態(tài)分布。試驗組理論考核成績、臨床工作能力評分和教學滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

詳細可見表1，表2。

表1 兩組理論考核成績、臨床工作能力和教學滿意度評價結(jié)果（M，Min，Max） 分

3 討論

PBL教學法讓實習生通過合作解決真實性問題，學習隱含于問題背后的科學知識，發(fā)揮問題對學習過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動實習生學習的主動性和積極性。目前，PBL教學法被越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學教育教學中，但仍存一定的局限和不足［7］：①PBL教學法要求教師不單純是知識的講授者，既要具備充足的理論，還要對小組的討論進行引導(dǎo)，協(xié)調(diào)小組的角色，解決小組在學習上遇到的困難。對授課教師專業(yè)素質(zhì)和現(xiàn)場把控能力要求高；②適合PBL模式的實習生具有自主能力強、獨立成就感強的特點。大專院校的護生與本科生相比，通常相對缺乏獨立思考、獨立分析問題和解決問題的能力。因此，針對大專院校的護生學習特點，采用合適的帶教方法具有重要意義。

國內(nèi)護理情景教學組織形式尚不統(tǒng)一，呈現(xiàn)多樣化的狀態(tài)且多與其他教學法相結(jié)合，常用的結(jié)合方式有：①PBL教學法聯(lián)合情景模擬法；②常規(guī)教學法聯(lián)合情景模擬教學［8］。情景教學法可以幫助實習生適應(yīng)臨床工作場景，有利于培養(yǎng)實習生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評判性思維的養(yǎng)成等，增強自主學習意識與能力。此外，將循證護理用于臨床帶教，可以提高實習生自學能力，指導(dǎo)實習生在臨床工作中遇到問題能夠主動查閱文獻進行循證支持，將理論知識與臨床工作相結(jié)合，提高專業(yè)素養(yǎng)，提升專業(yè)技能。

本科室在應(yīng)用情景模擬教學的同時結(jié)合PBL教學法及循證護理方法，充分利用錄音、圖片、視頻、角色扮演等方式，創(chuàng)造現(xiàn)實工作場景，指導(dǎo)學生提出護理問題，并按照循證護理方法進行證據(jù)檢索及評價。護理實習生通過主動查閱相關(guān)書籍以及文獻，進行小組討論與交流，加深對基礎(chǔ)知識的理解，同時也掌握解決問題的方法。教學方式由原來的被動式接受變?yōu)橹鲃訁⑴c型，更好的調(diào)動實習生的積極性與主動性，也鍛煉其自主學習的能力。本研究結(jié)果顯示，基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學法能夠提高護理實習生理論考核成績，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9-12］。

基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學法在重癥醫(yī)學科護理實習生臨床帶教中的應(yīng)用，對臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)，其要求帶教老師不斷提高自身教學能力，同時還需要指導(dǎo)護理實習生學會使用循證方法進行自主學習，鼓勵實習生積極參與臨床實踐工作，鍛煉實習生獨立思考、分析問題和解決問題的能力。因此，基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學法符合重癥醫(yī)學科護理實習生的臨床教學要求，為重癥醫(yī)學科的實習生帶教提供了參考，值得進一步推廣及驗證。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。